Formulir Duta [PDF]

Citation preview

ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH



SMP NEGERI 9 PALEMBANG Jalan Rudus Sekip Ujung Palembang, Kode Pos 30127, Provinsi Sumatera Selatan E-mail : [email protected] Website www.smpn9plg.sch.id



FORMULIR PENDAFTARAN DUTA SEKOLAH SMP NEGERI 9 PALEMBANG



Nama Lengkap



: ……………………………………………………….



Kelas



: ……………………………………………………….



Tempat/Tanggal Lahir



: ……………………………………………………….



Alamat



: ………………………………………………………. ………………………………………….....................



Jenis Kelamin



: ……………………………………………………….



No Telp/HP



: ……………………………………………………….



Hobi



: ……………………………………………………….



Media Sosial



: ………………………………………………………. ……………………………………………………….



Kategori Duta Yang Dipilih :



Duta Sekolah Ramah Anak Duta Literasi Duta Lingkungan Duta Anti Bullying



Alasan Memilih Kategori Duta : ……………………………………………………… ………………………………………………………



ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH



SMP NEGERI 9 PALEMBANG Jalan Rudus Sekip Ujung Palembang, Kode Pos 30127, Provinsi Sumatera Selatan E-mail : [email protected] Website www.smpn9plg.sch.id



SURAT IZIN ORANG TUA Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: ……………………………………………….



Tempat/Tanggal Lahir



: ……………………………………………….



Alamat



: ………………………………………………. ……………………………………………….



Adalah orang tua dari : Nama



: ……………………………………………......



Kelas



: ………………………………………………..



Tempat/Tanggal Lahir



: ………………………………………………..



Dengan ini mengizinkan anak saya untuk mengikuti seleksi calon duta sekolah SMP Negeri 9 Palembang periode 2023/2024, dan jika berdasarkan keputusan panitia anak saya dinyatakan lulus, maka saya selaku orang tua akan selalu mendukung dan mendorong anak saya untuk aktif mengikuti dan melaksanakan tugas sebagaimana yang telah diamanatkan. Demikian surat izin ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa paksaan dan tekanan dari pihak manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.



Mengetahui, Pendaftar



( ……………………..)



Menyetujui, Orang tua/Wali Murid



(………………………….)