Dody Firmanda 2009 - Clinical Pathways HIV [PDF]

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CLINICAL PATHWAYS JAMKESMAS SMF KESEHATAN ANAK RS FATMAWATI JAKARTA HIV ANAK 2009 Nama Pasien: …………………………………………………… Diagnosis Awal: ………………………………. Aktivitas Pelayanan



Diagnosis:  Penyakit Utama  Penyakit Penyerta  Komplikasi Asessmen Klinis:  Pemeriksaan dokter  Konsultasi Pemeriksaan Penunjang:



Tindakan: Obat obatan:  ZDV + 3 TC 2mg/kgbb  NVP 2 mg/kgbb  SMT-TMP 6 mg/kgbb  Parasetamol 3 x …….mg Nutrisi: Mobilisasi: Hasil (Outcome):    Pendidikan/Rencana Pemulangan: Varians:



Nama Perawat: …………………… Nama Dokter: …………………… Nama Pelaksana Verifikasi: ……………………



Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis: ……………… ……………..kg …………..cm ……………………………. Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : 7 hari Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp) R. Rawat ………………. ………………. ……... hari …….. …………. …………… ……………. HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HS ………. HS ………. HS ………. HS ………. HS ………. HS ………. HS ………. …………… …………… ……………



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…………… …………… …………… …………… DTL, U, F, Faal Ginjal, CD 4, Limfosit total, Serologi HIV, PCR-RNA, CXR PA/Lat, Tes Mt …………… ……………



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…………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… Penjelasan penyakit



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…………… …………… …………… Kontrol poliklinik ……………



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Diagnosis Akhir:  Utama ………………………  Penyerta ………………………. ………………………  Komplikasi ………………………. ……………………… ………………………



Kode ICD 10 ……….. ………..… ………….. ………….. ………….. ………….



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Jumlah Biaya Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM Visite/Konsul: Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7 Pemeriksaan darah tepi lengkap, Urin dan Feses rutin Serologi HIV, CD 4, Limfosit Total, PCR -RNA CXR PA/Lateral Tes Mantoux Pemeriksaan Faal Hati dan Ginjal



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