Derajat Keparahan Pneumoni [PDF]

Citation preview

Skoring derajat keparahan pneumonia pada pasien CAP Setelah pasien didiagnosis CAP maka tindakan selanjutnya adalah penentuan tempat perawatan berdasar derajat keparahan pneumonia menggunakan skor prediksi PSI (Pneumonia Severity Index) atau CURB-65. Baik scoring menggunakan PSI atau CURB-65 memiliki kelebihan dan kekurangan masing -masing.



2.9.1 Pneumonia Severity Index (PSI) PSI mengklasifikasikan pasien ke dalam 5 kelas mortalitas. Keunggulan skor ini adalah dapat memprediksi angka mortalitas yang telah dikonfirmasi melalui berbagai penelitian. Namun, kriteria PSI terdiri dari 20 variabel yang berbeda oleh karena itu sangat tergantung dari kelengkapan lembar penilaian, sehingga sulit diterapkan pada situasi pelayanan gawat darurat yang sibuk. Skor Prediksi Pneumonia Severity Index27



Total skor PSI berdasarkan karakteristik pasien pada tabel selanjutnya digunakan untuk menentukan kelas risiko dan risiko mortalitas pasien CAP



Derajat keparahan pneumonia berdasarkan skor PSI28



2.9.2 CURB – 65 British Thoracic Society (BTS) membuat skoring yang berdasar pada 5 gambaran klinik utama yang meliputi confusion, blood urea nitrogen, respiratory rate, systolic or diastolic blood pressure, dan age. Keunggulan skoring ini adalah penggunaannya mudah dan dirancang untuk lebih menilai keparahan penyakit daripada risiko mortalitas pasien.16 Namun, kekuranganan dari skoring ini adalah kurang dalam menilai tanda vital dan kadar oksigen, mengingat pentingnya penilaian cepat oksigenasi pada pasien saat datang ke ruang gawat darurat.29



Skor Prediksi CURB-6511



Berikut adalah gambar untuk menjelaskan aplikasi skor prediksi CURB-65 dalam penatalaksanaan pasien CAP.



Aplikasi skor CURB-65 pada pelaksanaan pasien CAP30



11. Lim WS, Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003; 58: 377– 382 16. Mendel LA, Wuderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, et al. Infectious Disease Society Of America / American Thoracic Society Consensus Guidelines On The Management Of Community-Acquired Pneumonia In Adults. Clinical Infectious Disease. 2007; 44: 527-72 27. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia.N Engl J Med 1997; 336: 243–50 28. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, Bass JB, Broughton WA, Campbell GD, et al; American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia: Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754. 29. Blot SI, Rodriguez A, Solé-Violán, J, Blanquer J, Almirall J, and Rello J. Effects of delayed oxygenation assessment on time to antibiotic delivery and mortality in patients with severe community-acquired pneumonia. Crit Care Med 2007; 35: 2509–2514 30. Lim WS, Baudouin SV, George RC, Hill AT, Jamieson C, Le Jeune I, et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in 51 adults: update 2009. Thorax 2009; 64: iii1- iii55