(DOC) Case Report - TB RR [PDF]

Citation preview

Laporan Kasus



TUBERCULOSIS MULTI DRUG RESISTEN



Disusun oleh: Hendri Yudhistira (21360069) Mutiara Ghassani Pangestu (21360080) Muhamad Ifan Fadhil (21360171) Rizka Rahmawati (21360199) Siti Indriyani (21360215)



Pembimbing: dr. Andreas Infianto Sp.P



BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RSUD JENDRAL AHMAD YANI METRO FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI 2021



HALAMAN PENGESAHAN Laporan Kasus



Tuberculosis Multi Drug Resisten



Oleh :



Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik di bagian ilmu penyakit dalam RSUD Jendral Ahmad Yani Metro.



Metro ,



Agustus 2021



dr. Andreas Infianto., Sp.P



i



KATA PENGANTAR



Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena atas berkat, rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul ”Tuberculosis Multi Drug Resisten”. Laporan kasus ini merupakan salah satu syarat Kepaniteraan Klinik di Bagian/Departemen bagian ilmu penyakit dalam RSUD Jendral Ahmad Yani Metro. Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Andreas Infianto Sp.P selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan selama penulisan dan penyusunan laporan kasus ini.Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan laporan kasus ini. Oleh karena itu, kritik dan saran dari berbagai pihak sangat penulis harapkan. Semoga laporan ini dapat memberi manfaat bagi pembaca.



Metro ,



Agustus 2021



Tim Penulis



ii



DAFTAR ISI



HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv BAB I STATUS PASIEN .................................................................................... 1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................10 BAB III KESIMPULAN ..................................................................................... 32 DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................31



iii



BAB I STATUS PASIEN I.



IDENTITAS PASIEN Nama



: Ny. Reni Oktaviani



Umur



: 29 tahun



Alamat



: Jl. Bintang no 4 RT/RW 007/001 Kel. Hadimulyo Barat Kec. Metro Pusat



Bangsa



: Indonesia



Jenis Kelamin



: Perempuan



Agama



: Islam



Status



: Belum menikah



Pekerjaan



: pegamai apotek



Pendidikan Terakhir



: SMA



MRS



: 30 September 2021



No. RM



: 412534



II. ANAMNESIS a. Riwayat penyakit sekarang Ny. R sejak 10 hari terakhir mengeluhkan batuk berdahak berwarna putih keruh setiap pagi, dan batuk kecil sepanjang hari, disertai sesak. Ketika batuk. Pada tanggal 20 agustus 2021 pasien mengeluhkan batuk berdarah trivial 3 kali dalam sehari.



1



b. Riwayat penyakit dahulu Pada 2011 os menderita TB dan pengobatan 6 bulan, dinyatakan sembuh dengan cek darah. Pada 2018 mengeluhkan batuk berdarah beberapa kali, sudah cek TB hasil negative. Bulan juli os berobat dengan keluhan yang sama cek TB negative, diberikan obat batuk membaik. Riwayat DM



: Disangkal



Riwayat HT



: Disangkal



Riwayat penyakit jantung



: Disangkal



Riwayat alergi obat/makanan



: Disangkal



Riwayat Tumor



: Disangkal



Riwayat Trauma



: Disangkal



Riwayat Operasi



: Disangkal



Riwayat konsumsi herbal



: Disangkal



c. Riwayat penyakit keluarga Riwayat TB pada ibunya Riwayat penyakit jantung



: disangkal



Riwayat DM



: disangkal



Riwayat Hipertensi



: disangkal



Riwayat Alergi



: disangkal



d. Riwayat Sosial Ekonomi Pasien pernah bekerja menjadi pelayan rumah makan tahun 2010-2018 di Kenari Bengkulu dan pernah bekerja di apotek tahun 2018-2020 di Pasar Pramuka Jakarta.



2



e. Riwayat Kebiasaan : Merokok (-) Konsumsi alkohol (-) III. PEMERIKSAAN FISIK •



Keadaan umum : sakit sedang



•



Kesadaran



•



Vital sign :



•



: composmentis, GCS: 15



-



TD : 115/75 mmHg



-



Nadi : 95 x/ menit, irama reguler, isi dan tegangan cukup



-



RR : 23 x/ menit



-



Suhu : 36,5 oC



Status gizi : - BB



: 42 kg



- TB



: 158 cm



- BMI



: 23,5 kg/m2



- Status Gizi: baik •



Pemeriksaan fisik : -



Kepala



: Bentuk normocephal, alopesia (-)



-



Mata



: Konjunctiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-



/-), palpebra edema (-/-), refleks cahaya langsung (+/+), refleks cahaya tidak langsung (+/+) -



Hidung



: Bentuk normal, deviasi septum (-), epistaksis (-/-),



secret (-/-)



3



-



Mulut



: Mukosa mulut basah dan lidah dalam batas



normal, tidak sianosis -



Tenggorokan



: Uvula ditengah, tonsil normal, faring



hiperemis(-) -



Leher



-



Thoraks : •



: JVP 5+3cm 𝐻2 𝑂, KGB (-)



Pulmo I: Simetris dalam keadaan statis dan dinamis Statis : simetris kanan sama dengan kiri Dinamis : simetris kanan sama dengan kiri P: Fremitus taktil dan fremitus vokal simetris kanan dan kiri sama P: nyeri ketok (-), batas paru-hepar normal, Sonor (+/+) A : Suara nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-



•



Cor : I: ictus cordis tidak terlihat, venektasi (-) P: ictus cordis teraba, thrill (-), heaving(-), lift(-) P: Batas kanan jantung : ICS IV linea parasternal dextra Batas kiri jantung : ICS V linea midclavicula sinistra A: Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)



-



Abdomen : I: Tampak simetris, sikatrik(-), spider nevi(-), massa(-), tidak ada kelainan kulit



4



A: Bising usus (+), bising aorta abdominalis (-) P: nyeri tekan(-), nyeri ketok ginjal(-), asites(-) P : shifting dullness (-), timpani, hepatosplenomegaly (-) -



Ekstremitas Superior



Inferior



Edema



-/-



-/-



Akral hangat



+/+



+/+



IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Laboratorium Tabel 1 hasil laboratorium Pemeriksaan Leukosit Eritrosit Hemoglobin Hematokrit Mcv Mch Mchc Trombosit Rdw Mpv Ureum Creatinin GDS Hba1c Elektrolik Serum Kalium Natrium Clorida Kalsium Ion pH Hemostasis Masa pendarahan BT Masa pembekuan CT



Nilai Normal 5-10 3,08-5,05 12-16 37-48 80-92 27-31 32-36 150-450 12,4-14,4 7,3-9 15-40 0,6-1,1