Daftar Tilik Anc Terpadu [PDF]

Citation preview

PELAYANAN ANTE NATAL CARE TERPADU ( ANC TERPADU ) DAFTAR TILIK



Pemerintah Kabupaten Pati



No. Kode Terbitan



: :



No. Revisi



:



Tgl. Mulai Berlaku



:



Halaman



:



UPT Puskesmas Pati I



Ditetapkan Oleh Kepala



Dr.Luther Selawa



UPT Puskesmas Pati I



NIP. 196302072002121000



Unit



:…………………………………………………………………...



Nama Petugas



:……………………………………………………………………



Tanggal Pelaksanaan



: …………………………………………………………………….



NO



KEGIATAN



YA



TIDAK



TIDAK BERLAKU



1.



Apakah Petugas menerima kunjungan ibu hamil di Ruang KIA setelah mendaftar di loket pendaftaran?



2



Apakah Petugas melakukan Anamnesa



:



a. Menanyakan keluhan atau masalah yang dirasakan oleh ibu saat ini b. Menanyakan tanda-tanda penting yang terkait dengan masalah kehamilan dan penyakit yang kemungkinan diderita ibu hamil: » Muntah berlebihan » Pusing » Sakit Kepala » Perdarahan » Sakit perut hebat » Demam » Batuk Lama » Berdebar – debar » Cepat lelah » Sesak nafas atau sukar » Keputihan yang berbau » Gerakan Janin » Perilaku berubah selama hamil, seperti



gaduh gelisah, menarik diri, bicara sendiri, tidak mandi,dsb. » Riwayat kekerasan terhadap perempuan (KtP) selama kehamilan\ c. Menanyakan status kunjungan (baru atau lama),riwayat kehamilan yang sekarang, riwayat kehamilan dan persalinan sebelumnya dan riwayat penyakit yang diderita ibu d. Menanyakan status imunisasi Tetanus Ibu Hamil e. Menanyakan jumlah tablet tambah darah ( Tab Fe) yang ibu hamil f. Menanyakan obat-obat yang dikonsumsi seperti : Antihipertensi, diuretika, anti vomitus, antipiretika, antibiotika, obat TB dansebagainya g. Menanyakan pola makan ibu selama haamil yang meliputi jumlah, frekuensi, dan kualitas asupan makanan terkait dengan kandungan gizinya h. Menanyakan kesiapan menghadapi persalinan dan menyikapi kemungkinan terjadinya komplikasi dalam kehamilan, antara lain: » Siapa yang akan menolong persalinan? » Dimana akan bersalin? » Siapa yang mendampingi ibu saat bersalin? » Siapa yang mendampingi ibu saat bersalin? » Siapa yang akan menjadi pendonor darah apabila terjadi pendarahan? » Transportasi apa yang akan digunakan jika suatu saat harus dirujuk? » Apakah sudah disiapkan biaya untuk persalinan ?



3



Apakah Petugas Melakukan Pemeriksaan : No



Jenis



Trimster Trimester Trimester



pemeriksaan



I



II



III



1



Keadaan Umum



v



v



v



2



Suhu Tubuh



v



v



v



3



Tekanan darah



v



v



v



4



4



Berat Badan



v



v



v



5



LILA



v



6



TFU + TBJ



v



v



7



Presentasi Janin



v



v



8



DJJ



v



v



9



Pemeriksaan Hb



v



*



v



10



Golongan Darah



v



11



Protein Urin



*



*



Apakah ada Penanganan dan Tindak Lanjut Kasus » Petugas merujuk ke Ruang Pengobatan pada pemeriksaan pertama ( K1 ) dan K 4 atau bila ada indikasi? » Kasus – kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai sistem rujukan?



5



Apakah ada Pencataatan hasil pemeriksaan antenatal terpadu?



6



Apakah ada Komunikasi, informasi dan Edukasi (KIE) yang efektif?



CR :.................................% .................................................. Pelaksana /Auditor