Definisi Operasional PKP 2018 [PDF]

  • 0 0 0
  • Suka dengan makalah ini dan mengunduhnya? Anda bisa menerbitkan file PDF Anda sendiri secara online secara gratis dalam beberapa menit saja! Sign Up
File loading please wait...
Citation preview

Lampiran 2 : Nomor



:



Tanggal Tentang



: :



Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur 440/ 199 /KPTS/102.4/2018



29 Januari 2018 Indikator Upaya Kesehatan Masyarakat(UKM) Esen Penilaian Kinerja Puskesmas Tahun 2018



2.INDIKATOR UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ( UKM) ESENSIAL PENILAIAN KINER PUSKESMAS TAHUN 2018



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



Target Th 2018



2.1.UKM Esensial 2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan    2.1.1.1.Tatanan Sehat 1.Rumah Tangga  Rumah Tangga (minimal yang dikaji adalah  20%  Sehat yang memenuhi  dari Total Rumah Tangga) yang memenuhi 10  10 indikator PHBS indikator PHBS rumah tangga (persalinan ditolong  oleh nakes, Bayi diberi ASI Eksklusif, Menimbang  Bayi/Balita, Menggunakan air Bersih, Mencuci  tangan pakai air bersih dan sabun, menggunakan  jamban sehat, memberantas jentik dirumah, makan  buah dan sayur tiap hari, aktivitas fisik tiap hari,  tidak merokok di dalam rumah)   di wilayah kerja  Puskesmas pada kurun waktu tertentu



Jumlah Rumah Tangga yang  memenuhi 10 indikator PHBS rumah  tangga dibagi jumlah sasaran  pengkajian dikali 100%



59%



2. Institusi Pendidikan Institusi Pendidikan (minimal yang dikaji adalah  Jumlah Institusi Pendidikan yang  yang memenuhi 7-8  50% dari institusi pendidikan yang ada ) yang  memenuhi 7-8 Indikator PHBS  indikator PHBS  memenuhi 7-8 indikator PHBS Institusi Pendidikan  Institusi Pendidikan dibagi jumlah  (klasifikasi IV)  (mencuci tangan dengan air yang mengalir &  sasaran pengkajian dikali 100% menggunakan sabun, mengkonsumsi jajanan sehat di  kantin sekolah, menggunakan jamban bersih dan  sehat, melaksanakan olahraga teratur, memberantas  jentik, tidak merokok di sekolah, mengukur BB dan  TB 6 bulan sekali, membuang sampah pada  tempatnya) di wilayah kerja Puskesmas pada kurun  waktu tertentu



69%



3.Institusi Kesehatan  yang memenuhi 6  indikator PHBS  (klasifikasi IV)



100%



Institusi Kesehatan (minimal yang dikaji adalah 70   Jumlah Institusi Pendidikan yang  % dari Institusi Kesehatan yang ada) yang memenuhi memenuhi 6 Indikator PHBS dibagi  6 ( enam) Indikator PHBS  (menggunakan air bersih,  jumlah sasaran pengkajian dikali  menggunakan jamban, tersedia tempat sampah, tidak  100% merokok, tidak meludah sembarangan, memberantas  jentik) di wilayah kerja Puskesmas pada kurun  waktu tertentu



4. TTU yang  TTU (minimal yang dikaji adalah 40 % TTU yang   Jumlah TTU yang memenuhi 6  memenuhi 6 indikator  ada) yang memenuhi 6 ( enam) Indikator PHBS  Indikator PHBS dibagi jumlah  PHBS (klasifikasi IV) tempat-tempat Umum (menggunakan air bersih,  sasaran pengkajian dikali 100% menggunakan jamban, tersedia tempat sampah, tidak  merokok, tidak meludah sembarangan, memberantas  jentik) di wilayah kerja Puskesmas pada kurun  waktu tertentu



64%



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



5.Tempat Kerja yang  Tempat Kerja (minimal yang dikaji adalah 50%   Jumlah Tempat Kerja yang  memenuhi 8-9/ 7-8  tempat kerja yang ada) yang memenuhi 8-9 indikator  memenuhi 8-9/ 7-8 indikator PHBS  indikator PHBS  PHBS tempat kerja untuk pabrik/perusahaan (tidak  Tempat-Tempat Kerja  dibagi jumlah  Tempat-Tempat Kerja  merokok, membeli dan mengkonsumsi makanan  sasaran pengkajian dikali 100% (klasifikasi IV)   sehat di tempat kerja, aktivitas/olah raga secara  teratur, mencuci tangan dengan air bersih dan sabun,  memberantas jentik, sarana air bersih, jamban sehat,  membuang sampah pada tempatnya, menggunakan  APD); Tempat Kerja untuk bukan pabrik/perusahaan  yang memenuhi 7-8 Indikator PHBS Tempat Kerja  (tidak merokok, membeli dan mengkonsumsi  makanan sehat di tempat kerja, aktivitas/olah raga  secara teratur, mencuci tangan dengan air bersih dan  sabun, memberantas jentik, sarana air bersih, jamban  sehat, membuang sampah pada tempatnya); di  wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu



Target Th 2018 49%



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



6.Pondok Pesantren  Pondok Pesantren (minimal yang dikaji adalah 70 %  Jumlah Ponpes yang memenuhi 16yang memenuhi 16-18 dari Ponpes yang ada) yang memenuhi 16-18  18 Indikator PHBS Ponpes dibagi  indikator PHBS  indikator PHBS Pondok Pesantren (kebersihan  jumlah sasaran pengkajian dikali  Pondok Pesantren   perorangan, penggunaan air bersih, kebersihan  100%                                                     (Klasifikasi IV) tempat wudhu, menggunakan jamban, kebersihan   Catatan: tidak dihitung sebagai  asrama, kepadatan penghuni asrama, kebersihan  pembagi bila  tidak ada Ponpes ruang belajar, kebersihan halaman, ada kader santri  husada, kader terlatih, kegiatan rutin kader, bebas  jentik, penggunaan garam beryodium, makanan gizi  seimbang, pemanfaatan sarana yankes, tidak  merokok, sadar AIDS, menjadi peserta dana sehat) di  wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu



2.1.1.2.Intervensi/ Penyuluhan 1.Kegiatan intervensi  Kelompok RT yang telah diintervensi baik dengan  Jumlah kegiatan penyuluhan  pada Kelompok  penyuluhan kelompok dan atau bentuk intervensi  kelompok /bentuk intervensi lain  Rumah Tangga lain (dengan metode apapun) oleh petugas Puskemas  pada rumah tangga melalui Posyandu  di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu  yang ada di wilayah puskesmas  tertentu di Posyandu selama 1 tahun dibagi (6 kali jumlah  posyandu yang ada di wilayah  puskesmas) dikali 100 %



Target Th 2018 29%



100%



2. Kegiatan intervensi  Institusi Pendidikan (SD / MI ; SLTP / MTs,  pada Institusi  SLTA/MA, PT ) yang telah diintervensi baik dengan  Pendidikan  penyuluhan dan atau bentuk intervensi lainnya  (dengan metode apapun) oleh petugas Puskesmas di  wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu



Jumlah kegiatan penyuluhan/bentuk  intervensi lain pada institusi  pendidikan yang dikaji PHBS selama  1 tahun dibagi (2 kali jumlah institusi  pendidikan yang dikaji PHBS) dikali  100 %



3. Kegiatan intervensi  Institusi  Kesehatan yang dimaksud adalah  Balai  pada Institusi  Pengobatan, Polindes, Pustu dan Puskesmas yang  Kesehatan    telah diintervensi baik dengan penyuluhan dan atau  bentuk intervensi lainnya (dengan metode apapun )  oleh petugas Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas  pada kurun waktu tertentu



Jumlah kegiatan penyuluhan/bentuk  100% intervensi lain pada institusi  kesehatan yang dikaji PHBS selama 1  tahun dibagi (2 kali jumlah institusi  kesehatan yang dikaji PHBS) dikali  100 %



4. Kegiatan intervensi  TTU yang dimaksud adalah tempat ibadah , warung  Jumlah kegiatan penyuluhan/bentuk  pada TTU makan dan pasar yang telah diintervensi dengan  intervensi lain pada TTU yang dikaji  penyuluhan dan atau bentuk intervensi lainnya  PHBS selama 1 tahun dibagi (2 kali  (dengan metode apapun ) oleh petugas Puskesmas di  jumlah TTU yang dikaji PHBS)  wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu dikali 100 %



100%



100%



5. Kegiatan intervensi  Tempat Kerja  ( Pemerintah, swasta, pabrik/ home  Jumlah kegiatan penyuluhan/bentuk  100% pada Tempat Kerja  industri )  yang telah diintervensi baik dengan  intervensi lain pada tempat kerja yang  penyuluhan dan atau bentuk intervensi lainnya  dikaji PHBS selama 1 tahun dibagi (2  (dengan metode apapun ) oleh petugas Puskesmas di  kali jumlah tempat kerja yang dikaji  wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu PHBS) dikali 100 %



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



6.Kegiatan intervensi  Pondok Pesantren yang telah diintervensi baik  pada Pondok  dengan penyuluhan dan atau bentuk intervensi  Pesantren  lainnya ( dengan metode apapun ) oleh petugas  Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas pada kurun  waktu tertentu



Cara Penghitungan



Target Th 2018



Jumlah kegiatan penyuluhan/bentuk  intervensi lain pada pondok pesantren  yang dikaji PHBS selama 1 tahun  dibagi (2 kali jumlah pondok  pesantren yang dikaji PHBS) dikali  100 %. Catatan: tidak dihitung  sebagai pembagi bila  tidak ada  Ponpes



100%



1. Posyandu PURI  Posyandu Purnama dan Mandiri di wilayah kerja  ( Purnama Mandiri )  Puskesmas dalam waktu 1 tahun



Jumlah Posyandu Purnama dan  Mandiri dibagi jumlah Posyandu  dikali 100%



72%



2.Poskesdes  Poskesdes beroperasi yang berstrata Madya ,  beroperasi dengan  Purnama dan  Mandiri  di wilayah kerja Puskesmas  strata Madya,  pada kurun waktu tertentu Purnama dan  Mandiri 



Jumlah Poskesdes  beroperasi yang   berstrata Madya, Purnama dan   Mandiri dibagi jumlah Poskesdes  yang ada dikali 100%



2.1.1.3.Pengembangan UKBM



97%



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



2.1.1.4. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)  1. Penyuluhan Napza Penyuluhan NAPZA di tingkat sebelum seseorang  menggunakan NAPZA pada kelompok potensial  (generasi muda, tokoh masyarakat, kader dll)  yang  dilakukan oleh tenaga kesehatan di wilayah kerja  Puskesmas pada kurun waktu tertentu



Cara Penghitungan



Target Th 2018



Jumlah Penyuluhan NAPZA dibagi  jumlah seluruh kegiatan penyuluhan  pada kelompok potensial (generasi  muda, tokoh masyarakat, kader dll)  dikali 100%



24%



2.1.1.5 Pengembangan Desa Siaga Aktif 1.Desa Siaga Aktif 



Desa Siaga Aktif dengan Strata Pratama, Madya,  Purnama dan Mandiri di wilayah kerja Puskesmas  pada kurun waktu tertentu



Jumlah Desa Siaga Aktif  dengan   Strata Pratama, Madya, Purnama  dan  Mandiridibagi jumlah total desa  dikali 100%



97%



2.Desa Siaga Aktif   PURI ( Purnama  Mandiri )



Desa Siaga Aktif dengan Strata Purnama dan  Mandiri di wilayah kerja Puskesams Puskesmas



Jumlah Desa Siaga Aktif Purnama  dan Mandiri dibagi jumlah total desa  Siaga aktif dikali 100%



13%



3.Pembinaan Desa  Siaga 



Pembinaan Desa Siaga oleh petugas Puskesmas  minimal 1 (satu) kali dalam satu bulan di wilayah  kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu



Jumlah Desa Siaga yang dibina  dibagi jumlah total desa Siaga dikali  100 %



100%



2.1.1.6. Promosi Kesehatan 1.Promosi kesehatan  untuk program  prioritas di dalam  gedung  Puskesmas  dan jaringannya  (Sasaran   masyarakat )



Puskesmas dan jaringannya memberikan promosi  Jumlah Puskesmas dan Jaringannya  100% kesehatan program prioritas  kepada masyarakat  melakukan promosi kesehatan  minimal 12 (dua belas) kali dengan masing-masing  program prioritas 12 (dua belas) kali  durasi 60 menit dalam satu tahun kepada masyarakat  dalam kurun waktu satu tahun kepada  yang datang ke Puskesmas dan jaringannya. masyarakat yang datang  dibagi  jumlah Puskesmas dan jaringannya di  satu wilayah kerja dalam kurun waktu  satu tahun yang sama dikali 100 %



2..Promosi kesehatan  untuk program  prioritas melalui  pemberdayan  masyarakat di bidang  kesehatan ( kegiatan  di luar gedung   Puskesmas) 



Puskesmas memberikan Promosi program priotas  melalui pemberdayaan masyarakat ( kegiatan di luar  gedung  Puskesmas) minimal 12 (dua belas) kali  dengan masing-masing durasi 120 menit dalam satu  tahun kepada masyarakat. 



Jumlah promosi program prioritas  100% melalui pemberdayaan kepada  masyarakat dalam kurun waktu satu  tahun dibagi jumlah promosi untuk  pemberdayaan masyarakat 12 (dua  belas) kali kepada masyarakat di satu  wilayah kerja dalam kurun waktu satu  tahun yang sama  dikali 100 %



2.1.1.7 Program Pengembangan 1. Pembinaan tingkat  Pembinaan tingkat perkembangan Poskestren oleh  Jumlah Poskestren  yang dibina  perkembangan  petugas Puskesmas selama 1 ( satu) tahun di wilayah  dibagi jumlah seluruh Poskestren  Poskestren  kerja Puskesmas  dikali 100% 2..Poskestren  Aktif



Poskestren yang berstrata  Madya, Purnama dan  Jumlah Poskestren yang  berstrata  Mandiri  di wilayah kerja Puskesmas selama 1(satu)  Madya, Purnama dan Mandiri dibagi  tahun jumlah Poskestren yang ada dikali  100%



95%



29%



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



3. Pembinaan tingkat  Pembinaan tingkat perkembangan Pos Upaya  perkembangan Pos  Kesehatan Kerja (UKK) oleh petugas Puskesmas  UKK  selama 1 tahun di wilayah kerja Puskesmas pada  kurun waktu tertentu



Cara Penghitungan



Target Th 2018



Jumlah Pos UKK yang dibina dibagi  jumlah seluruh Pos UKK dikali 100%                                        Catatan: Bila  tidak ada Pos UKK maka tidak  dianggap sebagai pembagi 



95%



4. Pembinaan tingkat  Pembinaan tingkat perkembangan  Pos Pembinaan  Jumlah Posbindu PTM yang dibina  perkembangan  Terpadu Penyakit Tidak Menular (Posbindu PTM)   dibagi jumlah seluruh Posbindu PTM  Posbindu PTM  oleh petugas Puskesmas selama 1(satu) tahun dikali 100%



95%



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



Target Th 2018



2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan  2.1.2.1.Penyehatan Air   1.Pengawasan Sarana   Monitoring/ Inspeksi Sanitasi/IS terhadap Sarana  Jumlah SAB yang di IS dibagi jumlah  Air Bersih ( SAB )  Air Bersih (SAB),yaitu jaringan perpipaan,(PDAM,  SAB yang ada dikali 100 % Sambungan rumah, hidran umum, kran umum) ,  sumur (sumur pompa tangan, sumur bor dengan  pompa, sumur gali terlindung, sumur gali dengan  pompa),  Perlindungan Mata Air (PMA),  Penampungan Air Hujan (PAH) yang disebut sebagai  sistim penyediaan air bersih (SPAM)  di wilayah  kerja Puskesmas selamap kurun waktu tertentu. (PP  nomor : 16 Tahun 2005 tentang Pengembangan  Sistem Penyediaan Air Minum)  2.SAB yang  memenuhi syarat  kesehatan



SAB dimana hasil Inspeksi Sanitasi (IS) secara  teknis sudah memenuhi syarat kesehatan (kategori  resiko rendah dan sedang), sehingga aman untuk  dipakai kebutuhan sehari-hari (termasuk untuk  kebutuhan makan dan minum) di wilayah kerja  Puskesmas pada kurun waktu tertentu 



15%



Jumlah SAB yang di IS dan  memenuhi syarat kesehatan dibagi  jumlah SAB yang di inspeksi Sanitasi  dikali  100 %



84%



3.Rumah Tangga   RT yang memiliki akses terhadap SAB (mudah  Jumlah RT yang memiliki akses SAB  yang memiliki akses  mendapatkan air bersih yang berasal dari SAB   dibagi jumlah RT yang ada dikali  terhadap SAB terdekat, tidak harus memiliki SAB sendiri, bisa dari  100 % SAB umum, kerabat dekat, tetangga dll) di wilayah  kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu



86%



2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman  1.Pembinaan Tempat  Monitoring/ Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat  Jumlah TPM yang dibina dibagi  Pengelolaan Makanan  Pengelolaan Makanan (restoran/rumah makan, depot  jumlah TPM yang ada dikali 100 % ( TPM )  air minum, Jasa Boga, makanan jajanan, kantin  sekolah, PIRT. Pembinaan terhadap TPM ) yang ada  diwilayah Puskesmas dengan berkoordinasi dengan  sektor terkait agar pembinaan bisa lebih maksimal,  sekaligus memberikan pembinaan terhadap  penanggung jawab/pengelola TPM, petugas maupun  terhadap penjamah makanan pada kurun waktu  tertentu



55%



2.TPM yang  memenuhi syarat  kesehatan 



40%



TPM yang dari segi fisik (sanitasi) , penjamah,  Jumlah TPM yang memenuhi syarat  kualitas makanan memenuhi syarat tidak berpotensi  kesehatan  dibagi jumlah TPM yang  menimbulkan kontaminasi atau dampak negatif  dibina dikali 100 % kesehatan, lebih valid apabila disertai dengan bukti  hasil Inspeksi sanitasi dan sertifikat laik hygiene  sanitasi selama di wilayah kerja Puskesmas pada  kurun waktu tertentu



2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar   1..Pembinaan sanitasi  Monitoring/ Inspeksi Sanitasi/Inspeksi Kesehatan  perumahan  Lingkungan (IS/IKL) rumah yang terindikasi tidak  memenuhi syarat kesehatan di wilayah kerja  Puskesmas pada kurun waktu tertentu



Jumlah rumah yang tidak memenuhi  syarat yang di IS dibagi jumlah  seluruh  rumah yang tidak memenuhi  syarat kesehatan dikali 100 %



30%



No



Indikator UKM Esensial 2.Rumah yang  memenuhi syarat  kesehatan 



Definisi Operasional Kondisi rumah yang memenuhi syarat kesehatan  sebagaimana Kepmenkes No. 829/1999 dan   Permenkes No. 1077/2011 di wilayah kerja  Puskesmas pada kurun waktu tertentu



Cara Penghitungan Jumlah rumah yang memenuhi syarat  kesehatan tahun sebelumnya  ditambah rumah sehat hasil IS/IKL   tahun ini dibagi jumlah rumah yang  ada dikali 100 % 



Target Th 2018 73%



2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )   1.Pembinaan sarana  TTU



Monitoring /Inspeksi Sanitasi dan pembinaan yang  Jumlah TTU yang dibina dibagi  meliputi  rekomendasi teknis dll terhadap  jumlah TTU yang ada dikali 100 % penanggung jawab dan petugasnya  terhadap TTU  prioritas ( Puskesmas, SD, SLTP, SLTA Negeri dan  Swasta , Hotel, Pasar, Tempat Wisata) di wilayah  kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu



87,5%



2.TTU yang  memenuhi syarat  kesehatan 



TTU prioritas yang memenuhi syarat kesehatan  Jumlah TTU yang memenuhi syarat  sesuai dengan pedoman yang ada, dimana secara  kesehatan dibagi jumlah TTU yang  teknis cukup aman untuk dipergunakan dan tidak  dibina/yang diperiksa dikali 100 % memiliki resiko negatif terhadap pengguna, petugas  dan lingkungan sekitar di wilayah kerja Puskesmas  pada kurun waktu tertentu



61%



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



Target Th 2018



2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)  1.Konseling Sanitasi Pelayanan berupa Konseling Sanitasi yang diberikan  Jumlah pasien PBL yang dikonseling  kepada pasien/penderita Penyakit yang Berbasis  dibagi dengan jumlah Pasien PBL di  Lingkungan (PBL), yaitu (ISPA, Pnemonia, TBC,  wilayah Puskesmas dikali 100 %  DBD, Malaria, Chikungunya, Flu burung, Filariasis,  Diare, Kecacingan, Kulit, Pes,  Leptopirosis,keracunan makanan dan peptisida di  wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu .  Data pasien PBL yang dikonseling adalah data tahun  sebelumnya (n-1)



10%



2. Inspeksi Sanitasi  PBL 



40%



Inspeksi Sanitasi/Inspeksi Kesehatan Lingkungan  Jumlah IS sarana pasien PBL dibagi   terhadap sarana pasien PBL yang telah dikonseling  jumlah pasien yang  dikonseling/terindikasi PBL dikali  100%



3.Intervensi terhadap  Pasien PBL menindaklanjuti saran perbaikan  pasien PBL yang di IS terhadap faktor risiko PBL.



Jumlah pasien PBL menindaklanjuti  dan atau ditindak lanjuti saran  perbaikan terhadap faktor risiko PBL  dibagi jumlah IS dikali 100%



40%



2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat  1.Rumah Tangga  RT yang memiliki akses jamban apabila KK tersebut  Jumlah RT yang memiliki akses  memiliki Akses  dengan mudah dapat menjangkau dan memanfaatkan  jamban sehat dibagi jumlah Rumah  terhadap jamban sehat jamban terdekat.mengakses terhadap jamban sehat di  yang ada dikali 100 % wilayah kerja Puskesmas dalam waktu 1 (satu) tahun



85%



2.Desa/kelurahan  yang sudah ODF



Desa/Kelurahan yang masyarakatnya sudah tidak ada Jumlah Desa/Kelurahan yang sudah  yang berperilaku buang air besar di sembarangan  ODF dibagi jumlah desa/kelurahan  tempat tetapi sudah buang air besar di tempat yang  yang ada dikali 100 %   terpusat/jamban sehat pada kurun waktu  tertentu.Setiap Puskesmas minimal bisa menciptakan  1 (satu) Desa ODF (Open Defecation Free) setiap  tahunnya



60%



3.Jamban Sehat



Jamban yang: dapat mencegah kontaminasi ke badan  Jumlah jamban yang memenuhi  air, dapat mencegah kontak antara manusia dan  syarat kesehatan dibagi jumlah  tinja,, tinja di tempat yang tertutup, dapat  jamban yang ada dikali 100 % mengurangi resiko terjadinya penularan penyakit  akibat terjadinya kontaminasi terhadap lingkungan  sekitar, tidak berbau dan mudah dibersihkan, lubang  kloset tidak berhubungan langsung dengan kotoran  (sistem leher angsa, ada septic tank dll)



65%



No



Indikator UKM Esensial 4.Pelaksanaan  Kegiatan STBM di  Puskesmas 



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



Kegiatan pemberdayaan masyarakat desa/kelurahan  Jumlah Desa/ Kelurahan yang  untuk merubah perilaku hygiene dan sanitasi dengan  diberdayakan dibagi jumlah Desa/  metode pemicuan, penyuluhan, pembinaan,  Kelurahan yang ada dikali 100 % pemberdayaan lainnya, pembentukan jejaring,  koordinasi dengan aparat desa, pembentukan komite,  pembentukan natural leader, MMD, penyusunan  rencana tindak lanjut dl. 5 (lima) elemen STBM  yang diharapkan dapat dilakukan oleh masyarakat,  yaitu:tidak buang air besar di sembarang tempat,  mencuci tangan pakai sabun, mengelola air minum  dan makanan yang aman, mengelola sampah dengan  benar, mengelola limbah cair rumah tangga dengan  aman



Target Th 2018 75%



2.1.3 Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana  2.1.3.1.Kesehatan Ibu 1.Pelayanan  Kunjungan pertama kali Ibu hamil untuk  Jumlah Ibu hamil yang mendapatkan  kesehatan  untuk  ibu  mendapatkan  pelayanan antenatal/Ante Natal Care   pelayanan ANC sesuai standar (K1)  hamil (K1) (ANC)sesuai standar oleh petugas kesehatan pada  dibagi sasaran ibu hamil dikali 100% kurun waktu tertentu.



100%



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



2.Pelayanan  kesehatan  untuk  ibu  hamil (K4)



Cara Penghitungan Jumlah Ibu hamil yang mendapatkan  pelayanan ANC sesuai standar  (K4)dibagi sasaran ibu hamil dkali  100% 



Pelayanan  kepada  ibu  hamil  minimal  4  kali  selama  kehamilan  dengan jadwal  satu  kali  pada trimester  I,  satu kali pada trimester II dan dua kali pada trimester  III  yang dilakukan  Bidan dan atau Dokter                                                                                                                                           Pelayanan antenatal adalah  pelayanan yang dilakukan  kepada  ibu  hamil dengan  memenuhi kriteria 10 T yaitu:                                    a)Timbang berat badan dan ukur tinggi badan;                                                  b) Ukur tekanan darah;                                                  c) Nilai status gizi (Ukur  Lingkar Lengan Atas/LILA)                                                 d) Ukur tinggi puncak rahim (fundus uteri);                                                          e) Tentukan presentasi  janin dan Denyut Jantung Janin (DJJ);                                                           f) Skrining status imunisasi  tetanus dan berikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT)  bila diperlukan;                                 g) Pemberian  tablet  tambah  darah  minimal  90  tablet  selama  kehamilan;                                                         h) Tes  laboratorium:  tes  kehamilan,  pemeriksaan  hemoglobin  darah  (Hb),  pemeriksaan  golongan  darah  (bila  belum  pernah  dilakukan  sebelumnya),  pemeriksaan  protein  urin  (bila  ada  indikasi);  yang  pemberian  pelayanannya  disesuaikan  dengan  trimester kehamilan.                                                                      i)  Tatalaksana/penanganan  kasus  sesuai  kewenangan;                                                    j)  Temu  wicara  (konseling)  (Standar  Pelayanan  Minimal ke 1) 3.Pelayanan  Ibu bersalin yang mendapat pertolongan persalinan  Jumlah persalinan oleh tenaga  Persalinan oleh tenaga oleh tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi  kesehatan yang kompeten dibagi  kesehatan (Pn) kebidanan pada kurun waktu tertentu (Standar  sasaran ibu bersalin dikali 100% Pelayanan Minimal ke 2)



3.Pelayanan  Ibu bersalin yang mendapat pertolongan persalinan  Persalinan oleh tenaga oleh tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi  kesehatan di fasilitas  kebidanan di fasilitas pelayanan kesehatan pada  kesehatan (Pf) kurun waktu tertentu



Target Th 2018 100%



100%



Jumlah persalinan oleh tenaga  kesehatan yang kompeten  di fasilitas  pelayanan kesehatan dibagi jumlah  sasaran ibu bersalin dikali 100%



100%



4.Pelayanan Nifas   Pelayanan kepada ibu masa 6 (enam) jam sampai  Jumlah ibu nifas yang memperoleh 3  oleh tenaga kesehatan  dengan 42 hari pasca bersalin sesuai standar paling   kali pelayanan nifas sesuai standar  (KF)  sedikit 3 (tiga)kali, 1(satu) kali pada 6 jam pasca  dibagi sasaran ibu bersalin dikali  persalinan sd 3 (tiga) hari; 1(satu) kali pada hari ke 4  100% (empat) sd hari ke 28 dan 1 (satu) kali pada hari ke  29 sd hari ke 42 (termasuk pemberian Vit A 200.000  IU 2 (dua)  kali serta persiapan dan atau pemasangan  KB) pada kurun waktu tertentu



97%



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



5.Penanganan  Ibu dengan komplikasi kebidanan yang ditangani  Jumlah ibu hamil,bersalin dan nifas  komplikasi kebidanan  secara definitif (sampai selesai) di fasyankes dasar  dengan komplikasi kebidanan yang  (PK) dan rujukan pada kurun waktu tertentu. Komplikasi  mendapatkan pelayanan sampai  yang mengancam jiwa Ibu antara lain : abortus,  selesai dibagi 20% sasaran  ibu  hamil  hiperemisis gravidarum, perdarahan per vagina,   dikali 100% hipertensi dalam kehamilan, kehamilan lewat waktu,  ketuban pecah dini, kelainan letak/presentasi janin,  partus macet/distosia, infeksi berat, sepsis, kontraksi  dini/ persalinan prematur, kehamilan ganda dan  kasus non obstetri.



Target Th 2018 80%



2.1.3.2. Kesehatan Bayi  1.Pelayanan  Kesehatan neonatus  pertama ( KN1) 



Neonatus yang mendapatkan pelayanan sesuai  Jumlah neonatus yang mendapat  standar  pada 6 ( enam) sd 48 (empat puluh delapan)  pelayanan sesuai standar pada 6-48  jam setelah lahir. Pelayanan yang diberikan  meliputi  jam setelah lahir di bagi sasaran lahir  Inisiasi Menyusu Dini (IMD), salep mata, perawatan  hidup dikali 100% tali pusat, injeksi vitamin  K1,  imunisasi Hepatitis B  (HB0) dan Manajemen Terpadu Bayi Muda  (MTBM)



100%



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



Target Th 2018



2.Pelayanan  Neonatus umur 0-28 hari yang memperoleh  Jumlah neonatus umur 0-28 hari yang  Kesehatan Neonatus 0  pelayanan kesehatan sesuai standar  paling sedikit 3  memperoleh 3 kali pelayanan  - 28 hari (KN  (tiga) kali dengan distribusi waktu  1 (satu) kali pada  kunjungan neonatal sesuai standar  lengkap)  6 – 48 jam setelah lahir; 1 ( satu) kali pada hari ke 3  dibagi sasaran lahir hidup dikali  – 7; 1 (satu)  kali pada hari ke 8 – 28 pada kurun  100% waktu tertentu ( Standar Pelayanan Minimal ke 3)



100%



3.Penanganan  Neonatus dengan  komplikasi yang mendapat  komplikasi neonatus penanganan sesuai standar oleh tenaga kesehatan  kompeten pada tingkat pelayanan dasar dan rujukan  pada kurun waktu tertentu.Neonatal dengan  komplikasi adalah neonatus dengan penyakit dan  kelainan yang dapat menyebabkan kesakitan,  kecacatan dan/kematian, dan neonatus dengan  komplikasi meliputi trauma lahir, asfiksia, ikterus,  hipotermi,Tetanus Neonatorum, sepsis, Bayi Berat  Badan Lahir (BBLR) kurang dari 2500 gr, kelainan  kongenital, sindrom gangguan pernafasan maupun  termasuk klasifikasi kuning dan merah pada  MTBM .



80%



Jumlah neonatus dengan komplikasi  yang mendapat penanganan sesuai  standar dibagi 15% sasaran lahir  hidup kali 100%



4.Pelayanan  Bayi yang mendapatkan pelayanan paripurna sesuai  Jumlah bayi usia 29 hari- 11 bulan  kesehatan bayi 29 hari  standar minimal 4 (empat) kali yaitu 1 (satu) kali  yang telah memperoleh 4 kali  - 11 bulan pada umur 29 hari – 2  bulan; 1 (satu) kali pada umur pelayanan kesehatan sesuai standar  3-5 bulan, 1 (satu) kali pada umur 6-8 bulan dan  dibagi sasaran bayi dikali 100% 1( satu) kali pada umur 9-11 bulan sesuai standar dan  telah lulus KN lengkap pada kurun waktu tertentu.  Pelayanan kesehatan tersebut meliputi pemberian  injeksi Vitamin K1 , pemberian Vitamin A 1 (satu)  kali, imunisasi dasar lengkap, SDIDTK 4 kali bila  sakit di MTBS.



2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah  1. Pelayanan   Anak balita  umur 12-59 bulan yang memperoleh  Jumlah anak balita umur 12-59  kesehatan anak balita  pelayanan sesuai standar, meliputi pemantauan  bulanyang memperoleh pelayanan  (12 - 59 bulan) pertumbuhan minimal 8 (delapan)  kali dalam 1  kesehatan sesuai standar dibagi  (satu) tahun; pemantauan perkembangan minimal 2  sasaran anak balita dikali 100% (dua) kali dalam 1 (satu) tahun; pemberian vitamin A  dosis tinggi 2 (dua)  kali dalam 1 (satu) tahun pada  kurun waktu tertentu. 2. Pelayanan   Balita  umur 0-59 bulan yang memperoleh pelayanan Jumlah balita umur 0-59 bulan yang  kesehatan balita (0 -  sesuai standar, meliputi penimbangan  minimal  mendapat pelayanan kesehatan balita  59 bulan) 8( delapan)  kali dalam 1 (satu) tahun; pengukuran  sesuai standar dibagi sasaran  balita  panjang/ tinggi badan minimal 2 (dua) kali dalam 1  dikali 100% (satu) tahun; pemberian kapsul  vitamin A dosis  tinggi 2 (dua)  kali dalam 1 (satu) tahun dan  pemberian Imunisasi dasar lengkap dalam kurun  waktu 1 (satu) tahun. ( Standar Pelayanan Minimal  ke 4)



97%



85%



100%



No



Indikator UKM Esensial 2.Pelayanan   kesehatan Anak pra  sekolah (60 - 72  bulan)



Target Th 2018



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



Anak prasekolah umur  60-72 bulan  yang  memperoleh pelayanan sesuai standar meliputi  pemantauan pertumbuhan minimal 8 ( delapan) kali  dalam 1 (satu) tahun; pemantauan perkembangan  minimal 2 (dua) kali dalam 1 ( satu) tahun pada  kurun waktu tertentu.



Jumlah anak umur 60-72 bulan yang  memperoleh pelayanan kesehatan  sesuai standar dibagi sasaran anak  prasekolah dikali 100%



81%



Jumlah sekolah setingkat SD/ MI/  SDLB  yang melaksanakan  pemeriksaan penjaringan kesehatan   dibagi jumlah seluruh sekolah  setingkat SD/MI/ SDLB  yang ada   dikali 100%



100%



2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja  1. Sekolah setingkat  Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang  mendapatkan  SD/MI/SDLB yang  pemeriksaan dalam rangka penjaringan kesehatan  melaksanakan  (sesuai Buku Petunjuk Teknis Penjaringan   pemeriksaan  Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala) di wilayah  penjaringan kesehatan  kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu .



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



Target Th 2018



2. Sekolah setingkat  Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang   Jumlah sekolah setingkat SMP/MTs/  SMP/MTs/SMPLB  mendapatkan pemeriksaan dalam rangka penjaringan  SMPLB yang melaksanakan  yang melaksanakan  kesehatan (sesuai Petunjuk Teknis Penjaringan dan  pemeriksanaan penjaringan kesehatan  pemeriksaan  Pemeriksaan Berkala) di wilayah kerja Puskesmas  dibagi jumlah sekolah setingkat  penjaringan kesehatan  pada kurun waktu tertentu . SMP/MTs/ SMPLB   yang ada dikali  100%



100%



3. Sekolah setingkat   Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB  yang   Jumlah sekolah setingkat   SMA/MA/SMK/SMA mendapatkan pemeriksaan dalam rangka penjaringan  SMA/MA/SMK/SMALB yang  LB yang  kesehatan (sesuai Petunjuk Teknis Penjaringan  melaksanakan pemeriksanaan  melaksanakan  Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala) di wilayah  penjaringan kesehatan dibagi jumlah  pemeriksaan  kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu . sekolah setingkat  penjaringan kesehatan  SMA/MA/SMK/SMALB yang ada  dikali 100%



92,5%



4.Pelayanan  Kesehatan pada Usia  Pendidikan Dasar   kelas I setingkat  SD/MI/SDLB



Murid kelas I setingkat SD/MI/SDLB  yang  Jumlah murid kelas I setingkat  mendapatkan pemeriksaan  dalam rangka  SD/MI/SDLB  yang diperiksa  penjaringan kesehatan (sesuai Petunjuk Teknis  penjaringan kesehatan dibagi jumlah  Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala) di  riil murid kelas I SD/MI/SDLB dan  wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu . setingkat dikali 100%



5.Pelayanan  Kesehatan pada Usia  Pendidikan Dasar  kelas VII setingkat  SMP/MTs/SMPLB 



Murid kelas VII setingkat SMP/MTs/SMPLB  yang  Jumlah murid kelas VII setingkat  mendapatkan pemeriksaan  dalam rangka  SMP/ MTs/ SMPLB yang diperiksa  penjaringan kesehatan (sesuai Petunujuk Teknis  penjaringan kesehatan dibagi jumlah  Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala) di  riil murid kelas VII setingkat SMP/  wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu . MTs/ SMPLB   dikali 100%



100%



100%



6.Setiap  anak  pada Penjaringan  kesehatan  anak  usia  pendidikan  dasar,   Jumlah  semua  anak  usia  pendidikan  100% usia  pendidikan  dasar minimal  satu  kali  pada  kelas  1  dan  kelas  7  yang dasar  kelas  1  dan  7  yang  ada  di  mendapatkan  skrining dilakukan oleh Puskesmas.  meliputi :                         wilayah  kerja  di  wilayah  kesehatan  sesuai                a) Penilaian status gizi (tinggi badan, berat kabupaten/kota  tersebut  dalam  kurun  standar badan,  tanda  klinis  anemia);                                                b) waktu satu tahun ajaran.  Penilaian  tanda  vital  (tekanan  darah,  frekuensi  nadi  dan napas);                                             c) Penilaian  kesehatan gigi dan mulut;                                  d)  Penilaian  ketajaman  indera  penglihatan  dengan  poster snellen;                                        e) Penilaian  ketajaman  indera  pendengaran  dengan  garpu  tala;  ( Standar Pelayanan Minimal ke 5)



7. Murid kelas X  Murid kelas X setingkat SMA/MA/SMK/SMALB   setingkat  yang mendapatkan pemeriksaan  dalam rangka  SMA/MA/SMK/SMA penjaringan kesehatan (sesuai Pedoman) di wilayah  LB yang diperiksa  kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu . penjaringan kesehatan



Jumlah murid kelas X setingkat  SMA/MA/SMK/SMALB dan  setingkat yang diperiksa penjaringan  kesehatan dibagi jumlah riil murid  kelas X setingkat   SMA/SMK/SMALB dikali 100%



92,5%



8.. Pelayanan  kesehatan remaja 



Jumlah remaja yang sekolah dan yang  tidak sekolah yang mendapat  pelayanan kesehatan remaja berupa  skrining,  pelayanan medis dan  konseling dibagi jumlah remaja pada  Badan Pusat Statistik (BPS) dikali  100%



68%



Remaja  usia 10 – 18 tahun yang sekolah dan yang   tidak sekolah yang mendapatkan pelayanan  kesehatan remaja  berupa KIE ( Komunikasi,  Informasi dan edukasi) pelayanan medis dan   konseling  di wilayah kerja Puskesmas pada kurun  waktu tertentu .



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



Target Th 2018



2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)  1.KB aktif  (Contraceptive  Prevalence Rate/  CPR)



Peserta KB baru dan lama yang masih aktif  Jumlah Peserta KB aktif dibagi  menggunakan alat dan obat kontrasepsi (alokon)  jumlah PUS dikali 100% terus menerus hingga saat ini untuk menjarangkan  kehamilan atau yang mengakhiri kesuburan yang ada  di wilayah kerjanya pada kurun waktu tertentu  .Dalam konsep kohort PA bukanlah akseptor  kunjungan ulang, sehingga perhitungan seorang  akseptor sebagai PA hanya dilakukan 1(satu) kali  dalam 1(satu) tahun kalender



70%



2. Peserta KB baru 



Pasangan Usia Subur (PUS) yang baru pertama kali  Jumlah peserta KB baru dibagi  menggunakan metode kontrasepsi termasuk mereka  jumlah PUS dikali 100%  yang pasca keguguran, sesudah melahirkan, atau  pasca istirahat minimal 3 (tiga) bulan pada kurun  waktu tertentu .



10%



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



Target Th 2018



3. Akseptor KB Drop  Peserta yang tidak melanjutkan penggunaan   Jumlah peserta KB yang mengalami  7,5  -10%=25%          >10% = 0% 4. Peserta KB  Peserta KB baru atau lama yang mengalami   Jumlah peserta KB yang mengalami   7,5  dan MOW) di wilayah kerja Puskesmas pada kurun  -10%=25%                     > 10% = 0% waktu tertentu



5. Peserta KB  mengalami efek  samping 



Peserta KB baru atau lama yang mengalami   Jumlah peserta  KB yang mengalami  17,5-20%=25%                >20% = 0 implant, suntik, pil , MOP, MOW



6. PUS dengan 4 T  ber  KB



PUS dengan 4 Terlalu  (4 T), yaitu berusia kurang  dari 20 tahun, berusia lebih dari 35 tahun, telah  memiliki anak hidup lebih dari 3 (tiga) orang atau  anak terakhir belum berusia 2 (dua) tahun yang  menjadi peserta KB di wilayah kerja Puskesmas  pada kurun waktu tertentu



Jumlah PUS 4T ber KB dibagi  jumlah PUS dengan 4T  dikali 100 %



80%



7. KB pasca persalinan PUS yang mulai menggunakan alat kontrasepsi  Jumlah PUS yang mengikuti KB  langsung sampai dengan 42 (empat puluh dua) hari  pasca persalinan dibagi jumlah  sesudah melahirkan di wilayah kerja Puskesmas  persalinan dikali 100 % pada kurun waktu tertentu



60%



8. Ibu hamil yang  diperiksa HIV



95%



Ibu hamil yang melakukan ANC pertama  Jumlah ibu hamil K1 yang diperiksa  kali/kunjungan pertama ke Puskesmas ( K1) dan  HIV dibagi ibu hamil K1 dikali 100  diperiksa Human Imuno Deficiency Virus (HIV)  di  % wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



Target Th 2018



2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi  2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat 1.Pemberian kapsul  Bayi umur 6-11 bulan mendapat kapsul vitamin A  vitamin A dosis tinggi  biru (100.000 IU) di wilayah kerja Puskesmas pada  pada bayi umur 6-11  kurun waktu tertentu pada kurun waktu tertentu bulan



Jumlah bayi umur 6-11 bulan  mendapat kapsul Vitamin A biru  (100.000 IU) dibagi jumlah bayi  umur 6-11 bulan yang ada dikali  100% 



85%



2.Pemberian kapsul   Anak balita umur 12-59 bulan mendapat kapsul  vitamin A dosis tinggi  vitamin A merah (200.000 IU) 2 kali pertahun di  pada balita umur 12- wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu  59 bulan 2 (dua) kali  setahun



Jumlah anak balita umur 12-59 bulan  mendapat kapsul vitamin A 2 ( dua)  kali per tahun dibagi jumlah anak  balita umur 12-59 bulan yang ada di  wilayah kerja Puskesmas dikali 100%



85%



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



Target Th 2018



3.Pemberian 90 tablet  Ibu hamil yang selama kehamilannya mendapat 90  Jumlah ibu hamil dapat 90 (sembilan  Besi pada ibu hamil (sembilan puluh) tablet Besi kumulatif di wilayah  puluh) tablet Besi kumulatif dibagi  kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu                 jumlah sasaran bumil di wilayah kerja    Puskesmas kerja dikali 100%



95%



4.Pemberian Tablet  Remaja Putri (SMP dan SMA) yang mendapat 1  Tambah Darah pada  (satu) tablet tambah darah per minggu sepanjang  Remaja Putri tahun di suatu wilayah kerja Puskesmas pada kurun  waktu tertentu



Jumlah remaja putri yang mendapat 1  (satu) tablet tambah darah per minggu    dibagi jumlah remaja putri di suatu  wilayah kerja  dikali 100% 



25%



Jumlah balita kurus yang ditemukan  dan mendapat PMT pemulihan dibagi  jumlah balita kurus yang ditemukan  di wilayah kerja Puskesmas pada  kurun waktu tertentu dikali 100%



85%



2. Ibu Hamil KEK  Bumil KEK  dengan LILA 2,5 %  = 0%



4.Rumah Tangga  Rumah tangga yang mengkonsumsi garam  Jumlah rumah tangga yang  mengkonsumsi garam  beryodium di wilayah kerja Puskesmas pada kurun  mengkonsumsi garam  beryodium waktu tertentu beryodium.dibagi jumlah rumah  tanngga yang disurvei di wilayah  kerja Puskesmas pada kurun waktu  tertentu dikali 100%



90%



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



Target Th 2018



5.Ibu Hamil Kurang  Ibu hamil yang hasil pengukuran Lingkar Lengan  Energi Kronis (KEK) Atas (LiLA) nya kurang dari 23,5 cm di wilayah  kerja Puskesams Puskesmas pada kurun waktu  tertentu



Jumlah ibu hamil dengan  LiLA   25 -27,5%=  25%                    > 27,5 -30%= 0%   



6. Bayi usia 6 (enam )  Bayi usia 6 bulan yang di beri ASI saja tanpa  bulan mendapat ASI  makanan/ cairan lain kecuali obat, vitamin dan  Eksklusif  mineral 



Jumlah bayi usia 6 bln mendapat ASI  Eksklusif di suatu wilayah pada  periode tertentu di bagi jumlah bayi 0  - 6 bulan yang di periksa 



7. Bayi yang baru  lahir mendapat IMD  (Inisiasi Menyusu  Dini )



Proses menyusu di mulai secepatnya segera setelah  Jumlah bayi baru lahir yang  lahir,IMD di lakukan dg cara kontak kulitke kulit  mendapat IMD di satu wilayah pada  bayi dgn ibunya segera setelah lahir dan berlangsung  periode tertentu di bagi jumlah  minimal 1 jam  seluruh bayi baru lahir di suatu  wilayah pada periode tertentu di  kalikan 100 % 



8 Balita pendek  (Stunting ) 



Keadaan balita gizi kurang yang diukur menurut  indeks panjang badan atau tinggi badan menurut  umur kurang dari -2 standar deviasi (PB/U atau  TB/U  90%



5.Laporan W2  (mingguan) yang  tepat waktu



Laporan W2 (Wabah Mingguan) yang tepat waktu  tiap minggu



Jumlah laporan W2 tepat waktu  dibagi jumlah laporan W2 dikali 100  %



>80%



6.Kelengkapan  laporan W2  (mingguan) 



Laporan W2 yang lengkap (52 minggu)di wilayah  kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu



Jumlah laporan W2 yang diterima  dibagi jumlah laporan  (52 minggu)   dikali 100 %



> 90%



7.Grafik Trend  Mingguan Penyakit  Potensial Wabah



Grafik  mingguan penyakit potensial wabah yang  Jumlah grafik mingguan penyakit  digunakan untuk mengamati  pola kecenderungan  potensial wabah yang terjadi di  mingguan penyakit potensial wabah di wilayah  wilayah kerja Puskesmas dikali 100% Puskesmas pada kurun waktu tertentu. 17 Penyakit  Potensial Wabah  menurut Permenkes Nomor : 1501  Tahun 2010 yaitu : Kolera, Pes, Demam Berdarah  Dengue, Campak, Polio/ AFP, Difteri, Pertusis,  Rabies,  Malaria, Avian Influenza H5N1, Antraks,  Leptospirosis, Hepatitis, Influenza A baru  (H1N1)/Pandemi 2009, Meningitis, Yellow Fever  dan Chikungunya.



8.Desa/ Kelurahan  Desa/ Kelurahan  yang mengalami Kejadian Luar  yang mengalami KLB  Biasa (KLB) yang laporan Wabah (W1) nya  ditanggulangi dalam  diselidiki dan ditanggulangi dalam waktu kurang  waktu kurang dari 24  dari 24 (dua puluh empat) jam oleh Puskesmas dan  (dua puluh empat)  atau Kabupaten/Kota dan atau Provinsi. jam 



2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 1. Desa/ Kelurahan   Desa/ Kelurahan melaksanakan kegiatan Pos  yang melaksanakan  Pembinaan Terpadu Penyakit Tidak Menular  kegiatan Posbindu  (Posbindu PTM) PTM 



Jumlah Desa/ Kelurahan yang  mengalami KLB dan ditanggulangi  dalam waktu kurang dari 24 (dua  puluh empat) jam dibagi jumlah   Desa/ Kelurahan yang mengalami  KLB dikali 100 %



Jumlah Desa/ Kelurahan  melaksanakan kegiatan Posbindu  PTM dibagi jumlah Desa/ Kelurahan  yang ada diwilayah kerja Puskesmas  dikali 100% 2.Sekolah yang ada di  Semua sekolah yang ada di wilayah Puskesmas  Jumlah sekolah yang ada di wilayah  wilayah Puskesmas  melaksanakan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) ( PP no  Puskesmas melaksanakan KTR  melaksanakan KTR 109 Tahun 2012 tentang KTR) dibagi jumlah sekolah di wilayah  Puskesmas dikali 100%



100%



100%



40%



50%



No



Indikator UKM Esensial



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



3. Setiap warga  Skrining kesehatan usia 15 - 59 tahun dilakukan di  Jumlah penduduk usia 15 - 59 tahun  negara Indonesia usia  Puskesmas dan jaringannya serta fasilitas pelayanan  yang mendapat pelayanan skrining  15 - 59 tahun  kesehatan lainnya yang bekerja sama dengan  kesehatan sesuai standar dibagi  mendapatkan skrining  pemerintah daerah minimal 1 tahun sekali  meliputi :  jumlah penduduk usia 15 - 59 tahun  kesehatan sesuai                              1. Pemeriksaan Indek Masa Tubuh  di wilayah kerja puskesmas dikali  standar ( IMT)  dan lingkar perut                                              100%  2.Pemeriksaan tekanan darah                                       3. Pemeriksaan gula darah bagi usia ≥ 40 tahun dan  ≥ 15 tahun dengan obesitas                                                         4. Wawancara dengan SRQ 20 ( 20 Self  Reporting Questionnare)                               5.  Pemeriksaan tajam penglihatan              6.  Pemeriksaan tajam pendengaran            7.  Pemeriksaan Inspeksi Visual dengan Asam Asetat  (IVA) dan  Pemeriksaan Payudara Klinis oleh  Petugas Kesehatan (SADANIS) bagi wanita usia 30 -  59 tahun.. ( Standar Pelayanan Minimal Ke 6)



Ditetapkan di Surabaya Pada tanggal 29 Januari 2018 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR



Dr.dr.KOHAR HARI SANTOSO, Sp.An, KIC.KAP Pembina Utama Muda NIP. 19611203 1988021 001



Target Th 2018 100%



rovinsi Jawa



at(UKM) Esensial 018



AN KINERJA



Sumber Data



Profil  Promkes



Profil  Promkes



Profil  Promkes



Profil  Promkes



Sumber Data Profil  Promkes



Sumber Data Profil  Promkes



Profil  Promkes



Profil  Promkes



Profil  Promkes



Profil  Promkes



Profil  Promkes



Sumber Data Profil  Promkes



Profil  Promkes



Profil  Promkes



Sumber Data Profil  Promkes



Profil  Promkes



Profil  Promkes



Profil  Promkes



Profil  Promkes



Profil  Promkes



Sumber Data



Sumber Data



Laporan  Bulanan



Laporan  Bulanan



Laporan  Bulanan



Laporan  Tribulan



Laporan  Tribulan



Laporan  Bulanan



Sumber Data Laporan  Bulanan



Laporan  Tribulan



Laporan  Tribulan



Sumber Data



Laporan  Bulanan  Puskesmas  (LB1)



Laporan  Bulanan  Puskesmas Laporan  Bulanan  Puskesmas



Laporan  Bulanan  Puskesmas



Laporan  Bulanan  STBM



Laporan  Bulanan  STBM



Sumber Data Laporan  Bulanan  STBM.  Permenkes  RI No 3/  2014  tentang  STBM



Laporan  PWS KIA



Sumber Data Laporan  PWS KIA. 



Laporan  PWS-KIA



Laporan  PWS-KIA



Laporan  PWS-KIA



Sumber Data Laporan  PWS-KIA



Laporan  PWS-KIA



Sumber Data Laporan  PWS KIA



Laporan  PWS-KIA



PWS-KIA



Laporan  PWS-KIA



Laporan  PWS-KIA



Sumber Data Laporan  PWS-KIA



Laporan  bulanan  ARU



Sumber Data Laporan  bulanan  ARU



Laporan  bulanan  ARU



Laporan  bulanan  ARU



Laporan  bulanan  ARU



Buku  Rapor  Kesehatan ku 



Laporan  bulanan  ARU



Laporan  bulanan  ARU



Sumber Data



LB3 USUB



LB3 USUB 



Sumber Data LB3 USUB



LB3 USUB



LB3 USUB



LB3USUB, 



LB3USUB



LAPORAN  PPIA



Sumber Data



LB3-Gizi



LB3-Gizi



Sumber Data LB3-Gizi



LB3-Gizi



LB3-Gizi



LB3-Gizi



LB3-Gizi



LB3-Gizi



LB3-Gizi



Sumber Data LB3-Gizi



Survei



Sumber Data LB3-Gizi



LB3-Gizi



LB3-Gizi



LB3-Gizi  dan bulan  timbang 



Diare.04.Bl n.Pkm  (Rekapitula si Kasus  Diare di  dalam dan  luar  Wilayah  Puskesmas) 



Register  Diare



Sumber Data Form 13 A,  13 B  ( Register  harian  LROA dan  Laporan  bulanan  LROA)



Register  ISPA/Pneu monia



Sumber Data



Register  kohort PB  dan MB 



Register  kohort PB  dan MB 



Register  kohort PB  dan MB 



Register  kohort PB  dan MB 



Register  kohort PB  dan MB 



Sumber Data



(TB 06, TB  05 bdan TB  04)



Sumber Data TbB 06, TB  05 dan TB  04



TB 08  SITT  online 



Data dari  laporan  kegiatan  penyuluhan



Data dari  SIHA  ( Sistim  Informasi  HIV AIDS)



Sumber Data



Register  penderita,  register  laboratoriu m



Sumber Data



Kohort bayi



Kohort bayi



Laporan  imunisasi  (BIAS) Laporan  imunisasi  (BIAS)  Laporan  imunisasi  TT  Laporan  imunisasi  TT Kohort ibu  dan  Laporan  Imunisasi  TT



Sumber Data Buku grafik  suhu per  lemari es



Buku stok  vaksin



Laporan  KIPI



Laporan  STP



Laporan  STP



Sumber Data Laporan C1



Laporan C1



Laporan  W2 Laporan  W2 Laporan  KLB/ W1



Laporan  KLB/ W1



Portal Web  PPTM/  Profil  Tahunan  Laporan  verifikasi  sekolah  KTR 2 kali  setahun



Sumber Data Layanan  puskesmas  dan  jaringannya



Lampiran 3 Nomor Tanggal Tentang



: : : :



Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tim 440/ 199 /KPTS/102.4/2018 29 Januari 2018 Indikator Upaya Kesehatan Masyarakat(UKM) PengembanganPenilaian Kinerja Puskesmas Tahun 20



3.INDIKATOR UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) PENGEMBANGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018



No



Indikator UKM Pengembangan



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



Target Th 2018



2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas) 1. Rasio Kunjungan  Rumah (RKR) 



Keluarga (KK) yang dikunjungi dalam program  pendekatan keluarga  berdasarkan 12 (dua belas)  indikator utama penanda status kesehatan sebuah  keluarga sesuai Petunjuk Teknis Program Indonesia  Sehat Dengan Pendekatan Keluarga adalah jumlah  peserta JKN atau bukan peserta JKN yang terdapat  pada wilayah kerja Puskesmas yang dikunjungi oleh  petugas Puskesmas.



Jumlah keluarga (berdasarkan Kartu  80% Keluarga/KK) yang dikunjungi dalam  program pendekatan keluarga dibagi  jumlah keluarga (KK) yang ada di  wilayah kerja Puskesmas dikali 100%.                                                                           



2. Individu dan  Individu dan keluarganya yang termasuk dalam  Individu dan keluarganya mendapat  keluarganya dari  keluarga rawan ( penderita penyakit menular dan tidak  keperawatan kesehatan masyarakat  keluarga rawan yang  menular termasuk jiwa , ibu hamil resiko tinggi dan  dibagi  jumlah keluarga rawan dikali  mendapat keperawatan KEK, balita KEK, miskin) yang mendapat  100 %                                                 kesehatan  masyarakat  keperawatan kesehatan masyarakat oleh tim terpadu  Jumlah keluarga rawan adalah data  ( Home care) Puskesmas ( medis, paramedis,  gizi, kesling dll sesuai  jamkesmas di Kecamatan x 2,66% kebutuhan) untuk penilaian lingkungan ( keadaan  rumah, keluarga, keuangan) dan pemeriksaan fisik  (menilai keadaan awal, deteksi penyakit, respon terapi  dll) di wilayah kerja Puskesmas pada waktu tertentu. 



70%



3.Kenaikan tingkat  Kenaikan tingkat kemandirian keluarga KM I adalah  Jumlah keluarga yang mengalami  kemandirian keluarga  Keluarga menerima keperawatan kesehatan  kenaikan tingkat kemandirian dibagi  setelah pembinaan  masyarakat                                                  KM II  jumlah seluruh keluarga yang dibina  adalah Keluarga tahu dan dapat mengungkapkan  dikali 100% masalahkesehatannya secara benar, dan melakukan  tindakan keperawatan sederhana sesuai anjuran. KM  III adalah Keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan  kesehatan secara aktif dan melakukan tindakan  pencegahan secara aktif.                                                                 KM IV adalah keluarga melakukan tindakan  promotif secara aktif



50%



2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa 1.Pemberdayaan  kelompok masyarakat  terkait program  kesehatan jiwa



Kelompok masyarakat ( PMR, Karang Taruna, SBH,  kader posyandu dll ) sudah mendapat sosialisasi  tentang deteksi dini gangguan jiwa dan cara merujuk  ke Puskesmas di wilayah kerjanya pada kurun waktu  tertentu tahun sebelumnya.



Jumlah kelmpok pemberdayaan masy  yang sudah mendapat sosialisasi  tentang kesehatan jiwa dibagi jumlah  kelompok pemberdayaan masyarakat  dikali 100%



25%



No



Indikator UKM Pengembangan



Definisi Operasional



2.Setiap orang dengan  Pelayanan kesehatan jiwa pada ODGJ berat adalah:  gangguan jiwa  1) Pelayanan promotif preventif yang bertujuan  (ODGJ) berat  meningkatkan kesehatan  jiwa ODGJ berat (psikotik)  mendapat pelayanan  mencegah terjadinya kekambuhan dan pemasungan,  kesehatan sesuai  perlu materi KIE dan buku kerja sederhana standar 2) Pelayanan kesehatan jiwa pada ODGJ berat  diberikan oleh perawat dan dokter Puskesmas di  wilayah kerjanya meliputi:  a) Edukasi dan evaluasi tentang tanda dan gejala  minum obat dan informasi lain terkait obat, mencegah  tindakan pemasungan, kebersihan diri, sosialisasi,  kegiatan rumah tangga dan  aktivitas bekerja  sederhana.                                                           b)  Tindakan kebersihan diri ODGJ berat        ( Standar  Pelayanan Minimal Ke 10)



Cara Penghitungan Jumlah ODGJ berat di wilayah kerja  Puskesmas yg mendapat pelayanan  kesehatan jiwa sesuai standar dalam  waktu satu tahun dibagi estimasi  jumlah ODGJ berat yang ada di  wilayah kerja Puskesmas dikali 100%. Keterangan : a) Estimasi ODGJ Berat=  0,22/100 x  jumlah penduduk di wilayah kerja  Puskesmas. b) ODGJ Berat (Psikotik, Skioprenia,  Bipolar)  



Target Th 2018 100%



No



Indikator UKM Pengembangan



Definisi Operasional



3.Penanganan kasus  Jumlah kasus kesehatan jiwa yang dirujuk ke rumah  kesehatan jiwa melalui sakit/ spesialis dibagi dengan seluruh kasus kesehatan  rujukan ke RS /  jiwa di wilayah kerjanya selama kurun waktu tertentu  Specialis tahun sebelumnya  4.Kunjungan rumah  pasien jiwa



Cara Penghitungan



Target Th 2018



Jumlah kasus kesehatan jiwa yang  15% dirujuk ke rumah sakit/ spesialis dibagi  seluruh kasus kesehatan jiwa di  wilayah kerjanya.x 100%



Pasien jiwa yang dikunjungi rumahnya oleh petugas  Jumlah pasien jiwa yang mendapat  kesehatan/kader kesehatan dalam rangka  kunjungan rumah dibagi jumlah  konseling/edukasi/pengobatan dibandingkan jumlah  seluruh pasien jiwa yang ditangani  seluruh pasien jiwa yang ditangani di wilayah kerjanya  dikali100% pada kurun waktu tertentu tahun sebelumnya



30%



100% 5.Setiap Orang  Pelayanan kesehatan jiwa pada ODGJ Ringan atau  Jumlah ODGJ ringan/GME yang  Dengan Gangguan  GME meliputi :  mendapat pelayanan kesehatan di  Jiwa ( ODGJ) ringan  1) Promotif preventif yang  bertujuan meningkatkan  Puskesmas dibagi estimasi  atau  Ganguan Mental  kesehatan jiwa ODGJ Ringan atau GME (Depresi,  ODGJ/GME x 100%.                              Emosional (GME)  Neurosis)  mencegah  terjadinya kekambuhan.                                                                    mendapat pelayanan  2) Pelayanan diberikan oleh perawat dan dokter ,                                                  Estimasi  kesehatan sesuai  meliputi:  ODGJ ringan atau GME = 6,5/100 x  standar a) Pendidikan kesehatan/ konseling  tentang tanda dan  70/100 x Jumlah penduduk di wilayah  gejala gangguan jiwa, kepatuhan minum obat,  kerja Puskesmas  informasi lain tentang obat, yang dibuktikan dengan      adanya catatan jadwal konseling, sasaran, topik, media  edukasi.   b) Pengobatan secara rutin dibuktikan dengan catatan    kepatuhan  minum obat.                                                      c) Mendapat asuhan keperawatan yang dibuktikan  dengan adanya catatan keperawatan tentang kebersihan  diri, sosialisasi, kegiatan rumah tangga dan aktivitas  bekerja sederhana. Catatan: Skrining GME menggunakan Instrumen  Skrining SRQ 20 (Self Reporting Questonnaire)  Gejala Cemas & Depresi. 



2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 1.PAUD/TK yang  PAUD/TK yang mendapat penyuluhan/ pemeriksaan  mendapat  kesehatan gigi dan mulut di wilayah kerja Puskesmas  penyuluhan/pemeriksa dalam waktu 1 tahun an gigi dan mulut  2.Kunjungan ke  Posyandu terkait  kesehatan gigi dan  mulut



Jumlah PAUD/TK yang mendapat  penyuluhan/ pemeriksaan kesehatan  gigi dan mulut dibagi jumlah  PAUD/TK di wilayah kerja  Puskesmasdikali 100%



Kunjungan petugas Puskesmas terkait kesehatan gigi  Jumlah kunjungan petugas Puskesmas  dan mulut ke Posyandu di wilayah kerja Puskesmas  terkait kesehatan gigi dan mulut ke  dalam waktu 1 tahun Posyandu dibagi jumlah Posyandu di  wilayah kerja Puskesmas dikali 100%



50%



30%



2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional 1.Penyehat Tradisional Penyehat Tradisional Ramuan yang memiliki STPT  Jumlah Penyehat Tradisional Ramuan  Ramuan yang  ( Surat Terdaftar Penyehat Tradisional) yang ada di  yang memiliki STPT dibagi jumlah  memiliki STPT wilayah kerja Puskesmas. Penyehat Tradisional  Penyehat Tradisional Ramuan yang  Ramuan adalah seseorang yang memiliki pengetahuan  ada di wilayah kerja Puskesmas dikali  pengobatan radisional tentang ramuan ( ramuan  100% Indonesia, ramuan shinshe) yang diperoleh secara  turun temurun atau kursus penyehat tradisional ramuan  dan memberikan pelayanan menggunakan ramuan 



10%



No



Indikator UKM Pengembangan



Definisi Operasional



2.Penyehat Tradisional Penyehat Tradisional Keterampilan yang memiliki  Keterampilan yang  STPT yang ada di wilayah kerja Puskesmas. Penyehat  memiliki STPT tradisional Ketrampilan adalah seseorang yang  memiliki pengetahuan tradisional ketrampilan ( pijat,  bekam kering, terapi energi, energi spiritual, SPA dan  olah pikir) yang diperoleh secara turun temurun atau  kursus dan memberikan pelayanan menggunakan  metode ketrampilan



Cara Penghitungan Jumlah Penyehat Tradisional  Keterampilan yang memiliki STPT  dibagi jumlah Penyehat Tradisional  Keterampilan yang ada di wilayah  kerja Puskesmas dikali 100%



Target Th 2018 10%



3.Kelompok Asuhan  Desa / Kelurahan yang memiliki Kelompok Asuhan  Jumlah Desa / Kelurahan yang  Mandiri yang  Mandiri dengan SK Kepala Desa / Kelurahan di  memiliki kelompok Asuhan Mandiri  terbentuk wilayah kerja Puskesmas. Kelompok Asuhan Mandiri  dengan SK Kepala Desa/ Kelurahan  adalah kelompok masyarakat yang mampu memelihara dibagi jumlah desa yang ada di  dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan  wilayah kerja Puskesmas dikali 100% mengatasi masalah.gangguan kesehatan ringan secara  mandiri oleh individu dalam keluarga, kelompok atau  masyarakat dengan memanfaatkan Tanaman Obat  Keluarga/TOGA dan akupresur.



10%



4.Panti Sehat  berkelompok yang  berijin



Jumlah Panti Sehat berkelompok yang  berijin dibagi jumlah Panti Sehat  berkelompok yang  ada di wilayah  kerja Puskesmas dikali 100%



10%



5. Fasilitas Pelayanan  Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional  Jumlah Fasilitas Pelayanan Kesehatan  Kesehatan Tradisional  berkelompok yang berijin yang ada di wilayah kerja  Tradisional berkelompokyang berijin  berkelompokyang  Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang  dibagi jumlah Fasilitas Pelayanan  berijin menyelenggarakan pengobatan/perawatan pelayanan  Kesehatan Tradisional  kesehatan tradisional komplementer yang sudah berijin berkelompokyang berijin yang ada di  dan yang memberikan pelayyanan lebih dari 1 ( satu)  wilayah kerja Puskesmas kali 100% orang tenaga kesehatan tradisional ( nakestrad yang  lulusan minimal D3)



10%



6.Pembinaan ke  Penyehat Tradisional yang ada di wilayah kerja  Penyehat Tradisional Puskesmas yang mendapat pembinaan oleh petugas/  kader kesehatan 



Jumlah Penyehat Tradisional yang  mendapat pembinaan oleh petugas/  kader kesehatan di bagi jumlah  Penyehat Tradisional yang ada di  wilayah kerja Puskesmas dikali 100%



35%



1.Kelompok /klub  Kelompok/ klub olahraga, meliputi  kelompok  Jumlah kelompok/klub olahraga yang  olahraga yang dibina olahraga di sekolah, klub antara lain jantung sehat,  dibina dibagi jumlah kelompok/ klub  senam asma, senam usila, senam ibu hamil, senam  olahraga yang ada dikali 100% diabetes, senam osteoporosis, kebugaran jamah haji  dan kelompok olahraga/latihan fisik lainnya yang  dibina di wilayah kerja Puskesmas selama pada kurun  waktu tertentu.



30%



2.Pengukuran  Kebugaran Calon  Jamaah Haji 



70%



Panti Sehat berkelompok yang berijin yang ada di  wilayah Kerja Puskesmas.                   Panti Sehat  adalah tempat yang digunakan untuk melakukan  perawatan kesehatan tradisional empiris yang berijin  dan yang memberikan pelayanan lebih dari 1 ( satu)  orang penyehat tradisional ( Hattra)                    



2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga



 Calon Jamaah Haji  (CJH) yang dilakukan  pengukuran kebugaran jasmani sesuai dengan  pedoman yang  ada. (Pedoman Pembinaan Kebugaran  Jemaah Haji bagi Petugas Kesehatan di Puskesmas,  Depkes 2009)



Jumlah CJH yang dilakukan  Pengukuran Kebugaran Jasmani oleh  Puskesmas pada tahun berjalan dibagi   Jumlah CJH yang terdaftar di  Puskesmas pada tahun berjalan dikali  100 %



No



Indikator UKM Pengembangan 3.Pengukuran  kebugaran jasmani  pada anak sekolah



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



Pengukuran Kebugaran jasmani Anak Sekolah ( SD  kelas 4 - 6 berusia 10-12 tahun) di wilayah Puskesmas  sesuai dengan pedoman yang ada selama kurun waktu  tertentu



Jumlah anak Sekolah Dasar kelas 4-6  berusia 10-12 tahun yang dilakukan  pengukuran kebugaran jasmani dibagi  jumlah Anak Sekolah Dasar kelas 4 - 6  yang berusia 10 -12 tahun yang ada di  wilayah Puskesmas dikali 100 %



Target Th 2018 25%



2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera 2.2.6.1.Mata 1.Penemuan dan  penanganan Kasus  refraksi.  



Kasus refraksi yang ditemukan dan ditangani di  Kasus refraksi yang ditemukan dan  60% masyarakat & Puskesmas melalui pemeriksaan visus/  ditangani dibagi jumlah penderita yang  refraksi di wilayah kerja pada kurun waktu tertentu . diperiksa refraksi dikali 100%



2.Penemuan kasus  penyakit mata di  Puskesmas 



Kasus penyakit mata yang ditemukan melalui  Jenis kasus penyakit.mata  dibagi  pemeriksaan / kegiatan screening, baik secara aktif  jumlah seluruh pemeriksaan kasus  maupun pasif ( yang datang saja ) di wilayah kerjanya  mata dikali 100% pada kurun waktu tertentu.



3.Penemuan kasus  katarak pada usia  diatas 45 tahun



Kasus katarak yang ditemukan melalui pemeriksaan  Jumlah  kasus katarak dibagi jumlah  30% atau kegiatan screening untuk usia diatas 45 tahun baik penduduk usia lebih dari 45 tahun yang  dalam gedung maupun luar gedung di wilayah  dilakukan skrening dikali 100% kerjanyapada kurun waktu tertentu tahun sebelumnya.



4.Pelayanan rujukan  Penderita penyakit mata yang dirujuk dengan  Jumlah penyakit mata yang dirujuk   mata menjalani  pemeriksaan/pengobatan  sebelumnya atau  dibagi jumlah penderita penyakit mata  tidak di wilayah Puskesmas pada kurun waktu tertentu  dikali 100% tahun sebelumnya.



50%



25%



No



Indikator UKM Pengembangan



Definisi Operasional



Cara Penghitungan



Target Th 2018



2.2.6.2.Telinga 1.Penemuan kasus  Kasus kasus yang di rujukan ke spesialis melalui  Jumlah kasus yang dirujukan ke  12% yang rujukan ke  pemeriksaan fungsi pendengaran baik dalam maupun  spesialis dibagi jumlah kasus gangguan  spesialis di Puskesmas  luar gedung di wilayah Puskesmas pada Kurun waktu  pendengaran dikali 100% melalui pemeriksaan  tertentu tahun sebelumnya. fungsi pendengaran 2.Penemuan kasus  penyakit telinga di  puskesmas



kasus Penyakit telinga yang ditemukan melalui  Jumlah kasus penyakit telinga dibagi  pemeriksaan/ kegiatan skreening baik yang dilakukan  jumlah kunjungan kasus telinga (baru  di dalam gedung dan luar gedung ( yang datang saja )  dan lama) dikali 100% di wilayah Puskesmas pada kurun waktu tertentu tahun  sebelumnya.



40%



3.Penemuan Kasus  Serumen prop



Kasus serumen prop yang ditemukan pada saat  Jumlah kasus serumen prop yang  screening / penjaringan dan atau pada saat berobat di  ditemukan dibagi jumlah kasus telinga  puskesmas di wilayah Puskesmas pada Kurun waktu  yang diperiksa dikali 100% tertentu tahun sebelumnya.



60%



2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia Setiap warga negara  Setiap warga negara Indonesia usia  60 th keatas  yang  Jumlah pengunjung berusia 60 tahun  Indonesia usia 60  mendapat skrining  kesehatan  sesuai standar  minimal  ke atas yang mendapat skrining  tahun ke atas  1 kali di fasilitas kesehatan dan Posyandu  pada kurun  kesehatan sesuai standar minimal 1  mendapatkan skrining  waktu satu tahun.                               Lingkup Skrening kali dalam kurun waktu satu tahun di  kesehatan sesuai  adalah sebagai berikut :                                    1.  bagi jumlah semua penduduk berusia  standar. Deteksi Hipertensi dengan mengukur tekanan darah       60 tahun keatas yang ada di wilayah                          2. Deteksi diabites militus dengan  Puskesmas dalam kurun waktu satu  pemeriksaan kadar gula darah.                                         tahun            3. Deteksi kadar kolesterol dalam darah.                                                               4. Deteksi gangguan  Mental Emosional dan Perilaku, termasuk kepikunan  menggunakan Mini Cog atau Mini Mental Status  Examination( MMSE) / Test Mental Mini atau  Abreviated Mental Test ( AMT) dan Geriatric  Depression Scale (GDS)



2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja 1.Pekerja formal yang  Pekerja formal yang mendapat konseling total seluruh  mendapat konseling  pekerja dari seluruh perusahaan/ PNS/ sektor formal  lainnya yang mendapat konseling (tatap muka,  konsultasi, promotif dan preventif secara individu)  baik didalam maupun diluar gedung oleh petugas  puskesmas.             Jumlah seluruh pekerja formal  adalah total pekerja  dari sektor formal (pemerintah/  BUMN/ swasta) di wilayah kerja Puskesmas



2.Pekerja informal  yang mendapat  konseling



100%



Jumlah  pekerja  formal  yang  mendapat  30% konseling  dibagi  jumlah  seluruh  pekerja  formal  yang  dibina  dikali  100%



Pekerja  informal  yang  mendapat  konseling    adalah Jumlah  pekerja  informal  yang  30% total  pekerja  dari  seluruh  sektor  informal  lainnya mendapat  konseling  dibagi  jumlah  (petani,  nelayan,  pedagang,  dan  lain-lain)  di  wilayah seluruh  pekerja  informal  yang  dibina  kerja  Puskesmas  yang  mendapat  konseling  (tatap dikali 100% muka,  konsultasi,  promotif  dan  preventif  secara  individu)  baik  didalam  maupun  diluar  gedung  oleh  petugas puskesmas.                                                            



No



Indikator UKM Pengembangan 3. Promotif dan  preventif yang  dilakukan pada  kelompok kesehatan  kerja 



Definisi Operasional



Salah satu atau seluruh kegiatan promosi (penyuluhan, Jumlah promotif dan preventif yang  konseling,  latihan  olahraga  dll)  dan/  atau  preventif dilakukan pada kelompok kesehatan  (imunisasi,  pemeriksaan  kesehatan,  APD,  ergonomi, kerja dibagi jumlah seluruh Pos UKK  pengendalian  bahaya  lingkungan  dll)    yang  dilakukan di wilayah binaan dikali 100% minimal 1 (satu) kali tiap bulan selama 12 ( dua belas)  bulan pada kelompok kesehatan kerja.                               



2.2.9. Kesehatan Matra 1.Hasil pemeriksaan   Jemaah haji yang dilakukan pemeriksaan kesehatan  kesehatan jamaah haji  3 bulan sebelum  operasional terdata. 2.Terbentuknya Tim  TRC [Tim Reaksi  Cepat]



Cara Penghitungan



Adanya TRC Puskesmas



Target Th 2018 30%



 Jumlah hasil pemeriksaan jemaah haji  yg dientry dalam siskohat pd 3 bln  sebelum operasional dibagi dengan  jumlah kouta jemaah haji pd tahun  berjalan dikali 100



75%



Adanya SK TRC Puskesmas



100%



vinsi Jawa Timur



UKM) mas Tahun 2018



ENILAIAN



Sumber Data



Form dan  register  Keperawatan  Kesehatan  Masyarakat  dan Register  Kohort  Keluarga  Binaan  Perkesmas



Register  Kohort  Keluarga  Binaan  Perkesmas



Data dasar  UKBM  (Upaya  Kesehatan  Bersumber  daya  Masyarakat)



Sumber Data Laporan  Bulanan  Kesehatan  Jiwa



Sumber Data Laporan  Bulanan  Kesehatan  Jiwa Data dasar  pasien jiwa  dan  Buku/Laporan  Kegiatan Luar  Gedung



Lap  puskesmas



Lap  puskesmas



Laporan  Tribulan PKT  (Pelayanan  Kesehatan  Tradisional)



Sumber Data Laporan  Tribulan PKT



Laporan  Tribulan PKT



Laporan  Tribulan PKT



Laporan  Tribulan PKT



Laporan  Tribulan PKT



Data dasar



Data dasar,  Kementerian  agama



Sumber Data Data dasar



Register rwt  jln  dan   laporan  semester  prog.kes Indra



Register rwt  jalan & lap  semester  program  kesehatan  indera. Register rwt  jln & data  dasar



Register rwt  jalan & lap  semester  program  kesehatan  indera.



Sumber Data Register rwt  jln & Lap  semester  prog.kes.inder a Register rwt  jln & Lap  semester  prog.kes.inder a Data  penjaringan/sc reening dan  register rawat  jalan



Laporan  Bulanan ARU



Data dasar dan  Buku Register  Bantu  Kesehatan  Kerja



Data dasar,  Laporan  Bulanan  Kesehatan  Pekerja  (LBKP) dan  Buku Register  Bantu  Kesehatan  Kerja



Sumber Data Data dasar,  Laporan  Bulanan  Kesehatan  Pekerja  (LBKP) dan  Buku Register  Bantu  Kesehatan  Kerja



Laporan  rekapitulasi  pemeriksaan  haji SK TRC



Lampiran 1: Nomor Tanggal Tentang



Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi J Timur : 440/ 199 /KPTS/102.4/2018 : 29 Januari 2018 : Indikator Manajemen Penilaian Kinerja Puske Tahun 2018



1.INDIKATOR MANAJEMEN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018 Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



2.4.1.Manajemen Umum



1.Rencana 5 (lima)  tahunan



Rencana sesuai visi, misi, tugas pokok  Tidak ada  ada , tidak  dan fungsi Puskesmas bedasarkan pada  rencana 5  sesuai visi,  analisis kebutuhan masyarakat akan  (lima)  misi, tugas  pelayanan kesehatan sebagai upaya  tahunan pokok dan  untuk meningkatkan derajat kesehatan  fungsi  masyarakat secara optimal Puskesmas,tida k berdasarkan  pada analisis  kebutuhan  masyarakat



2. RUK Tahun (n+1)   RUK (Rencana Usulan Kegiatan)  Puskesmas untuk tahun yad  ( N+1)  dibuat berdasarkan analisa situasi,  kebutuhan dan harapan  masyarakat  dan hasil capaian kinerja, prioritas  serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan  data survei, disahkan oleh Kepala  Puskesmas



3.RPK/POA  bulanan/tahunan



Tidak ada



ada ,  sesuai  visi, misi, tugas  pokok dan  fungsi  Puskesmas,  tidak  berdasarkan  pada analisis  kebutuhan  masyarakat



ada , tidak  ada ,  sesuai  sesuai visi,  visi, misi, tugas  misi, tugas  pokok dan  pokok dan  fungsi  fungsi  Puskesmas,  Puskesmas,tida tidak  k berdasarkan  berdasarkan  pada analisis  pada analisis  kebutuhan  kebutuhan  masyarakat dan  masyarakat dan  kinerja  kinerja 



Dokumen Rencana Pelaksanaan  Tidak ada  dokumen RPK  dokumen RPK  Kegiatan (RPK) program UKM,  Ada  tidak sesuai  sesuai RUK,  sebagai acuan pelaksanaan kegiatan  dokumen  RUK, Tidak ada  tidak ada  program yang akan dijadwalkan selama  RPK pembahasan  pembahasan  1 tahun oleh PJ UKM dan PL UKM,  dengan LP  dengan LP  ada jadwal, dilaksanakan dengan  maupun LS,  maupun LS  memperhatikan visi misi, dalam  dalam  dalam  menentukan jadwal ada pembahasan  penentuan  penentuan  dengan LP/LS jadwal jadwal



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



4.Lokakarya Mini  bulanan (lokmin  bulanan)



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



Rapat Lintas Program  (LP) membahas  Tidak ada  Ada, dokumen  Ada, dokumen review kegiatan, permasalahan  dokumen  tidak memuat  corrective LP,rencana tindak lanjut ( Corrective evaluasi  action,dafar  action) ,  beserta tindak  bulanan  hadir, notulen  lanjutnyasecara lengkap. Dokumen  pelaksanaan  hasil   lokmin awal tahun memuat  kegiatan dan  lokmin,undanga penyusunan POA, briefing penjelasan  langkah koreksi n rapat lokmin  program dari Kapus dan detail  tiap bulan  pelaksanaan program ( target, strategi  lengkap pelaksana) dan kesepakatan pegawai  Puskesmas. Notulen memuat evaluasi  bulanan pelaksanaan kegiatan dan  langkah koreksi.



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



5.Lokakarya Mini  tribulanan  (lokmin  tribulanan)



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



Rapat lintas program dan Lintas Sektor  Tidak ada  Ada, dokumen  (LS) membahas review kegiatan,  dokumen  tidak memuat  permasalahan LP, corrective action,   evaluasi  beserta tindak lanjutnya  secara  bulanan  lengkap tindak lanjutnya. Dokumen  pelaksanaan  memuat evaluasi kegiatan yang  kegiatan dan  memerlukan peran LS langkah koreksi



Ada Dokumen  corrective  action,dafar  hadir, notulen  hasil   lokmin,undanga n rapat lokmin  lengkap



6.Pembinaan  wilayah  Pembinaan Pustu ,  tidak ada  adanya  adanya  dan jaringan  Polindes/Ponkesdes/Poskesdes oleh Ka  pembinaan/ monitoring  monitoring dan  Puskesmas Pusk, dokter dan Penanggung Jawab  monitoring tetapi tidak ada  evaluasi hasil  UKM   evaluasi monitoring 7. Survei Keluarga  Sehat (12 Indikator  Keluarga Sehat)



Survei meliputi: 1. KB 2. Persalinan di  Belum ada  Ada bukti  Bukti survei,  faskes 3. Bayi dengan imunisasi dasar  survei survei dan entry  entri data  lengkap, bayi dengan ASI eksklusif 4.  data ke aplikasi  diaplikasi,  Balita ditimbang 5. Penderita TB,  tapi belum ada  analisis data dan  hipertensi dan gangguan jiwa mendapat  analisis data  rencana tindak  pengobatan, tidak merokok, JKN, air  dan rencana  lanjut tapi  bersih dan jamban sehat  yang  tindak lanjut belum ada   dilakukan oleh Puskesmas dan  intervensi jaringannya ,ada bukti survei, laporan,  analisa dan rencana tindak lanjut



Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I) 2.4.2.Manajemen Pemberdayaan Masyarakat 1.Survei Mawas Diri  Identifikasi kebutuhan dan  masyarakat  Tidak  Dilakukan, ada  Dilakukan, ada  (SMD) terhadap program, sebelum  dilakukan dokumen  dokumen  menetapkan upaya, hasil identifikasi  Kerangka acuan  Kerangka acuan  dianalisis untuk menyusun upaya.  SMD, rencana  SMD, rencana  Dokumen yang harus dilengkapi adalah  kegiatan,  tidak  kegiatan,    Kerangka Acuan Identifikasi  ada analisis  analisis  Kebutuhan Masyarakat,  masalah/kebutu masalah/kebutu kuesioner/instrumen SMD, SOP  han masyarakat,  han masyarakat,  identifikasi  rencana tindak  rencana tindak  lanjut dan  lanjut, tidak ada  tindak lanjut  tindak lanjut  serta evaluasi serta evaluasi



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2) 2. Pertemuan dengan  masyarakat dalam  rangka pemberdayaan  Individu, Keluarga  dan Kelompok



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(3)



(4)



(5)



(6)



Pertemuan dengan masyarakat  dalam  rangka pemberdayaan (meliputi  keterlibatan dalam perencanaan,  pelaksanaan dan evaluasi kegiatan)  Individu, Keluarga dan Kelompok. 



Tidak ada  pertemuan



Ada 1 kali  Ada 2-3 kali  pertemuan  pertemuan  dalam 1 tahun,  dalam 1 tahun,  lengkap dengan  lengkap dengan  dokumen  dokumen 



Jumlah Nilai Manajemen Pemberdayaan Masyarakat (II) 2.4.3.Manajemen Peralatan 1.Data peralatan  Inventarisasi  peralatan medis dan non  tidak ada  Data tidak  Data  ,analisa, rencana  medis dan non kesehatan, data kalibrasi  data lengkap,analisa  lengkap,analisa   tindak lanjut, tindak  alat, KIR dan laporan seluruh  , rencana   sebagian ada ,  lanjut dan evaluasi inventaris alat kesehatan. Analisa  tindak lanjut ,  rencana  tindak  pemenuhan standar peralatan, kondisi  tindak lanjut  lanjut, tindak  alat, kecukupan jumlah alat di  dan evaluasi  lanjut dan  Puskesmas dan rencana tindak lanjut,  belum ada  evaluasi belum  tindak lanjut dan evaluasinya ada 



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



2.Rencana Perbaikan,  Rencana Perbaikan. kalibrasi dan  kalibrasi dan  pemeliharaan alat, termasuk tindak  pemeliharaan alat lanjut dan evaluasi



3. Jadwal  pemeliharaan ,  perbaikan dan  kalibrasi alat  dan  pelaksanaannya 



Jadwal pemeliharaan, perbaikan dan  kalibrasi alat di Puskesmas, telah  dilaksanakan dan didokumentasikan  lengkap



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



Tidak ada  ada rencana  rencana perbaikan,  kalibrasi dan  pemeliharaan  alat  tidak  dilaksanakan,  dokumentasi  tidak lengkap Tidak ada  dokumen



adaJadwal  pemeliharaan ,  perbaikan dan  kalibrasi alat   jdan tidak  dilaksanakan,  tidak ada  dokumen 



ada rencana  perbaikan,  kalibrasi dan  pemeliharaan  alat   dokumentasi  tidak lengkap



adaJadwal  pemeliharaan ,  perbaikan dan  kalibrasi alat   jdan tidak  dilaksanakan,  tidak ada  dokumentasi 



Jumlah Nilai Manajemen Peralatan (III) 2.4.4. Manajemen Sarana Prasarana Data sarana  prasarana,analisa,  rencana tindak lanjut,  tindak lanjut dan  evaluasi



Data sarana prasarana serta fasilitas  tidak ada  Data tidak  Data  Puskesmas ( data bangunan/ gedung,  data lengkap,analisa  lengkap,ada  listrik, air, IPAL, laundry dan  , rencana   analisa , rencana  kendaraan pusling/ambulans ) meliputi,  tindak lanjut ,   tindak lanjut,  Jadwal pemeliharaan , pencatatan  tindak lanjut  tidak ada tindak  pemeriksaan dan pemeliharaan  sarana  dan evaluasi  lanjut dan  prasarana berkala (sesuai dengan tata  belum ada  evaluasi graha /5R resik, rapi, rajin, ringkas dan  rawat), analisa, rencana tindak lanjut,  tindak lanjut dan evaluasi



Jumlah Nilai Manajemen Sarana Prasarana (IV)



2.4.5. Manajemen Keuangan



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



1.Data realisasi  keuangan 



 realisasi capaian keuangan yang  disertai bukti



tidak ada  data



Data/laporan   Data/laporan  tidak  lengkap,analisa   lengkap,analisa  sebagian ada ,  , rencana   rencana  tindak  tindak lanjut ,  lanjut, tindak  tindak lanjut  lanjut dan  dan evaluasi  evaluasi belum  belum ada  ada 



2.Data keuangan dan  laporan pertanggung  jawaban,analisa,  rencana tindak lanjut,  tindak lanjut dan  evaluasi 



Data  pencatatan pelaporan  pertanggung jawaban  keuangan ke  Dinkes Kab/Kota,penerimaan dan  pengeluaran , realisasi capaian  keuangan yang disertai bukti



tidak ada  data



Data dan  Data/laporan  laporan  tidak  lengkap,analisa   lengkap,analisa  sebagian ada ,  , rencana   rencana  tindak  tindak lanjut ,  lanjut, tindak  tindak lanjut  lanjut dan  dan evaluasi  evaluasi belum  belum ada  ada 



Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( V)



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



2.4.6.Manajemen Sumber Daya Manusia 1.SK, uraian tugas  Surat Keputusan Penanggung Jawab  pokok ( tanggung  dengan uraian tugas pokok dan tugas  jawab dan wewenang ) integrasi jabatan karyawan  serta uraian tugas  integrasi seluruh  pegawai Puskesmas



Tidak ada  ada  ada  SK ttg SO  SKPenanggung  SKPenanggung  dan uraian  Jawab dan   Jawab dan   tugas tidak  uraian tugas  uraian tugas  lengkap 50% karyawan 75% karyawan



2.SOP manajemen  SOP kredensial, analisa kompetensi  sumber daya manusia pegawai, penilaian kinerja pegawai



tidak ada



ada 1 SOP



ada 2 SOP



3. Penilaian kinerja  pegawai



Penilaian kinerja untuk PNS ,  kredensialing untuk penilaian kinerja  tenaga honorer



tidak ada



4. Data kepegawaian,  analisa pemenuhan  standar jumlah dan  kompetensi  SDM di  Puskesmas , rencana  tindak lanjut dan  tindak lanjut serta  evaluasi nya



 data kepegawaian meliputi  tidak ada  Data tidak  Data  dokumentasi  data lengkap,analisa  lengkap,analisa   STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil  , rencana   sebagian ada ,  pengembangan SDM  tindak lanjut ,  rencana  tindak  ( sertifikat,Pelatihan, seminar,  tindak lanjut  lanjut, tindak  workshop, dll),a nalisa pemenuhan  dan evaluasi  lanjut dan  standar jumlah dan kompetensi  SDM  belum ada  evaluasi belum  di Puskesmas, rencana tindak lanjut,  ada  tindak lanjut dan evaluasi nya



50% pegawai  75% pegawai  ada  ada  dokumentasi  dokumentasi 



Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( VI)



2.4.7. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis pakai) 1.SDM kefarmasian



Ketentuan:                          1. Ada  apoteker  penanggungjawab  kefarmasian sesuai PMK 74 tahun  2016.                              2.. Apoteker  dibantu oleh tenaga teknis  kefarmasian3. Semua tenaga  kefarmasian mempunyai ijin praktek  sesuai PP 51 tentang pekerjaan  kefarmasian dan PMK 31/2016. 



0 item  1 item terpenuhi 2 item terpenuhi terpenuhi



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2) 2.Ruang Farmasi



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(3)



(4)



(5)



(6)



Persyaratan:                                    1.Luas ruang farmasi sesuai dengan  volume pekerjaan sejumlah tenaga  kefarmasian beserta peralatan dan  sarana yang diperlukan untuk  menunjang pelaksanaan pelayanan  kefarmasian yaitu pengelolaan sediaan  farmasi dan pelayanan farmasi klinis    2. Adanya pencahayaan yang cukup                            3.Kelembaban dan  temperatur sesuai dengan persyaratan  (25-28ᵒC)                                   4. Ruangan bersih dan bebas hama



0 item



1 item terpenuhi



2-3 item  terpenuhi



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



3.Peralatan ruang  farmasi 



Persyaratan: 1.Jumlah rak dan lemari  0- 1 item obat sesuai jumlah obat 2.Lemari obat  narkotika dan psikotropika di ruang  farmasi yang memenuhi permenkes  No. 3 Tahun 2015  3.Tersedia plastik  obat, kertas puyer, etiket sesuai  kebutuhan, label yang cukup untuk  penandaan obat high alert dan LASA . 4.Tersedia alat-alat peracikan (sesuai  yang tercantum dalam Permenkes 75  Tahun 2014) yang memadai 5.Tersedia  thermohygrometer 6. Pendingin udara  (AC/kipas angin) 7. Tersedia kartu  pengontrol suhu dan kelembaban



2-3 item  terpenuhi



4-5 item  terpenuhi



4.Gudang Obat



Persyaratan:                                    0- 1 item  1. Luas gudang obat sesuai dengan  terpenuhi volume obat                                        2. Adanya pencahayaan yang cukup                                             3.Kelembaban  dan temperatur ruangan memenuhi  syarat (25-28ᵒC)                                4.Ruangan bersih dan bebas hama                                          5. ruangan terkunci   dan berpengaman teralist serta korden  



2-3 item  terpenuhi



4-5 item  terpenuhi



5.Sarana gudang obat Persyaratan:                               1. 0- 1 item Jumlah  rak  dan  lemari  obat  sesuai  jumlah  obat                                                            2.Jumlah palet sesuai kebutuhan                                                                           3.Tempat  penyimpanan  obat  khusus  sesuai  dengan  perundang-undangan  [narkotika,  psikotropika,  prekursor,  OOT  dan  obat  yang  disimpan  pada  suhu rendah (vaksin, dll)]                                    4. Tersedia AC                              5.Tersedia thermohigrometer                                   6. Tersedia kartu pengontrol  suhu dan kelembaban  



2-3 item  terpenuhi



4-5 item  terpenuhi



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



6.Perencanaan



Persyaratan perencanaan obat:1. Ada  SOP 2.Ada perencanaan tahunan  3.  Ada sistem dalam perencanaan  4.  Perencanaan dikirim ke dinkes  Kab/Kota    5. ada evaluasi prosentase  kesesuaian perencanaan obat yang  dihitung dengan rumus: kesesuaian  perencanaan = jumlah obat yang  direncanakan/(penggunaan obat + sisa  persediaan) dikalikan 100%, jika  diperoleh prosen kesesuaian rata-rata  =(100-80)% diberi nilai 10, (60-79)%  diberi nilai 7, (40-69)% diberi nilai 4,  kurang dari 39% diberi nilai 0



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



0- 1 item  2 item terpenuhi 3 item terpenuhi terpenuhi



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



7.Permintaan/pengada Persyaratan permintaan/pengadaan :       0- 1 item  2 item terpenuhi 3 item terpenuhi an                                                               1 Ada  SOP  terpenuhi Permintaan/Pengadaan                                                          2.Ada  jadwal  permintaan/pengadaan obat                                3.Ada sistem dalam membuat  permintaan/pengadaan                                                                               4.  Permintaan  /pengadaan terdokumentasi



8.Penerimaan



Persyaratan:1.  Ada  SOP  Penerimaan  0- 1 item  2.Penerimaan  dilakukan  oleh  tenaga  terpenuhi kefarmasian  3. Dilakukan  pengecekan  kesesuaian  jenis  dan  jumlah  barang  yang  diterima  dengan  permintaan  4.Dilakukan  pengecekan  dan  pencatatan  tanggal  kadaluarsa  dan  nomor  batch  barang  yang  diterima    5.Dilakukan  pengecekan  kondisi  barang yang diterima (misal : kemasan  rusak)



2-3 item  terpenuhi



4 item terpenuhi



9.Penyimpanan 



Persyaratan:                                          0- 1 item  2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 1. Ada SOP distribusi obat dan BMHP  terpenuhi (Bahan Medis Habis Pakai)                                               2. Tersedia rencana  dan jadwal distribusi ke sub unit  pelayanan                              3.  Tersedia Form Permintaan dari sub unit  pelayanan                                                4. Tersedia tanda bukti pengeluaran  barang



10.Pendistribusian



Persyaratan:                                         0- 1 item  2 item terpenuhi 3 item terpenuhi 1.Ada SOP distribusi obat dan BMHP  terpenuhi (Bahan Medis Habis Pakai)                                        2.Tersedia rencana dan  jadwal distribusi ke sub unit pelayanan                                         3.Tersedia  Form Permintaan dari sub unit  pelayanan                                                  4. Tersedia tanda bukti pengeluaran  barang



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



1- 2 item  terpenuhi



3 item terpenuhi



11.Pengendalian



Memenuhi persyaratan:                           tidak ada                   1.Ada SOP Pengendalian  obat dan BMHP                                                  2.Dilakukan pengendalian  persedian obat dan BMHP                           3. Dilakukan pengendalian  penggunaan obat dan BMHP                                       4. Ada catatan obat yang  rusak dan kadaluwarsa 



12.Pencatatan,  Pelaporan dan  Pengarsipan 



Persyaratan:                                       1. tidak ada Ada  catatan  penerimaan  dan  pengeluaran obat                                                    2. Ada catatan mutasi obat  dan BMHP.                                                3.  Ada  catatan  penggunaan  obat  dan  BMHP.                                                                4.Semua  penggunaan  obat  dilaporkan  secara rutin dan tepat waktu                                              5.Semua catatan dan  laporan  diarsipkan  dengan  baik  dan  disimpan dengan rapi



1- 2 item  terpenuhi



3-4 item  terpenuhi



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



13.Pemantauan dan  Evaluasi 



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



 2 item  terpenuhi



3 item terpenuhi



Persyaratan:                       1.Ada SOP  0- 1 item  pemantauan dan evaluasi                         terpenuhi        2.Dilakukan pemantauan obat dan  BMHP di sub unit pelayanan                                  3.Ada evaluasi hasil  pemantauan                                           4.Hasil evaluasi dilaporkan



Pelayanan Farmasi Klinik 14.Pengkajian resep Persyaratan:                                 1.Ada  0- 1 item  1- 2 item  SOP Pengkajian resep                             terpenuhi terpenuhi                               2.Dilakukan  pengkajian  persyaratan administratif                                             3.Dilakukan pengkajian   persyaratan Farmasetik resep.                                                                       4.Dilakukan  pengkajian persyaratan Klinis resep



15. Peracikan dan  Pengemasan



3 item terpenuhi



Persyaratan: 1.Ada SOP peracikan dan  0- 1 item  pengemasan. 2.Semua obat yang  terpenuhi dilayani sesuai dengan resep. 3.Semua  obat masing-masingdiberi etiket sesuai  dengan ketentuan.                                  4. Dilakukan pengecekan ulang  sebelum obat diserahkan.



 2 item  terpenuhi



3 item terpenuhi



16.Penyerahan dan  Persyaratan:                                      tidak ada Pemberian Informasi  1.Ada SOP Penyerahan obat.                   Obat                                   2.Obat diserahkan  dengan disertai pemberian informasi  obat yang terdokumentasi        3.Informasi obat yang diberikan sesuai  dengan ketentuan                                           .4.Obat dapat dipastikan sudah  diberikan pada pasien yang tepat



1- 2 item  terpenuhi



3-4 item  terpenuhi



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



17.Pelayanan  informasi obat (PIO)



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



2-3 item  terpenuhi



4-5 item  terpenuhi



Persyaratan:                                          0- 1 item 1. Ada SOP Pelayanan Informasi Obat.                                         2. Tersedia  informasi obat di Puskesmas.                                     3. Ada catatan pelayanan  informasi obat.                                     4. Ada kegiatan penyuluhan kepada  masyarakat tentang kefarmasian tiap  tahun                                 .5. Ada  kegiatan pelatihan/diklat kepada tenaga  farmasi dan tenaga kesehatan lainnya                           .6. Tersedia sumber  informasi yang dibutuhkan.



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



18.Konseling



Persyaratan:1.Ada SOP  Konseling.2.Tersedia tempat untuk  melakukan konseling..3.Tersedia  kriteria pasien yang dilakukan  konseling..4.Tersedia form  konseling.5.Hasil konseling setiap  pasien dapat ditelusuri



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



tidak ada



1- 2 item  terpenuhi



3-4 item  terpenuhi



19.Visite pasien di  Persyaratan:                                    0 item 1-2 item  3-4 item  puskesmas rawat inap 1.Ada SOP ronde/visite pasien.               terpenuhi terpenuhi                               2.Dilakukan visite  mandiri.                                      3.Dilakukan visite bersama dokter.                           4.Ada catatan hasil visite                             .5.Ada evaluasi hasil  visite 20.Pemantauan dan  Persyaratan:                                            tidak ada 1 item terpenuhi 2 item terpenuhi Pelaporan Efek  1.Ada SOP pemantauan dan pelaporan  Samping Obat  efek samping obat.                                       2.Terdapat dokumen pencatatan  efek samping obat pasien..                                            3.Ada pelaporan efek  samping obat pada dinas kesehatan



21.Pemantauan terapi  Persyaratan:                                  . tidak ada 1 item terpenuhi 2 item terpenuhi obat (PTO) 1.Ada SOP pemantauan terapi Obat.                                                 2.Dilakukan  PTO baik rawat inap maupun rawat  jalan                             .3.Ada  dokumen pencatatan PTO. 22.Evaluasi  penggunaan obat  (EPO)



Persyaratan:                                           tidak ada 1.Ada SOP Evaluasi Penggunaan Obat.                                            2`Ada SOP  Evaluasi Penggunaan Obat.                                                      3. Evaluasi  dilakukan secara berkala.                                             4. Ada dokumen  pencatatan EPO.



1-2 item  terpenuhi



3 item terpenuhi



23.Pengelolaan resep Persyaratan: 1.Resep disimpan minimal  tidak ada 5 tahun.  2. Arsip resep disimpan sesuai  dengan urutan tanggal. 3.Resep  narkotika dan psikotropika  disendirikan.                         4. Resep  yang sudah tersimpan > 5 tahun dapat  dimusnahkan dengan disertai  dokumentasi dan berita acara  pemusnahan resep.



1-2 item  terpenuhi



3 item terpenuhi



Administrasi obat



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



24.Kartu stok 



Persyaratan:                                           tidak ada 1.Tersedia kartu stock untuk obat yang  disimpan di gudang obat, ruang  farmasi,ruang pelayanan, pustu dan  polindes .                            2.  Pencatatan kartu stock dilakukan setiap  kali transaksi (pemasukan maupun  pengeluaran).                                               3. Sisa stok sesuai dengan fisik.                                     4. Kartu stok  diletakan didekat masing-masing  barang



1-2 item  terpenuhi



3 item terpenuhi



25.LPLPO



Persyaratan:                                       1.  tidak dibuat  1 item terpenuhi 2 item terpenuhi Form LPLPO sesuai dengan  LPLPO kebutuhan.                                               2. LPLPO semua sub unit pelayanan  tersimpan dengan baik.                                   3. LPLPO dilaporkan sesuai  dengan ketentuan



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



26.Narkotika dan  Psikotropika 



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



Persyaratan                              :1. Ada  tidak dibuat  1 item terpenuhi 2 item terpenuhi laporan narkotika dan psikotropika         Laporan                                         2. Ada catatan  harian narkotika sesuai dengan  ketentuan.                                3.  Laporan narkotika dan psikotropika  tersimpan dengan baik.



27.Pelabelan obat high Ada pelabelan tertentu untuk seluruh  alert item obat yang beresiko tinggi pada  pasien jika penggunaan tidak sesuai  ketentuan



Tidak ada  label untuk  obat high  alert



Ada, tidak  lengkap



Ada labeling  obat high alert,  namun penataan  obat high alert  tidak beraturan



Jumlah manajemen Pelayanan Kefarmasian (VII) 2.4.8. Manajemen Data dan Informasi 1. Data dan informasi  Pencatatan data dasar, data PKP  lengkap dengan  (program UKM dan UKP, manajemen  analisa, rencana tindak dan mutu), data 155 penyakit di  lanjut, tindak lanjut  Puskesmas,laporan KLB, laporan  dan evaluasi serta  mingguan, bulanan, tahunan, laporan  dilaporkan ke kab/kota surveilans sentinel, laporan khusus,  pelaporan  lintas sektor terkait, umpan  balik pelaporan,klasifikasi dan  kodifikasi data



tidak ada  Data tidak  Data  data lengkap,analisa  lengkap,ada  , rencana   analisa , rencana  tindak lanjut ,   tindak lanjut,  tindak lanjut  tidak ada tindak  dan evaluasi  lanjut dan  belum ada  evaluasi



2. Validasi data



Tidak ada  50% pencatatan  75% pencatatan  program ada program ada



Data ASPAK, ketenagaan,sarana  prasarana dan fasilitas , data progam  UKM, UKP, mutu,data SIP, data  surveillans dan PWS,PKP



3.Penyajian/ updating   Penyajian/ updating data dan informasi  Tidak ada  data dan informasi  tentang : capaian program (PKP), KS,  data dan  hasil survei SMD, IKM,data dasar, data  pelaporan kematian ibu dan anak, status gizi ,  Kesehatan lingkungan, SPM, Standar  Puskesmas



Jumlah nilai manajemen data dan informasi (VIII) 2.4.9.Manajemen Program UKM esensial



Kelengkapan  data 50% 



Kelengkapan  data75% 



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



1. KA kegiatan  Rancangan kegiatan yang digunakan  masing-masing UKM  sebagai acuan pelaksanaan kegiatan



2. Pencatatan  pelaporan kegiatan



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



tidak ada  KAK lengkap  KAK lengkap  KAK untuk 2-3  untuk 4 program program



Pelaksanaan program bail dalam  Indikator  Pencatatan  gedung maupun luar gedung yg secara  kinerja yang  pelaporan  rutin dilaporkan ke Dinkes kab/Kota lengkap 0-1  lengkap untuk  indikator 2-3 program



Pencatatan  pelaporan  lengkap untuk 4  program



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



3. Data program,  Data program, analisa pelaksanaan  data  data program  ada data  analisa pelaksanaan  program UKMesensialn,  rencana  program  tidak lengkap ,   program, analisa  program  tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tidak  ada sebagian  pelaksanaan  UKMesensialn,   lengkap,  analisa  program UKM  rencana tindak lanjut,  tidak ada  pelaksanaan  pengembangan,   tindak lanjut dan  analisa  program UKM  rencana tindak  evaluasi pelaksanaan  esensial ,   lanjut, tidak ada   program  rencana tindak  tindak lanjut dan  UKM  lanjut, tidak ada  evaluasi esensial ,    tindak lanjut  rencana  dan evaluasi tindak  lanjut,  tindak lanjut  dan evaluasi



Jumlah nilai manajemenProgram UKM Essensial (IX)



2.4.10.Manajemen Program UKM Pengembangan 1. KA kegiatan  Rancangan kegiatan yang digunakan  masing-masing UKM  sebagai acuan pelaksanaan kegiatan pengembangan 2.Pencatatan  pelaporan kegiatan



Tidak ada  KAK lengkap  KAK lengkap  KAK untuk 2-3  untuk 4-7  program program



Pelaksanaan program bail dalam  Tidak ada  Ada ,ttp belum  Ada SK Ka  gedung maupun luar gedung yg secara  ada SK Ka Pusk Pusk, ttp belum  rutin dilaporkan ke Dinkes kab/Kota ada pembahasan  dg LP



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



3.Data program,  Analisa pelaksanaan program UKM  analisa pelaksanaan  pengembangan dan rencana tindak  program UKM  lanjutnya pengembangan,   rencana tindak lanjut,  tindak lanjut dan  evaluasi



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



Data  Data program  Ada data  program  tidak lengkap ,   program, analisa  tidak  ada sebagian  pelaksanaan  lengkap,  analisa  program UKM  tidak ada  pelaksanaan  pengembangan,   analisa  program UKM  rencana tindak  pelaksanaan  pengembangan,  lanjut, tidak ada   program  rencana tindak  tindak lanjut dan  UKM  lanjut, tidak ada  evaluasi pengembang  tindak lanjut  an,  rencana  dan evaluasi tindak  lanjut,  tindak lanjut  dan evaluasi



Jumlah nilai manajemen UKM Pengembangan (X)



2.4.11. Manajemen Program UKP 1. SOP pelayanan 



SOP masing-masing pemeriksaan  ( medis, gawat darurat, tindakan,  keperawatan, kebidanan, farmasi, gizi,  laboratorium)



tidak ada  SOP



Kelengkapan  SOP 50%



Kelengkapan  SOP 75%



2.  Daftar rujukan  UKP dan MOU



Daftar rujukan dengan bukti perjanjian  tidak ada  tidak ada daftar  Ada, ada  kerjasama dengan fasilitas rujukan lain  dokumen rujukan dan ada  sebagian MOU (contoh: limbah, laboratorium, rujukan  sebagian MOU medis)



3. Pencatatan dan  Pelaporan program  UKP



Pencatatan dengan dokumen jadwal  jaga, pengisian lengkap rekam medis,  informed consent, lembar observasi,   register2/laporan2 di pelayanan serta  laporan bulanan ke Dinkes Kab Kota,  monitoring program UKP, form  pemeriksaan lab, form rujukan  internal,lembar rawat inap, lembar  asuhan keperawatan.



Tidak ada  50% pencatatan  75% pencatatan  program ada program ada



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



4.   Data UKP, analisa  pelaksanaan UKP,   rencana tindak lanjut,  tindak lanjut dan  evaluasi



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



Tersedia data UKP, dianalisa  tidak ada  ada data UKP,  pelaksanaan program UKP, membuat  data UKP,  belum dianalisa  rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan  dianalisa  pelaksanaan  evaluasi pelaksanaan  program UKP,  program  membuat  UKP,  rencana tindak  membuat  lanjut, tindak  rencana  lanjut dan  tindak  evaluasi lanjut,  tindak lanjut  dan evaluasi



ada data UKP,  dianalisa  pelaksanaan  program UKP,  membuat  rencana tindak  lanjut,belum di  tindak lanjuti  dan dievaluasi



Jumlah nilai manajemen UKP (XI) 2.4.12. Manajemen Mutu 1.SK Tim mutu  admin, UKM dan  UKP , SK Tim PPI,  SK Tim Keselamatan  Pasien, uraian tugas  serta evaluasi uraian  tugas



SK  dan uraian tugas Tim mutu yang  terdiri dari ketua pokja UKM, UKP,  manajemen, mutu, PPI, Peningkatan  Mutu dan Keselamatan Pasien  (PMKP), Audit Internal. Tim yang   bertanggung jawab terhadap  implementasi kebijakan mutu  Puskesmas.



2.Rencana program  Rencana kegiatan  mutu dan keselamatan  perbaikan/peningkatan mutu dan  pasien serta  keselamatan pasien lengkap dengan  pelaksanaan dan  sumber dana dan sumber daya, jadwal  evaluasinya audit internal,kerangka acuan kegiatan  dan notulen serta bukti pelaksanaan  serta evaluasinya



Tidak ada Ada SK Tim  mutudan uraian  tugas serta  evaluasi uraian  tugas tidak ada 



Ada SK Tim ,   uraian tugas  tidak ada, serta  evaluasi uraian  tugas



Tidak ada  ada rencana  ada sebagian  dokumen  pelaksanaan  dokumenrencan rencana  kegiatan  a pelaksanaan  program  perbaikan dan  kegiatan  mutu dan  peningkatan  perbaikan dan  keselamatan  mutu,  tidak ada  peningkatan mut  pasien bukti  dan bukti  pelaksanaan dan pelaksanaan dan  evaluasinya evaluasi belum  dilakukan 



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



3.Pengelolaan risiko  Membuat register risiko admin, ukm  di Puskesmas  dan UKP, membuat laporan insiden   KTD, KPC, KTC,KNC ,melakukan  analisa,  melakukan tindak lanjut dan  evaluasi ,ada pelaporan ke Dinkes  Kab/Kota



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



Tidak ada  dokumen



ada register   ada register  risiko admin,  risiko admin,  ukm dan UKP,   ukm dan UKP,   laporan insiden   laporan insiden   KTD, KPC,  KTD, KPC,  KTC,KNC ,  KTC,KNC  tidak ada  ,analisa, rencana  analisa, rencana  tindak lanjut,   tindak lanjut,  tidak ada tindak  tindak lanjut  lanjut , evaluasi  dan evaluasi  dan pelaporan  serta pelaporan  ke Dinkes  ke Dinkes  Kab/Kota Kab/Kota



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



4.Pengelolaan  Pengelolaan pengaduan meliputi  tidak ada   Media dan data  Pengaduan Pelanggan menyediakan media pengaduan,  media  tidak lengkap,  mencatat pengaduan (dari Kotak saran,  pengaduan,  ada analisa ,  sms, email, wa, telpon dll), melakukan  data ada,  rencana  tindak  analisa, membuat rencana tindak lanjut, analisa  lanjut , tindak  tindak lanjut dan evaluasi  lengkap  lanjut dan  dengan  evaluasi belum  rencana  ada  tindak  lanjut,  tindak lanjut  dan evaluasi 



Media dan data  ata  lengkap,analisa   sebagian ada ,  rencana  tindak  lanjut, tindak  lanjut dan  evaluasi belum  ada . 



5.Survei Kepuasan  Masyarakat dan  Survei Kepuasan  Pasien



Data  lengkap,analisa   sebagian ada ,  rencana  tindak  lanjut, tindak  lanjut dan  evaluasi serta  publikasi  belum  ada 



Survei Kepuasan  didokumentasikan,  tidak ada  dianalisa, dibuat rencana tindak lanjut,  data tindak lanjut, dievaluasi serta  dipublikasikan



Data tidak  lengkap,analisa  , rencana   tindak lanjut ,  tindak lanjut  dan evaluasi   serta publikasi  belum ada 



6.Audit internal UKM, Pemantauan mutu layanan sepanjang  Tidak  Dilakukan,  Dilakukan,  UKP, manajemen dan  tahun, meliputi audit  input, proses  dilakukan  dokumen  dokumen  mutu  (PDCA) dan output pelayanan, ada  lengkap, tidak  lengkap, ada  jadwal selama setahun, instrumen, hasil  ada analisa,  analisa, rencana  dan  laporan audit internal rencana tindak  tindak lanjut,   lanjut, tindak  tidak ada tindak  lanjut dan  lanjut dan  evaluasi  evaluasi



Skala No



Jenis Variabel



Definisi Operasional



(1)



(2)



(3)



7.Rapat Tinjauan  Manajemen



Nilai 0



Nilai 4



Nilai 7



(4)



(5)



(6)



Rapat Tinjauan Manajemen ( RTM)  Tidak ada  Dilakukan 1  Dilakukan 1 kali  dilakukan minimal 1x/tahun untuk  RTM,  kali setahun,  setahun,  meninjau kinerja sistem manajemen  dokumen  dokumen   dokumen   mutu, dan kinerja pelayanan/upaya  dan rencana  notulen, daftar  notulen, daftar  Puskesmas untuk memastikan  pelaksanaan  hadir lengkap,  hadir lengkap,  kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan  kegiatan  ada analisa,  ada analisa,  efektifitas sistem manajemen mutu dan  perbaikan  rencana tindak  rencana tindak  sistem pelayanan. Ada notulen, daftar  dan  lanjut  lanjut  hadir,ada analisa, rencana tindak lanjut, peningkatan  ( perbaikan/peni ( perbaikan/peni tindak lanjut dan evaluasi serta  mutu ngkatan  ngkatan mutu),  menghasilkan luaran rencana  mutu),belum  tindak lanjut dan  perbaikan, peningkatan mutu ada  tindak  belum dilakukan  lanjut dan  evaluasi  evaluasi 



Jumlah nilai manajemen mutu ( XII) TOTAL NILAI KINERJA MANAJEMEN (I- XII) Ditetapkan di Surabaya Pada tanggal 29 Januari 2018 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR



Dr.dr.KOHAR HARI SANTOSO, Sp.An, KIC.KAP Pembina Utama Muda NIP. 19611203 1988021 001



s Kesehatan Provinsi Jawa



/2018



enilaian Kinerja Puskesmas



HUN 2018



Nilai 10 (7)



ada , sesuai visi,  misi, tugas  pokok dan  fungsi  Puskesmas  bedasarkan pada  analisis  kebutuhan  masyarakat



ada , sesuai visi,  misi, tugas  pokok dan  fungsi  Puskesmas,  bedasarkan pada  analisis  kebutuhan  masyarakat dan  kinerja , ada  pengesahan  kapusk



dokumen RPK  sesuai RUK, ada  pembahasan  dengan LP  maupun LS  dalam penentuan  jadwal



Nilai 10 (7) Ada, dokumen  yang  menindaklanjuti  hasil lokmin  bulan  sebelumnya



Nilai 10 (7) Ada, dokumen  yang  menindaklanjuti  hasil lokmin  yang melibatkan  peran serta LS



Adanya Tindak  lanjut  monitoring ada bukti survei  lengkap, entri  data di aplikasi,  analisis, rencana  tindak lanjut  serta intervensi



Dilakukan, ada  dokumen  Kerangka acuan  SMD, rencana  kegiatan,  analisis  masalah/kebutuh an masyarakat,  rencana tindak  lanjut dan tindak  lanjut serta  evaluasi



Nilai 10 (7) Ada 4 kali  pertemuan  dalam 1 tahun,  lengkap dengan  dokumen 



Data ada, analisa  lengkap dengan  rencana tindak  lanjut, tindak  lanjut dan  evaluasi



Nilai 10 (7) ada rencana  Perbaikan,  kalibrasi dan  pemeliharaan  alat ada,  dilaksanakan,  dokumen  lengkap Dokumen  lengkap 



Data ada, analisa  lengkap dengan  rencana tindak  lanjut, tindak  lanjut dan  evaluasi



.....



Nilai 10 (7) Data /laporan  ada, analisa  lengkap dengan  rencana tindak  lanjut, tindak  lanjut dan  evaluasi



Data /laporan  ada, analisa  lengkap dengan  rencana tindak  lanjut, tindak  lanjut dan  evaluasi



Nilai 10 (7) ada  SKPenanggung  Jawab dan   uraian tugas  seluruh  karyawan ada 3 SOP



lengkap



Data lengkap,  analisa lengkap  dengan rencana  tindak lanjut,  tindak lanjut dan  evaluasi



3 item terpenuhi



Nilai 10 (7) 4 item terpenuhi



Nilai 10 (7) 6 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



6 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



6 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



Nilai 10 (7) 4 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



Nilai 10 (7) 4 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



5 item terpenuhi



4 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



4 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



Nilai 10 (7) 4 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



5 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



Nilai 10 (7) 4 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



4 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



4 item   semuanya  terpenuhi 



4 item   semuanya  terpenuhi 



Nilai 10 (7) 6 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



Nilai 10 (7) 5 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



5 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



3 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



3 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



4 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



4 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



Nilai 10 (7) 4 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



3 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



Nilai 10 (7) 3 item terpenuhi  dan memenuhi  standar



memenuhi  standar



Data ada, analisa  lengkap dengan  rencana tindak  lanjut, tindak  lanjut dan  evaluasi



Lengkap  pencatatan dan  pelaporan, benar  dan dilaporkan  ke Dinkes  Kab/Kota



Lengkap  pencatatan dan  pelaporan, benar 



Nilai 10 (7) KAK lengkap  untuk 5 program



Pencatatan  pelaporan  lengkap untuk 5  program



Nilai 10 (7) Ada data  program, analisa  pelaksanaan  program UKM  esensial n,   rencana tindak  lanjut, tindak  lanjut dan  evaluasi



KAK lengkap  untuk  semua  program Lengkap  pencatatan dan  pelaporan, benar  dan dilaporkan  ke Dinkes  Kab/Kota



Nilai 10 (7) Ada data  program, analisa  pelaksanaan  program UKM  pengembangan,   rencana tindak  lanjut, tindak  lanjut dan  evaluasi



SOP lengkap



dokumen  lengkap



dokumen  lengkap



Nilai 10 (7) Ada data UKP,  dianalisa  pelaksanaan  program UKP,  membuat  rencana tindak  lanjut, tindak  lanjut dan  evaluasi



Ada SK Tim   ,uraian tugas  serta evaluasi  uraian tugas



dokumen  rencana program  mutu dan  keselamatan  pasien lengkap  dengan sumber  dana, sumber  daya serta bukti  pelaksanaan dan  evaluasinya



Nilai 10 (7) ada  register  risiko admin,  ukm dan UKP,   laporan insiden   KTD, KPC,  KTC,KNC  ,analisa, rencana  tindak lanjut,  tindak lanjut dan  evaluasi  sertapelaporan  ke Dinkes  Kab/Kota



Nilai 10 (7) Media dan data  ada, analisa  lengkap dengan  rencana tindak  lanjut, tindak  lanjut dan  evaluasi 



Data ada, analisa  lengkap dengan  rencana tindak  lanjut, tindak  lanjut dan  evaluasi serta  telah  dipublikasikan



Dilakukan,  dokumen  lengkap, ada  analisa, rencana  tindak lanjut,  tindak lanjut dan  evaluasi hasil  tindak lanut



Nilai 10 (7) Dilakukan > 1  kali setahun,  dokumen   notulen, daftar  hadir lengkap,  ada analisa,  rencana tindak  lanjut  ( perbaikan/peni ngkatan mutu),  tindak lanjut dan  evaluasi 



4.INDIKATOR UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN (UKP) PENILA



No



Indikator



Dimensi Mutu



Tujuan



2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap 1. Angka Kontak Pemanfaatan Mengetahui tingkat  aksesabilitas dan  pemanfaatan  pelayanan primer 



Definisi Operasional



Kontak bila peserta JKN (per nomor identitas peserta) yang terdaftar mendapatkan  pelayanan kesehatan (kontak sakit maupun sehat) baik di dalam gedung maupun di  luar gedung.                                    Catatan:  1 orang dianggap 1 kunjungan dalam  1 bulan tanpa memperhitungkan frekuensi kedatangan peserta.



 2.Rasio Rujukan  Rawat Jalan Non  Spesialistik



Koordinasi  Mengetahui kualitas  Kasus non spesialistik adalah kasus terkait 144 diagnosa yang harus ditangani di  dan  pelayanan  Puskesmas serta kriteria Time-Age-Complication-Comorbidity (TACC) .   kerjasama  Kelayakan rujukan kasus tersebut berdasarkan kesepakatan dalam bentuk  perjanjian kerjasama antara BPJS Kesehatan, Puskesmas, Dinkes Kabupaten/Kota  dan Organisasi Profesi dengan memperhatikan kemampuan pelayanan Puskesmas  serta progresifitas penyakit yang merupakan keadaan khusus dan/atau kedaruratan  medis



3.Rasio Peserta  Prolanis Rutin  Berkunjung ke  FKTP (RPPB) 



kesinambun kesinambungan  Penyakit kronis masuk Prolanis yaitu  Diabetes Melitus,  Hipertensi, Rujuk Balik  gan  pelayanan penyakit  (Jantung, Asma, Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK), Epilepsi, Stroke,  pelayanan  kronis .  Schizophrenia, dan Systemic Lupus Erythematosus (SLE)). Aktifitas Prolanis:(1)  edukasi Klub (2) Konsultasi Medis (3) Pemantauan Kesehatan melalui  pemeriksaan penunjang (4) Senam Prolanis (5) Home Visit (6) Pelayanan Obat  secara rutin (obat PRB)



4. Setiap penderita  Kualitas  hipertensi  Kesehatan  mendapatkan  penderita  pelayanan kesehatan hipertensi sesuai standar



Mengetahui kualitas  a) Mengikuti Panduan Praktik Klinik Bagi Dokter di FKTP.                                  b)  pelayanan kesehatan  Pelayanan kesehatan hipertensi sesuai standar meliputi: pemeriksaan tekanan  terhadap penderita  darah, edukasi, pengaturan diet seimbang, aktifitas fisik, dan pengelolaan  Hipertensi farmakologis.                     c) Pelayanan kesehatan berstandar ini dilakukan untuk  mempertahankan tekanan darah pada 15% = 0%



1 bulan



1



Register gigi  



PJ pelayanan  gigi dan  mulut 



100%



Register gigi  



PJ pelayanan  gigi dan  mulut 



Jumlah gigi tetap yang di tambal permanen  1 bulan  3 bulan dibandingkan dengan gigi tetap yang dicabut.                          Catatan kinerja Puskesmas:                   >1= 100%                                  0,75 - 1= 75 %,                               0,5 -