Daftar List Inspeksi Tempat Tinggal (Camp) [PDF]

Citation preview

DAFTAR INSPEKSI TEMPAT TINGGAL (CAMP INSPECTION) Tanggal Efektif : 15 Juni 2022



No. Dokumen :



PERUSAHAAN



:



LOKASI



:



TANGGAL



:



Yang Melakukan Inspeksi,



Revisi : 01



Posisi



Jumlah Halaman : 04



Tanda Tangan



1. 2. 3. 4. INSTRUKSI: Berikan penilaian untuk masing masing persyaratan dibawah ini Terpenuhi =1 NO



Tidak Terpenuhi =0



N/A= Tidak Tersedia



PERTANYAAN



1.



FASILITAS UMUM & SANITASI



1.1



Tempat sampah dibersihkan secara teratur



1.2



Alat-alat kebersihan yang tersedia cukup memadai



1.3



Tabung air minum (dispenser) dibersihkan secara teratur (cek jadwal pembersihan terakhir)



1.4



Keadaan sekitar dalam keadaan bersih dan rapi



1.5



Persediaan air panas dan air dingin cukup memadai



1.6



Kondisi saluran air dalam keadaan bersih dan tidak tersumbat



1.7



Fasilitas pemadam api berupa APAR dan Hydrant tersedia dan diperiksa setiap bulan



1.8



Pelatihan keadaan darurat dilakukan berkala



1.9



Tanda atau denah keadaan darurat (peta, muster point, alarm, pemadam kebakaran ) tersedia



1.10



Sumber tenaga (genset) berada pada jarak aman dari perumahan Karyawan dan Kebisingan tidak melebihi NAB (24 jam pengamatan)



2.



AKOMODASI



2.1



Area kamar tidur bersih dan penerangan cukup baik



SKOR



KETERANGAN



DAFTAR INSPEKSI TEMPAT TINGGAL (CAMP INSPECTION) Tanggal Efektif : 15 Juni 2022



No. Dokumen :



NO



PERTANYAAN



2.2



Semua kasur dalam kondisi yang baik, bersih dan rapi



2.3



Sprei, selimut dan bantal dalam kondisi yang baik, rapi dan dibersihkan tiap hari



2.4



Sprei diganti secara periodik oleh staff catering



2.5



Setiap Karyawan disediakan lemari pribadi di kamar dengan kuncinya



2.6



Lantai, dinding dan langit-langit secara keseluruhan dalam kondisi yang baik, dibersihkan teratur



2.7



Semua tempat tidur, lemari, lampu tidur dan kursi dalam kondisi yang baik



2.8



Alat pendeteksi asap tersedia dan berfungsi disetiap area kamar tidur



2.9



Tempat sampah tersedia disetiap ruangan



2.10



Area tempat tinggal bebas dari serangga dan binatang kecil lainnya



2.11



Lorong di area tempat tinggal tersebut mendapat penerangan yang baik



2.12



Lampu-lampu untuk gawat darurat bekerja dengan baik



2.13



Tanda panah yang berpijar untuk menunjukkan jalan keluar dalam keadaan gelap tersedia didaerah tempat tinggal tersebut



2.14



Tanda pintu keluar dalam keadaan gawat darurat terpampang dengan baik



2.15



Bunyi Alarm terdengar dengan jernih keseluruh daerah tempat tinggal



3.



SANITASI



3.1



Kamar mandi bersih dan dalam kondisi yang baik dan bersih



3.2



Fasilitas toilet bersih dan dalam kondisi yang baik



3.3



Kran dan shower atau peralatan toilet lainnya berfungsi baik



SKOR



Revisi : 01



Jumlah Halaman : 04



KETERANGAN



DAFTAR INSPEKSI TEMPAT TINGGAL (CAMP INSPECTION) Tanggal Efektif : 15 Juni 2022



No. Dokumen :



NO



PERTANYAAN



4.



LAUNDRY



4.1



Binatu bersih dan dalam kondisi yang baik



4.2



Air panas cukup tersedia untuk mencuci pakaian



4.3



Mesin cuci dan pengeringnya bekerja sebagaimana mestinya



4.4



Saringan di dalam mesin pengering dibersihkan setiap hari



4.5



Binatu menggunakan sabun yang aman buat kesehatan dan lingkungan (periksa MSDS)



4.6



Semua pipa ledeng dan benda-benda listrik dan sambungannya dalam kondisi yang baik



4.7



Ruang setrika mempunyai ventilasi yang baik dan pekerja diruang setrika tidak mengalami tekanan panas



5.



PENGOLAHAN AIR



5.1



Prosedur pencampuran tersedia di area water treatment, dan pencampuran bahan kimia untuk pengelolaan air sudah dilakukan dengan benar sesuai prosedur & dicatat setiap harinya



5.2



Kualitas Air bersih diperiksa secara berkala dan hasilnya aman dipergunakan untuk keperluan domestik



5.3



Pencampuran bahan kimia, pengambilan sampel dan pengetesan air dilakukan oleh orang yang ditunjuk/ berwenang dan mengetahui prosedur kerja pencampuran bahan kimia



6.



PENGENDALIAN HAMA



6.1



Setiap tempat telah dinyatakan bebas dari hama atau tanda-tanda hama



6.2



Semua area terlindung dari gangguan hama (i.e: tikus, serangga, kecoa dan binatang lain)



6.3



Pemakaian pestisida untuk pest control hanya digunakan ketika pencegahan lain tidak efektif dan hanya dilakukan oleh orang yang berkompeten



SKOR



Revisi : 01



Jumlah Halaman : 04



KETERANGAN



DAFTAR INSPEKSI TEMPAT TINGGAL (CAMP INSPECTION) Tanggal Efektif : 15 Juni 2022



No. Dokumen :



NO



PERTANYAAN



Revisi : 01



Jumlah Halaman : 04



SKOR



6.4



Barang yang terkontaminasi dibersihkan sebelum digunakan



pestisida



7.



PENGOLAHAN AIR LIMBAH



7.1



Kualitas air buangan diperiksa secara berkala



7.2



Pemeriksaan kondisi septic tank secara berkala dan terencana (tingkat kebauan, mampet, kepenuhan)



7.3



Terdapat bak control yang terpisah pada masing2 sumber air limbah (tempat cuci, dapur. drainase dll)



7.4



Dilakukan pemeriksaan bak control secara berkala dan terencana



8.



LIMBAH



8.1



Sampah dikelola dengan benar sesuai dengan prosedur manajemen sampah



8.2



Tempat sampah disediakan sesuai persyaratan prosedur manajemen sampah



8.3



Tempat Penampungan Sampah sementara tersedia



8.4



Sampah dikumpulkan dan dibuang setiap hari sesuai dengan prosedur lingkungan yang berlaku.



KETERANGAN



telah



dengan



Note / Catatan : Penilaian dilakukan dengan menghitung persentase berdasarkan jumlah aspek/ skor yang terpenuhi dikalikan dengan 2, (x2) untuk mencapai nilai sejumlah 100 %. SCORE



CATEGORY



00 – 70 %



Not Acceptable



71 – 80 %



Poor



81 – 90 %



Good



91 – 94 %



Very Good



95 – 100 %



Excellent



Scoring



Total Score



0 = No / Not Complied / NA 1 = Yes / Complied



Kawasi Loji, ………………2022



Acknowledge by Diketahui oleh,



Approval by Disetujui oleh,



DAFTAR INSPEKSI TEMPAT TINGGAL (CAMP INSPECTION) No. Dokumen :



(dr. Andre Zulkhasogi) Company Doctor



Tanggal Efektif : 15 Juni 2022



Revisi : 01



Jumlah Halaman : 04



(Ngainur Rofiek) OHST Manager