Fix Laporan Glugur [PDF]

Citation preview

LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



BAB I PENDAHULUAN



1.1. Latar Belakang Pembangunan kesehatan merupakan bagian integral dari pembangunan nasional. Tujuan pembangunan kesehatan adalah meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan tersebut diselenggarakan berbagai upaya kesehatan secara menyeluruh, berjenjang dan terpadu. Keberhasilan pembangunan kesehatan berperan penting dalam meningkatkan mutu dan daya saing sumber daya manusia indonesia. Untuk



mencapai



tujuan



pembangunan



kesehatan



tersebut



diselenggarakan berbagai upaya kesehatan secara menyeluruh, berjenjang dan terpadu. Puskesmas adalah penanggung jawab penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat dan perorangan jenjang pertama. Puskesmas Kabupaten/Kota



sebagai



unit



bertanggung



pelaksana



jawab



teknis



Dinas



menyelenggarakan



Kesehatan



pembangunan



kesehatan di wilayah kerjanya. Dengan demikian, yang dimaksud dengan unit pelaksana teknis dinas yang selanjutnya disebut UPTD, yakni unit organisai dilingkungan dinas kota yang melakukan tugas teknis operasional. Puskesmas berfungsi sebagai pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan keluarga dan masyarakat serta pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama. Puskesmas adalah suatu unit organisasi fungsional yang merupakan pusat pembangunan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat disamping memberikan pelayanan kesehatan masyarakat dalam suatu wilayah kerja dalam bentuk usaha-usaha kegiatan pokok.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 1



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



1.2. Tujuan Kegiatan 1.2.1 Tujuan Umum Setelah melakukan KKS di Puskemas Glugur Darat seluruh dokter muda Fakultas Kedokteran Universitas Batam mampu melaksanakan pelayanan kesehatan primer di puskesmas. 1.2.2 Tujuan Khusus Setelah



peserta



didik



menyelesaikan



program



praktek



puskesmas diharapkan, seluruh dokter muda Fakultas Kedokteran Universitas Batam akan: a. Terampil berkomunikasi dengan pasien dan tim kesehatan lainnya secara efektif dalam pelayanan primer di puskesmas. b. Mampu melakukan pencatatan dan pelaporan puskesmas. c. Ikut berpartisipasi dalam kegiatan program-program kerja di Puskesmas Glugur Darat.



1.3. Prosedur Kerja Kepaniteraan klinik senior yang dilaksanakan di Puskesmas Glugur Darat meliputi kegiatan-kegiatan sebagai berikut: a. Mencatat data geografis dan demografis di wilayah kerja Puskesmas Glugur Darat. b. Pencatatan data dan laporan yang ada di Puskesmas Glugur Darat. c. Melakukan pengamatan langsung di lapangan dan ikut serta dalam pelayanan kesehatan.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 1



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



2.1. Puskesmas 2.1.1



Pengertian Puskesmas Menurut



Keputusan



dari



Peraturan



Menteri



Kesehatan



Republik Indonesia No. 75 Tahun 2014 Tentang Kesehatan Masyarakat, Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Yang dimaksud dengan :  Fasilitas Pelayanan Kesehatan Fasilitas Pelayanan Kesehatan adalah suatu tempat yang digunakan untuk



menyelenggarakan



upaya



pelayanan



kesehatan



baik



promotif, preventif, kuratif, maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh pemerintah-pemerintah daerah dan/atau masyarakat.  Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan menanggulangi timbulnya masalah kesehatan dengan sasaran keluarga, kelompok dan masyarakat.  Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) Suatu kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk peningkatan, pencegahan, penyembuhan penyakit, pengurangan penderitaan akibat dan memulihkan kesehatan perseorangan.  Pelayanan Kesehatan Upaya yang diberikan oleh Puskesmas kepada masyarakat, mencakup



perencanaan,



pelaksanaan,



evaluasi,



pencatatan,



pelaporan, dan dituangkan dalam satu sistem. KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 3



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



 Tenaga Kesehatan Setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memilki pengetahuan dan atau keterampilan melalui pendidikan di bidang



kesehatan



yang



untuk



jenis



tertentu



memerlukan



kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan.



2.1.2 Tujuan Puskesmas Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas bertujuan untuk mewujudkan masyarakat yang : a. Memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran, kemauan dan kemampuan dan kemampuan hidup sehat b. Mampu menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu c. Hidup dalam lingkungan yang sehat d. Memiliki derajat kesehatan yang optimal, baik individu, keluarga, kelompok dan masyarakat



2.1.3 Fungsi Puskesmas Sesuai dengan Sistem kesehatan Nasional, Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama mempunyai tiga fungsi sebagai berikut: 1. Pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan Memiliki makna bahwa Puskesmas harus mampu membantu menggerakkan (motivator, fasilitator) dan turut serta memantau pembangunan yang diselenggarakan di tingkat kecamatan agar dalam pelaksanaannya mengacu, berorientasi serta dilandasi oleh kesehatan sebagai faktor pertimbangan utama. Diharapkan setiap pembangunan



yang



dilaksanakan



setidaknya



mendatangkan



dampak positif terhadap kesehatan. Keberhasilan dapat diukur dari Indeks Potensi Tatanan Sehat (IPTS) Indikatornya adalah :



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 4



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT







Berapa % sekolah yang dinyatakan berpotensi sehat







Berapa % tempat kerja yang dinyatakan berpotensi sehat







Berapa tempat-tempat umum yang dinyatakan berpotensi sehat



Indikator Potensi Tatanan Sehat untuk sekolah: 



Tersedianya air bersih







Tersedianya jamban yang saniter







Adanya larangan merokok







Adanya dokter kecil untuk SD atau Palang Merah Remaja (PMR) untuk SLTP



2. Memberdayakan masyarakat dan keluarga Pemberdayaan masyarakat adalah segala upaya fasilitas yang bersifat non instruktif guna meningkatkan pengetahuan dan kemampuan masyarakat agar mampu mengidentifikasi masalah, merencanakan dan melakukan pemecahan dengan memanfaatkan potensi setempat dan fasilitas yang ada, baik dari intansi lintas sektoral maupun LSM (Lembaga Swadaya Masyarakat) dan tokoh masyarakat. Pemberdayaan keluarga adalah segala upaya fasilitas yang bersifat non instruktif guna meningkatkan pengetahuan dan kemampuan keluarga agar mampu mengidentifikasi masalah, merencanakan dan mengambil keputusan untuk melakukan pemecahannya dengan benar tanpa atau bantuan pihak lain. Indikator fungsi pemberdayaan masyarakat, yaitu:  Tumbuh-kembang



UKBM



(Upaya



Kesehatan



Berbasis



Masyarakat)  Tumbuh dan berkembangnya LSM di bidang kesehatan.  Tumbuh dan berfungsinya BPKM (Badan Peduli Kesehatan Masyarakat) atau BPP (Badan Penyantun Puskesmas)



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 5



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



3. Memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama Upaya



pelayanan



diselenggarakan



kesehatan



Puskesmas



komprehensif/rnenyeluruh,



terpadu



tingkat



pertama



bersifat dan



yang



holistik,



berkesinambungan.



Pelayanan kesehatan tingkat pertama adalah pelayanan yang bersifat pokok (basic health service), yang sangat dibutuhkan oleh sebagian besar masyarakat serta, mempunyai nilai strategis untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Pelayanan kesehatan tingkat pertama meliputi pelayanan kesehatan masyarakat dan pelayanan medik. Pada umumnya pelayanan kesehatan tingkat pertama ini bersifat pelayanan rawat jalan (ambulatory/out patient service). Sebagai pusat pelayanan tingkat pertama di wilayah kerjanya, Puskesmas merupakan sarana pelayanan kesehatan pemerintah



yang



wajib



menyelenggarakan



pelayanan



kesehatan secara bermutu, terjangkau, adil dan merata. Upaya pelayanan yang diselenggarakan meliputi:  Pelayanan kesehatan masyarakat yang lebih mengutamakan pelayanan promotif dan preventif, dengan pendekatan kelompok masyarakat, serta sebagian besar diselenggarakan bersama masyarakat melalui upaya pelayanan dalam dan luar gedung di wilayah kerja puskesmas.  Pelayanan kesehatan masyarakat yang lebih mengutamakan pelayanan promotif dan preventif, dengan pendekatan kelompok masyarakat, serta sebagian besar diselenggarakan bersama masyarakat melalui upaya pelayanan dalam dan luar gedung di wilayah kerja puskesmas.  Pelayanan medik dasar yang lebih mengutamakan pelayanan, kuratif dan rehabilitatif dengan pendekatan individu dan keluarga pada umumnya melalui upaya rawat jalan dan rujukan. KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 6



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Pada kondisi tertentu dan bila memungkinkan dapat dipertimbangkan Puskesmas dapat memberikan pelayanan rawat inap sebagai rujukan antara sebelum dirujuk ke Rumah Sakit. Dalam melaksanakan fungsinya tersebut, Puskesmas dapat melakukan cara-cara sebagai berikut : 1. Merangsang



masyarakat



termasuk



swasta



untuk



melakukankegiatan dalam rangka menunjang dirinya sendiri. 2. Memberi petunjuk kepada masyarakat tentang bagaimana menggali serta menggunakan sumber daya yang ada secara efektif dan efisien. 3. Memberi bantuan yang bersifat bimbingan teknis materi dan rujukan medis maupun rujukan kesehatan kepada masyarakat dengan ketentuan bantuan tersebut tidak menimbulkan ketergantungan. 4. Memberi pelayanan kesehatan langsung pada masyarakat. 5. Bekerja sama dengan sektor-sektor yang bersangkutan dalam melaksanakan program kerja Puskesmas. Pelayanan kesehatan tingkat pertama adalah pelayanan yang bersifat mutlak perlu, yang sangat dibutuhkan oleh sebagian besar masyarakat serta mempunyai nilai strategis untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Upaya



pelayanan



kesehatan



tingkat



pertama



yang



diselenggarakan Puskesmas bersifat holistik, komprehensif, terpadu dan berkesinambungan. Pelayanan Kesehatan Menyeluruh, yaitu pelayanan kesehatan yang meliputi : 



kuratif (pengobatan)







preventif (pencegahan)







promotif (peningkatan kesehatan)







rehabilitatif (pemulihan kesehatan)



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 7



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Semua jenis pelayanan ini ditujukan kepada semua jenis, golongan umur dan dimulai sejak dimulainya pembuahan dalam kandungan hingga tutup usia. 



Pelayanan Kesehatan Terpadu (terintegrasi) Sebelum adanya pelayanan kesehatan terpadu ini, masingmasing organisasi yang terkait dalam pelayanan kesehatan melakukan usaha-usaha kesehatannya secara terpisah dan bekerja sendiri-sendiri. Mereka langsung melaporkan hasil kegiatannya kepada KaDinKes sehingga mereka saling tidak mengenal program apa yang akan dijalankan untuk kemajuan kesehatan di masyarakat. Dengan adanya peningkatan sistem pelayanan kesehatan



melalui Puskesmas, maka kegiatan-kegiatan pokok ini dilakukan bersama dibawah satu koordinasi & satu program. Berbagai jenis kegiatan pokok Puskesmas dilakukan secara kerja sama, begitu pula rencana kegiatan, pelaksanaan kegiatan, pengawasan dan pengendalian serta evaluasi kegiatan dilakukan bersama di bawah satu administrator dan satu pimpinan. Sebagai sarana untuk mempermudah Puskesmas dalam melakukan tugasnya, maka Puskesmas ditunjang dengan unit kegiatan yang lebih sederhana dalam bentuk: 1. Puskesmas Pembantu (Pustu) Puskesmas pembantu merupakan unit pelayanan kesehatan yang sederhana dan berfungsi menunjang serta membantu melaksanakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas dalam masyarakat lingkungan wilayah yang lebih kecil serta jenis dan kompetensi pelayanan yang disesuaikan dengan kemampuan tenaga dan sarana yang tersedia. Dalam Pelita V, wilayah kerja Puskesmas pembantu diperkirakan meliputi 2-3 desa, dengan sasaran penduduk antara 2500 orang (di luar Jawa–Bali) hingga KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 8



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



10.000 orang (di perkotaan Jawa–Bali). Puskesmas pembantu merupakan bagian integral dari Puskesmas, dengan kata lain Puskesmas juga meliputi Puskesmas pembantu yang ada di wilayah kerjanya. Tugas



pokok



Puskesmas



pembantu



adalah



menyelenggarakan sebagian program kegiatan Puskesmas sesuai dengan kompetensi tenaga dan sumberdaya lain yang tersedia. 2. Puskesmas keliling (Pusling) Adalah merupakan tim pelayanan kesehatan Puskesmas keliling, terdiri dari tenaga yang dilengkapi dengan kendaraan bermotor/roda 4/perahu bermotor, peralatan kesehatan, peralatan komunikasi yang berasal dari Puskesmas. Puskesmas keliling berfungsi untuk menunjang dan membantu kegiatan pelaksanaan program Puskesmas dalam wilayah kerjanya yang belum terjangkau atau lokasi yang sulit dijangkau oleh sarana kesehatan. Kegiatan Puskesmas keliling adalah : a. Memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat di daerah terpenil yang tidak terjangkau oleh pelayanan Puskesmas atau Puskesmas pembantu, 4 hari dalam seminggu. b. Melakukan penyelidikan terhadap kasus luar biasa c. Melakukan rujukan bagi kasus gawat darurat d. Melakukan penyuluhan dengan menggunakan alat audio visual. 3. Bidan yang bertugas di desa Bidan desa adalah tenaga bidan yang ditempatkan di desa dalam rangka meningkatkan mutu dan jangkauan pelayanan kesehatan Puskesmas, bidan desa mempunyai wilyah kerja 1-2 desa dengan jumlah penduduk rata-rata 3000 orang/desa, dan bertanggung jawab kepada kepala Puskesmas. KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 9



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Tugas utama bidan tersebut adalah membina peran serta masyarakat



dalam



Posyandu



dan



pembinaan



kelompok



persepuluhan, membina kelompok kader dasa wisma, membantu persalinan di rumah-rumah, mengadakan rujukan. Di samping memberi pelayanan langsung di Posyandu dan pertolongan persalinan di rumah. Selain itu sebagai tugas khusus, bidan desa bertanggung jawab atas program Kesehatan Ibu dan Anak serta program Keluarga Berencana di wilayah kerjanya. 4. Puskesmas rawat inap Puskesmas rawat inap adalah Puskesmas dengan fasilitas tempat perawatan dan ruang tambahan untuk menolong penderita gawat darurat baik berupa tindakan operatif terbatas maupun perawatan sementara. Fungsinya sebagai ”Pusat Rujukan Antara” yang melayani penderita gawat darurat sebelum dapat dirujuk ke Rumah Sakit. Kriteria yang harus dipenuhi oleh Puskesmas rawat inap adalah sebagai berikut:  Puskesmas harus terletak kira-kira 20 km dari RS  Mudah dicapai dengan kendaraan bermotor dari puskesmas sekitarnya  Dipimpin oleh seorang dokter disertai tenaga kesehatan yang memadai  Jumlah kunjungan minimal100 orang per hari  Penduduk wilayah puskesmas & penduduk 3 puskesmas sekitarnya minimal 20.000 per puskesmas  Pemda



bersedia



menyediakan



anggaran



rutin



yang



mencukupi



Kegiatan : 1.



Melakukan tindakan operatif terbatas pada kasus – kasus:  kecelakaan lalu lintas



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 10



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



 persalinan penyulit  penyakit gawat darurat 2.



Merawat sementara atau melakukan observasi diagnostik dengan rata-rata hari perawatan 3 hari atau maksimal 7 hari



3.



Melakukan pertolongan sementara untuk mempersiapkan pengiriman penderita ke RS



4.



Memberi pertolongan persalinan bagi kehamilan resti (risiko tinggi)dan persalinan dengan penyulit



5.



Melakukan MOP atau MOW(MOP = Metode Operasi pada Pria, MOW = Metode Operasi pada Wanita )



2.2 Visi dan Misi Puskesmas 2.2.1



Visi Puskesmas Visi pembangunan kesehatan melalui Puskesmas adalah tercapainya Kecamatan sehat menuju Indonesia sehat. Kecamatan sehat merupakan gambaran masyarakat kecamatan masa depan yang ingin dicapai melalui pembangunan kesehatan yang ditandai dengan penduduknya hidup dalam lingkungan sehat dan dengan perilaku hidup sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu secara adil dan merata serta memiliki derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Kelompok indikator pencapaian Kecamatan sehat yang dipantau tahunan atau lima tahunan yang terdiri dari :  Indikator lingkungan meliputi :  Ketersediaan air bersih dan jamban Sarana pembuangan air besar dibedakan menjadi empat macam, yaitu memakai jamban leher angsa, jamban plengsengan, jamban cemplung dan tidak memakai jamban.  Keadaan tempat pembuangan sampah dan limbah  Keadaan sanitasi tempat-tempat umum (TTU)



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 11



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Tempat–tempat umum merupakan sarana yang dikunjungi banyak orang dan dikhawatirkan dapat menjadi tempat penyebaran penyakit. TTU meliputi hotel, terminal, biosko, pasar dan lain-lain. Sedangkan TTU sehat adalah tempat umum yang memenuhi syarat kesehatan, yaitu memiliki sarana air bersih, tempat pembuangan sampah, sarana pembuangan air limbah, ventilasi yang baik, luas lantai (luas ruang) yang sesuai dengan banyaknya pengunjung dan memiliki pencahayaan ruang yang sesuai.  Indikator perilaku masvarakat meliputi:  Perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) di lima tatanan PHBS adalah upaya untuk memberikan pengalaman belajar atau menciptakan kondisi bagi perorangan, keluarga dan kelompok dan



masyarakat



dengan



membuka



jalur



komunikasi,



memberikan informasi dan edukasi untuk meningkatkan penetahuan, sikap dan perilaku sehingga membantu masyarakat dalam mengenali dan mengatasi masalahnya sendiri., dalam tatanan rumah tangga, agar dapat menerapkan cara-cara hidup sehat dalam rangka menjaga, memelihara dan meningkatkan kesehatan.



Upaya



yang



dilakukan



melalui



pendekatan



pimpinann (advokasi), bina suasana (social support), dan pemberdayaan masyarakat (empowerment).  Indikator pelayanan kesehatan, meliputi :  KEP balita  Insidens penyakit diare  Insidens penyakit TBC  Insidens penyakit ISPA pada balita  Resiko tinggi pada ibu hamil



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 12



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Kelompok Indikator pelaksanaan fungsi Puskesmas yang dipantau bulanan atau tahunan yang terdiri dari:  Indikator penggerak pembangunan berwawasan kesehatan  Tatanan sekolah  Tatanan tempat kerja  Tatanan tempat-tempat umum  Tatanan institusi kesehatan Ukuran penilaian tatanan yang dimaksud adalah perilaku dan keadaan lingkungan fisik  Indikator pemberdayaan masyarakat dan keluarga  Tumbuh kembangnya upaya kesehatan berbasis masyarakat (UKBM)  Tumbuh dan berkembangnya lembaga swadaya masyarakat (LSM) yang bergerak di bidang kesehatan  Tumbuh dan fungsi Badan Penyantun Puskesmas (BPP)  Tumbuh dan berkembangnya keluarga sehat  Indikator pelayanan kesehatan tingkat pertama  Kualitas pelayanan  Cakupan program kegiatan



Selanjutnya Dinas Kesehatan kabupaten/kota bersama dengan Puskesmas menguraikan indikator diatas lebih operasional sesuai dengan



pelaksanaan



kegiatan



fungsi



Puskesmas



dengan



pertimbangan keadaan kesehatan di kabupaten/kota khususnya di daerah wilayah kerja Puskesmas.



2.2.2



Misi Puskesmas Pengembangan



pelayanan



kesehatan



masyarakat



yang



dilakukan melalui Puskesmas didasarkan pada misi didirikannya Puskesmas sebagai pusat pengembangan kesehatan (Centre for KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 13



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Health Development) di wilayah kerja tertentu (biasanya di tingkat Kecamatan). Upaya pengembangannya dapat dilaksanakan melalui perluasan jangkauan wilayah sesuai dengan tingkat kemajuan transportasi, peningkatan mutu pelayanan dan keterampilan staf, peningkatan rujukan, peningkatan manajemen organisasi, dan peningkatan peran serta masyarakat. Penjabaran misi Puskesmas sebagai pusat pengembangan kesehatan dapat dilakukan melalui berbagai upaya seperti: 1. Meluaskan jangkauan pelayanan kesehatan sampai ke desa-desa dengan membangun Puskesmas yang baru, Puskesmas Pembantu, Pos Kesehatan, Posyandu dan penempatan bidan di desa yang mengelola sebuah polindes (poliklinik persalinan desa). 2. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas dapat diwujudkan, baik dengan meningkatkan keterampilan dan motivasi kerja staf Puskesmas memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat maupuun dengan cara mencukupi berbagai jenis kebutuhan peralatan dan obat-obatan yang perlu tersedia di Puskesmas. Ada dua aspek mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas yang perlu dibedakan yaitu quality of care dan quality of services. Keduanya saling terkait. Quality of care lebih banyak menyatu aspek profesi dan penanganannya menjadi tanggung jawab ikatan profesi. Yang termasuk Quality of services lebih banyak terkait dengan kualitas dan



kelengkapan



sarana



pelayanan



kesehatan



termasuk



manajemen program pelayanan kesehatan (management support system). 3. Pengadaan peralatan dan obat-obatan disesuaikan dengan kebutuhan masyarakat. Perencanaan pengadaan obat seharusnya didasarkan pada analisis epidemiologi penyakit yang berkembang di wilayak kerja Puskesmas. Tetapi model perencanaan obat dengan menggunakan pendekatan epidemiologi penyakit masih KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 14



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



sulit dilaksanakan di Puskesmas karena adanya format baku sistem pengadaan dan distribusi obat melalui sistem Inpres sehingga mekanisme perencanaan dari bawah sukar berkembang. 4. Sistem rujukan di tingkat pelayanan kesehatan dasar lebih diperkuat dengan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan sampai ke tingkat desa. Rujukan pelayanan kesehatan akan dapat terlaksana bila pembangunan sektor lain di tingkat Kecamatan juga mendukung yaitu tersedianya fasilitas transportasi yang lebih memadai dan peningkatan pendapatan keluarga. Kegagalan tugas pokjanal (kelompok kerja fungsional) menunjang pelaksanaan program pelayanan terpadu adalah salah satu contoh masih lemahnya koordinasi dan kerjasama lintas sektoral di tingkat Kecamatan sehingga pelaksanaan rujukan program secara sektoral di tingkat Kecamatan juga terhambat. 5. Peran serta masyarakat melalui pengembangan Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa (PKMD). Prinsip kerja PKMD adalah berkembangnya kegiatan masyarakat dalam rangka menolong diri mereka sendiri. Kegiatannya perlu dilakukan secara gotong-royong dan swadaya sehingga masyarakat mampu mencapai mutu hidup yang lebih sehat dan sejahtera. Kegiatan masyarakat tersebut merupakan bagian integral dari pembangunan nasional pada umumnya dan pembangunan desa khususnya. Pengembangan program PKMD seharusnya mendapat dukungan melalui peningkatan kerjasama lintas program dan lintas sektoral. Ini berarti kegiatan PKMD harus dikembangkan oleh masyarakat sendiri dan pembinaannya dilakukan tidak saja oleh Puskesmas tetapi bekerjasama dengan sektor-sektor



lain yang terkait di



tingkat Kecamatan. Lahirnya konsep PKMD di Indonesia merupakan jawaban atas rekomendasi WHO di Alma Ata (1978) untuk menerapkan tema pembangunan kesehatan untuk seluruh masyarakat tahun 2000 (Health for all by the year 2000). KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 15



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Ada pendapat lain yang mengatakan bahwa misi Puskesmas hanya mencakup 4 hal, yaitu:  Menggerakkan pembangunan Kecamatan yang berwawasan kesehatan  Mendorong kemandirian masyarakat dan keluarga untuk hidup sehat  Memelihara dan meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau  Memelihara dan meningkatkan kesehatan individu, keluarga dan masyarakat beserta lingkungannya.



2.3 Azas, Prinsip dan Upaya Penyelenggaraan Puskesmas Pada penyelenggaran upaya kesehatan wajib dan upaya kesehatan pengembangan harus menerapkan azas penyelenggaran puskesmas secara terpadu. 2.3.1



Azas Penyelenggaraan Puskesmas Sebagai sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama di Indonesia, pengelolaan program kerja Puskesmas berpedoman pada empat azas pokok yakni: 1. Azas pertanggung-jawaban wilayah Dalam menyelenggarakan program kerjanya, Puskesmas harus melaksanakan azas pertanggung-jawaban wilayah. Artinya, Puskesmas harus bertanggung jawab atas semua masalah kesehatan yang terjadi di wilayah kerjanya. Karena adanya azas yang seperti ini, maka program kerja Puskesmas tidak dilaksanakan secara pasif saja, dalam arti hanya sekedar menanti kunjungan masyarakat ke Puskesmas, melainkan harus secara aktif memberikan pelayanan kesehatan sedekat mungkin dengan masyarakat.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 16



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



2. Azas peran serta masyarakat Dalam menyelenggarakan program kerjanya, Puskesmas harus melaksanakan azas peran serta masyarakat. Artinya, berupaya melibatkan Bentuk peran serta masyarakat dalam pelayanan



kesehatan



banyak



masyarakat



dalam



menyelenggarakan program kerja tersebut. Di Indonesia dikenal dengan nama Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu). 3. Azas keterpaduan Dalam menyelenggarakan program kerjanya, Puskesmas harus melaksanakan azas keterpaduan. Artinya, berupaya memadukan kegiatan tersebut bukan saja dengan program kesehatan lain (lintas program), tetapi juga dengan program dari sektor lain lintas sektoral). 4. Azas rujukan Dalam menyelenggarakan program kerjanya, Puskesmas harus melaksanakan azas rujukan. Artinya, jika tidak mampu menangani suatu masalah kesehatan harus merujuknya ke sarana kesehatan yang lebih mampu. Untuk pelayanan kedokteran jalur rujukannya adalah Rumah Sakit. Sedangkan untuk pelayanan kesehatan masyarakat jalur rujukannya adalah pelbagai ”kantor” kesehatan.



2.3.2



Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas Menurut peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang pusat kesehatan masyarakat (Puskesmas), prinsip penyelenggaraan puskesmas meliputi: 1. Paradigma sehat. Puskesmas mendorong seluruh pemangku kepentingan untuk berkomitmen dalam upaya mencegah dan mengurangi resiko kesehatan yang dihadapi individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 17



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



2. Pertanggung jawaban wilayah. Puskesmas menyelenggarakan dan bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya. 3. Kemandirian



masyarakat.



Puskesmas



mendorong



kemandirian hidup sehat bagi individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. 4. Pemerataan.



Puskesmas



menyelenggarakan



pelayanan



kesehatan yang dapat diakses dan terjangkau oleh seluruh masyarakat



di



wilayah



kerjanya



secara



adil



tanpa



membedakan status sosial, ekonomi, agama, budaya dan kepercayaan. 5. Teknologi



tepat



guna.



Puskesmas



menyelenggarakan



pelayanan kesehatan dengan memanfaatkan teknologi tepat guna yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan, dan mudah dimafaatkan dan tidak berdampak buruk bagi lingkungan. 6. Keterpaduan



dan



kesinambungan.



Puskesmas



mengintegrasikan dan megoordinasikan penyelenggaraan UKM dan UKP lintas sektor serta melaksanakan sistem rujukan yang didukukung dengan manajemen puskesmas.



2.3.3



Upaya Penyelenggaraan Puskesmas 1. Upaya Kesehatan Wajib Upaya kesehatan wajib Puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen nasional, regional, dan global serta mempunyai daya ungkit tinggi untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan harus diselenggarakan di setiap Puskesmas. Upaya kesehatan wajib tersebut adalah : a.



Upaya promosi kesehatan



b.



Upaya kesehatan lingkungan



c.



Upaya kesehatan Ibu dan Anak serta keluarga berencana



d.



Upaya perbaikan gizi masyarakat



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 18



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



e.



Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit menular



2. Upaya Kesehatan Pengembangan Upaya kesehatan pengembangan Puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan



dimasyarakat



serta



yang



disesuaikan



dengan



kemampuan Puskesmas, yang dipilih dari daftar upaya kesehatan pokok Puskesmas yang telah ada yakni: a.



Upaya kesehatan sekolah



b.



Upaya perawatan kesehatan masyarakat



c.



Upaya kesehatan kerja



d.



Upaya kesehatan gigi dan mulut



e.



Upaya kesehatan jiwa



f.



Upaya kesehatan mata



g.



Upaya kesehatan usia lanjut



h.



Upaya pembinaan pengobatan



i.



Laboratorium sederhana



2.4 Kedudukan, Organisasi, dan Tata Kerja Puskesmas 2.4.1



Kedudukan Puskesmas Kedudukan Puskesmas dibedakan menurut keterkaitannya dengan



Sistem



Kesehatan



Nasional,



Sistem



Kesehatan



Kabupaten/Kota dan Sistem Pemerintah Daerah: 1. Sistem Kesehatan Nasional Kedudukan Puskesmas dalam Sistem Kesehatan Nasional adalah sebagai sarana pelayanan kesehatan strata pertama yang bertanggungjawab



menyelenggarakan



upaya



kesehatan



perorangan dan upaya kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya. 2. Sistem Kesehatan Kabupaten/Kota Kedudukan



Puskesmas



dalam



Sistem



Kesehatan



Kabupaten/Kota adalah sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan



Kabupaten/Kota



yang



bertanggungjawab



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 19



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



menyelenggarakan sebagian tugas pembangunan kesehatan Kabupaten/Kota di wilayah kerjanya. 3. Sistem Pemerintah Daerah Kedudukan Puskesmas dalam Sistem Pemerintah Daerah adalah sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas



Kesehatan



Kabupaten/Kota yang merupakan unit struktural Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota bidang kesehatan di tingkat kecamatan. 4. Antar Sarana Pelayanan Kesehatan Strata Pertama Di wilayah kerja Puskesmas terdapat berbagai organisasi pelayanan kesehatan strata pertama yang dikelola oleh lembaga masyarakat dan swasta seperti: praktik dokter, praktik dokter gigi, praktik bidan, poliklinik dan balai kesehatan masyarakat. Kedudukan puskesmas di antara berbagai sarana pelayanan kesehatan strata pertama ini adalah sebagai mitra. Di wilayah kerja Puskesmas terdapat pula berbagai upaya-upaya kesehatan berbasis dan bersumber daya masyarakat seperti: Posyandu, Polindes, Pos Obat Desa dan Pos UKK. Kedudukan puskesmas di antara berbagai sarana pelayanan kesehatan berbasis dan bersumber daya masyarakat adalah sebagai Pembina.



2.4.2



Organisasi Puskesmas 1. Struktur Organisasi Struktur



organisasi Puskesmas tergantung dari beban tugas



masing-masing



Puskesmas.



Penyusunan



struktur



organisasi



Puskesmas di suatu Kabupaten/Kota dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota,



sedangkan



penetapannya



dilakukan



dengan



peraturan daerah. Sebagai acuan dapat dipergunakan pola struktur organisasi Puskesmas sebagai berikut: a. Kepala Puskesmas b. Unit Tata Usaha yang bertanggung jawab membantu Kepala Puskesmas dalam pengelolaan: KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 20



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



 Data dan informasi  Perencanaan dan penilaian  Keuangan  Umum dan kepegawaian c. Unit Pelaksana Teknis Fungsional Puskesmas:  Upaya kesehatan masyarakat, termasuk pembinaan terhadap UKMB  Upaya kesehatan perorangan d. Jaringan Pelayanan Perorangan:  Unit Puskesmas Pembantu  Unit Puskesmas Keliling  Unit Bidan di Desa/Komunitas. 2. Kriteria Personalia Kriteria personalia yang mengisi struktur organisasi Puskesmas disesuaikan dengan tugas dan tanggungjawab masing-masing unit Puskesmas. Khusus untuk Kepala Puskesmas kriteria tersebut dipersyaratkan harus seorang sarjana di bidang kesehatan yang kurikulum pendidikannya mencakup kesehatan masyarakat. 3. Eselon Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas adalah penanggungjawab pembangunan kesehatan di tingkat kecamatan, sesuai dengan tanggungjawab tersebut dan besarnya peran Kepala Puskesmas dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan di tingkat kecamatan maka jabatan kepala puskesmas adalah jabatan struktural eselon IV. Apabila tenaga yang memenuhi syarat untuk menjabat jabatan eselon IV tidak tersedia, ditunjuk pejabat sementara yang sesuai dengan sesuai dengan kriteria Kepala Puskesmas yakni seorang sarjana di bidang kesehatan masyarakat, dengan kewenangan yang setara dengan pejabat tetap.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 21



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



2.4.3



Tata Kerja Puskesmas 1. Dengan Kantor Kecamatan Dalam melaksanakan fungsinya, Puskesmas berkoordinasi dengan kantor Kecamatan melalui pertemuan berkala yang diselenggarakan di tingkat Kecamatan. Koordinasi tersebut mencakup perencanaan, penggerakan pelaksanaan, pengawasan, dan pengendalian serta penilaian. Dalam hal pelaksanaan fungsi penggalian sumber daya masyarakat oleh Puskesmas, koordinasi dengan kantor Kecamatan mencakup pula kegiatan fasilitasi. 2. Dengan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Puskesmas ialah unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Dengan demikian, secara teknis dari administratif, Puskesmas



bertanggung



Kabupaten/Kota.



jawab



Sebaliknya,



Dinas



kepada



Dinas



Kesehatan



Kesehatan



Kabupaten/Kota



bertanggung jawab membina serta memberikan bantuan administratif dan teknis kepada Puskesmas. 3. Dengan Jaringan Pelayanan Kesehatan Strata Pertama Sebagai mitra pelayanan kesehatan strata pertama yang dikelola oleh lembaga masyarakat dan swasta, Puskesmas menjalin kerja sama termasuk penyelenggara rujukan dan memantau kegiatan yang diselenggarakan.



Sedangkan



sebagai



pembina



upaya



kesehatan



bersumber daya masyarakat, Puskesmas melaksanakan bimbingan teknis, pemberdayaan dan rujukan sesuai kebutuhan. Contohnya seperti Posyandu, Poskeskel, dll. 4. Dengan Jaringan Pelayanan Kesehatan Rujukan Dalam menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat, Puskesmas menjalin kerja sama yang erat dengan berbagai pelayanan kesehatan rujukan. Untuk upaya kesehatan perorangan, jalinan kerja sama tersebut diselenggarakan dengan berbagai sarana pelayanan kesehatan perorangan seperti Rumah Sakit (Kabupaten/Kota) dan berbagai Balai Kesehatan Masyarakat (Balai KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 22



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Pengobatan Penyakit Paru, Balai Kesehatan Mata Masyarakat, Balai Kesehatan Kerja Masyarakat, Balai Kesehatan Olahraga Masyarakat, Balai Kesehatan Jiwa Masyarakat, Balai Kesehatan Indra Masyarakat). Sedangkan untuk upaya kesehatan masyarakat, jalinan kerja sama diselenggarakan



dengan



berbagai



sarana



pelayanan



kesehatan



masyarakat rujukan, seperti Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Balai Teknik Kesehatan Lingkungan, Balai Laboratorium Kesehatan serta berbagai



Balai



Kesehatan



Masyarakat.



Kerja



sama



tersebut



diselenggarakan melalui penerapan konsep rujukan yang menyeluruh dalam koordinasi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. 5. Dengan Lintas Sektor Tanggung jawab Puskesmas sebagai unit pelaksana teknis adalah menyelenggarakan sebagian tugas pembangunan kesehatan yang dibebankan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Untuk hasil yang optimal, penyelenggaraan pembangunan kesehatan tersebut harus dikoordinasikan dengan berbagai lintas sektor terkait yang ada di tingkat Kecamatan. 6. Dengan Masyarakat Sebagai penanggung jawab penyelenggaraan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya, Puskesmas memerlukan dukungan aktif dari masyarakat sebagai objek dan subjek pembangunan. Dukungan aktif tersebut diwujudkan melalui pembentukan Badan Penyantun Puskesmas yang menghimpun berbagai potensi masyarakat, seperti tokoh masyarakat, tokoh agama, LSM, organisasi kemasyarakatan, serta dunia



usaha.



BPP



tersebut



berperan



sebagai



mitra



dalam



menyelenggarakan pembangunan kesehatan.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 23



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



BAB III GAMBARAN UMUM PUSKESMAS 3.1. Sejarah Singkat Puskesmas Glugur Darat Medan Puskesmas Glugur Darat Medan didirikan pada tanggal 16 April 1968 yang diresmikan oleh Gubernur Sumut KDHT, T.I.H. Marah Halim pada tanggal 1 April 1972 sebagai pusat kesehatan masyarakat dibawah naungan dinas kesehatan Kota Medan. Puskesmas Glugur Darat Medan yang terletak di Jl. Pendidikan No. 08 kel. glugur darat 1 kec. Medan timur merupakan puskesmas perawatan yang melayani pasien berobat jalan dan rawat inap. Pasien yang memerlukan perawatan yang lebih lanjut dan memerlukan rawat inap akan di rujuk ke Rumah Sakit terdekat.



3.1. Gambar peta puskesmas glugur darat medan



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 24



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



3.1.1 Batas Wilayah Kerja Upt Puskesmas Glugur Darat 1. Sebelah Utara



: Berbatasan dengan KecamatanMedan Deli



2. Sebelah Timur : Berbatasan dengan Kecamatan Medan Perjuangan Dan berbatasan dengan Kecamatan Medan Tembung 3. Sebelah Selatan : Berbatasan dengan Kecamatan Medan Kota 4. Sebelah Barat



: Berbatasan dengan Kecamatan Medan Barat.



Visi dan Misi Puskesmas Glugur Darat Medan 1. Visi Mewujudkan pelayanan kesehatan yang berkualitas, merata, dan terjangkau menuju masyarakat Kecamatan Medan Timur yang sehat dan mandiri. 2. Misi a. Meningkatkan kemampuan dan kualitas sumber daya manusia (SDM) yang handal dan profesional demi mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal. b. Meningkatkan peran serta aktif masyarakat di bidang kesehatan dan mendorong masyarakat berprilaku hidup bersih dan sehat . c. Memberdayakan serta mendorong kemandirian masyarakat melalui pemberdayaan usaha kesehatan berbasis masyarakat (UKBM). 3. Janji Pelayanan “Memberikan Pelayanan Terbaik” 4. Moto Pelayanan “Sanggup menyelenggarakan pelayanan sesuai dengan pelayanan yang telah ditetapkan dan apabila tidak menepati janji ini, siap menerima sanksi sesuai peraturan perundan-undangan yang berlaku” 5. Tata Nilai GULDAR G (GIAT)



–



Bersemangat dalam memberikan pelayanan



U (ULET)



–



Pantang menyerah dan berupaya memberikan pelayanan yang terbaik



L (LOYAL)



–



Setia pada profesi / pekerjaan



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 25



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



D(DINAMIS)



–



Luwes dalam pelayanan (mengikuti setiap perubahan yang terkait dengan sistem pelayanan kesehatan)



–



A (ADIL)



Tidak membedak-bedakan dalam memberikan pelayanan



R (RAMAH)



3.2.



–



Senyum, sapa, salam dalam memberikan pelayanan



Wilayah Kerja Puskesmas Wilayah kerja Puskesmas glugur darat medan terdiri dari:



3.3.







Luas wilayah kerja



: 776 Ha







Jumlah Kelurahan



: 11 Kelurahan







Jumlah Lingkungan



: 128 Lingkungan







Jumlah Penduduk



:113.274 Jiwa







Jumlah Kepala Keluarga



: 31902 KK







Jumlah Bumil



: 2.164 jiwa







Jumlah Bulin



: 2.065 jiwa







Jumlah Bayi



: 1.949 jiwa







Jumlah Bufas



: 1.757 jiwa



Data Wilayah / Data Geografis Puskesmas glugur darat medan mempunyai wilayah kerja meliputi sebelas kelurahan yang berada di kecamatan medan timur yaitu : 



Kelurahan Pulo brayan bengkel baru : 117 Ha







Kelurahan Pulo brayan bengkel



: 104 Ha







Kelurahan Pulo brayan darat I



: 85 Ha







Kelurahan Pulo brayan darat II



: 80 Ha







Kelurahan Glugur darat I



:79 Ha







Kelurahan Glugur darat II



: 76 Ha







Kelurahan Sidodadi



: 40 Ha







Kelurahan Gang buntu



: 41 Ha



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 26



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT







Kelurahan Perintis



: 49 Ha







Kelurahan Gaharu



: 52 Ha







Kelurahan Durian



: 53 Ha



3.4 Keadaan Penduduk A. laki-laki -



Kelurahan Glugur Darat I



: 5.887



-



Kelurahan Glugur Darat II



: 5.410



-



Kelurahan P.Brayan Darat I



: 10.542



-



Kelurahan P. Brayan Darat II



: 7.106



-



Kelurahan P. Brayan Bengkel



: 7.143



-



Kelurahan P. B. Bengkel Baru : 5.287



-



Kelurahan Durian



: 4.399



-



Kelurahan Gaharu



: 4.091



-



Kelurahan Sidodadi



: 2.863



-



Kelurahan Perintis



: 1.894



-



Kelurahan Gang Buntu



: 1.748



B. Perempuan -



Kelurahan Glugur Darat I



: 5.681



-



Kelurahan Glugur Darat II



: 6.203



-



Kelurahan P.Brayan Darat I



: 10.940



-



Kelurahan P. Brayan Darat II



: 7.232



-



Kelurahan P. Brayan Bengkel



: 6.807



-



Kelurahan P. B. Bengkel Baru : 5.330



-



Kelurahan Durian



: 4.470



-



Kelurahan Gaharu



: 4.167



-



Kelurahan Sidodadi



: 3.032



-



Kelurahan Perintis



: 1.991



-



Kelurahan Gang Buntu



: 1.894



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 27



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



C. Mata percarian Penduduk



3.4.



-



Pegawai Swasta



: 21.153



-



Pegawai Negeri



: 4.435



-



TNI / POLRI



: 4.442



-



Pedagang



: 2 .120



-



Sopir



: 138



-



Tukang Batu



: 115



-



Pensiunan



: 4.109



Data Kesehatan 3.4.1 Sarana Pendidikan Tabel 3.1 Distribusi Sarana pendidikan Diwilayah Kerja Puskesmas Glugur Darat Medan



No



Sarana Pendidikan



Jumlah



1



TK/PAUD



38



2



SD



46



3



SMP



18



4



SMU/SMK



18



5



PT



1



Jumlah



121 *Sumber data dari Puskesmas Glugur Darat Medan



Dari tabel diatas didapat bahwa sarana pendidikan yang di naungi Puskesmas Glugur Darat Medanyang paling banyak adalah 46 Sekolah Dasar (SD)



3.4.2 Sarana Kesehatan - Ruangan Pemeriksaan Umum I (LANSIA) - Ruangan Pemeriksaan Umum II (DEWASA) KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 28



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



- Ruangan Pemeriksaan Umum III (ANAK) - Ruangan KIA/KB - Ruangan VCT - Ruangan Gigi dan Mulut - RuanganImunisasi dan Gizi - RuanganIVA - Ruangan spesialis -UGD (Unit Gawat Darurat)



3.4.3 Sarana Pendukung Kesehatan - Laboratorium -Farmasi - Fasilitas ambulance



3.4.4 Sarana Fisik Puskesmas



 Ruangan Kepala Puskesmas



: 1 buah



 Ruang KTU



: 1 buah



 Ruang Pendaftaran



: 1 buah



 Ruang Pemeriksaan Umum I (LANSIA)



: 1 buah



 Ruang Pemeriksaan Umum II (DEWASA)



: 1 buah



 Ruang Pemeriksaaan Umum III (ANAK)



: 1 buah



 Ruangan UGD



: 1 buah



 Ruangan Rujukan



: 1 buah



 Ruangan KIA/KB



:1 buah



 Ruangan Apotik



: 1 buah



 Ruangan Imunisasi dan Gizi



: 1 buah



 Ruang Gigi dan Mulut



: 1 buah



 Ruang Spesialis



:1 buah



 Ruang IVA



: 1 buah



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 29



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



 Ruangan Rapat



: 1 buah



 Ruang Lab



: 1 buah



 Ruangan Sholat



: 1 buah



 Ruang Rekam Medis



: 1 buah



 Ruang rawat inap laki-laki



: 1 buah



 Ruang rawat inap perempuan



: 1 buah



 Toilet Pegawai



: 5 buah



 Toilet pasien



: 2 buah



 Gudang



: 1 buah



 Ruang dapur



: 1 buah



3.5 Tenaga Kesehatan Puskesmas Puskesmas Glugur Daratmedan memiliki petugas atau tenaga kesehatan yang terdiri dari tenaga medis, para medis dan staf administrasi. Tabel 3.2. Distribusi Tenaga Kesehatan Puskesmas Glugur Darat NO NAMA



NIP



GOL



JABATAN



1



dr. Rosita Nurjannah S



196112071996032001



IV A



Ka.



2



dr. Ella Rina Sari



197910202005022004 III D



3



dr. Rita Turnip



196812232002122002 IV B



Puskesmas KTU Dokter madya Penyuluhan



4



Lasmaminar Ruthia, SKM



196310281984022001 IV A



Kesehatan Masyarakat



5



Anna Sari Harahap, SKM



196707291989032002 IV A



6



Sinur D Situmeang, S. Tr. Keb



196901201991032004 IV A



7



dr. Harry C Simanjuntak,SpOG



197004051999101001 IV A



Sanitarian Madya Bidan Madya Dokter Madya



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 30



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



8



Marintan P, S.Kep, Ners



197301171998032003 IV A



9



dr. Nurlela Hutahuruk



197011052005012012 IV A



10



dr. Herlina Purba



198002292006042012 IV A



11



Mangara hamonangan, SE



196012111983101001 III D



Perawat Madya Dokter Madya Dokter Madya Petugas Loket Pranata Lab.



12



Hartini



196306071984022002 III D



Kesehatan Penyelia



13



Hj. Norina Ridwan



196611111989032005 III D



14



Asniar



196512311988032039 III D



15



Durmia Simamora



196507101988032004 III D



16



Yuliarnis



196810251989032002 III D



17



Marintan, AMK



196303271992032003 III D



18



Hotmian Simbolon, AMK



197112151991012002 III D



19



Marince Sianipar



196910271992032005 III D



20



Hotmelia D, S.S.T, M.Kes



197309271993032007 III D



21



Raskita br Ginting, AMK



197205081997022001 III D



22



Sapinah, AMK



197512071998032002 III D



Nutrisionis Penyelia Bidan Penyelia Perawat Penyelia Bidan Penyelia Perawat Penyelia Perawat Penyelia Perawat Penyelia Bidan Penyelia Perawat Penyelia Perawat



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 31



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Penyelia 23



dr. Sri Wirya Ningsih



197802132007012002 III D



Dokter Muda



24



dr. Tejo Purwono



198010202010011034 III D



Dokter Muda



25



dr. Lediana Sianturi



198206252010012007 III D



Dokter Muda



26



dr. Reny Sustika



198310212010012005 III D



Dokter Muda



27



drg. Hikmah Nurmasitah



198303252009042007 III D



28



drg. Irlila Triarty



196112012000032001 III C



29



drg. Ahmad Sofyan H, Sp Pros



197501222006041004 III C



Dokter



gigi



Muda Dokter



gigi



Muda Dokter



gigi



Muda Pranata Lab.



30



M. Yuzar



196911031996031001 III B



Kesehatan Lnjutan Bidan



31



Sinur Hanna Putri



198011192005022001 III B



Pelaksana Lanjutan



32



Ara Parlinggoman



196210041984022002 III B



33



Lesna Sinulingga, SST



198211072006042002 III B



34



Novi Suarniatti Z, S.Kep



19871116201001024



35



Delima Sinaga, S.Kep,Ners



196712092007012004 III A



III B



Bendahara Bidan Pertama Perawat pertama Perawat pertama Asis.



36



Dini Indriani



198106032005022002 III A



Apoteker pelaksanaan lanjutan



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 32



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Pranata 37



Krismalasari, AMAK



198305252008042004 III A



lab.



Kes. Pelaksanaan lanjutan Asis.



38



Fiska Indriyati, A.Md



198410092011012015 III A



Apoteker pelaksanaan lanjutan



39



Esthi Wulandari, AMK



198602112011012005 III A



40



Rona Elisi M S, S.Tr. Keb



19763072011012004



41



Ulina Ginting



198102162011012002 III A



42



Febryani Sri H, AMKG



198302282011012007 III A



43



Daniel Simamora, AMK



108604082011011009 III A



III A



Perawat pel. lanjutan Bidan pertama Nutrisionis pel. Lanjutan Perawat gigi pel. Lanjutan Perawat Pel.Lanjutan



*Sumber data dari Puskesmas Glugur Darat Medan



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 33



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 34



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



3.6 Fasilitas Fisik Puskesmas Glugur Darat Medan Puskesmas Glugur darat medan dalam menjalankan kegiatan didukukng oleh fasilitas fisik meliputi : 1. Fasilitas gedung puskesmas permanen 2. Fasilitas alat – alat 3. Fasilitas adm 4. Fasilita imunisasi



3.7 Sumber Daya Manusia Lembaga Kesehatan Puskesmas Glugur darat medan 1. Dokter Umum



: 9 Orang



2. Dokter Gigi



: 3 Orang



3. Dokter spesialis



: 1 Orang



4. Perawat Gigi



: 1 Orang



5. Bidan



: 7 Orang



6. Perawat



: 11 Orang



7. Asisten Apoteker



: 2 Orang



8. Tata Usaha



: 2 Orang



9. Petugas Gizi



:1 Orang



10. Sanitasi



: 1 Orang



11. Analis



: 2 Orang



12. Jurim



: 1 Orang



13. Honor



: 1 Orang



14. PHL/CS



: 1 Orang



Jumlah



: 43 Orang



3.8 Fasilitas Administrasi -



Meja pendaftaran



-



Komputer administrasi



-



Rak. rekam medis



-



Data Rekam Medis



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 35



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



3.8.1



3.8.2



Fasilitas Imunisasi -



Penyediaan vaksin



-



Tempat penyimpanan vaksin



-



Timbangan BB



-



Meteran



-



Spuit



-



Safety box



-



Kapas alcohol



-



Obat-obatan



Fasilitas Alat – alat Kesehatan Adapun peralatan yang dimiliki oleh Puskesmas Glugur Darat Medan antara lain yaitu : 1. Ruangan 2. Bidan KIT 3. Lansia KIT 4. Alat-alat Suntik dan P3K 5. Timbangan Bayi dan Dewasa 6. 2 Set Dental Unit 7. Lemari Pendingin tempat penyimbanan bahan-bahan imunisasi 8. Imunisasi KIT 9. Alat-alat Laboratorium sederhana 10. KIE KIT (Paket Penyuluhan) 11. Posbindu KIT



3.8.3



Fasilitas Obat – obatan Puskesmas Glugur Darat Medan dalam rangka menjalankan tugas – tugas



pokoknya memulihkan kesehatan dan penolongan penyakit didukung oleh perlengkapan obat – obatan antara lain : 



Obat – obatan BPJS



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 36



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Tabel 3.3 Daftar Obat – obatan di Puskesmas Glugur Darat Medan Januari-Desember 2018 No



Nama Obat



No



Nama Obat



1



Alfrazolam 1 mg tab



70



Trianta



2



Amlodipine 5 mg



71



Trifamol 500 mg



3



Asam Asetil Salisilat / Miniaspi 72



Fenobarbita 30 mg



80 mg 4



Amoxcilin 500 mg



73



Fenoksimetil Penicilin 250 mg



5



Asiklovir 200 mg



74



Fenoksimetil Penicilin 500 mg



6



Adalat Oros 20 mg



75



Fitomenadion Tablet



7



Adalat Oros 30 mg



76



Furosemide



8



Antasida DOEN I



77



Garam Oralit



9



Asam Askorbat (vit c) 250 mg



78



Metformin



10



Alkohol 70 I liter onemed



79



Glibenclamid 5 mg



11



Asam Mefenamat



80



Gliseril Guaiakolat



12



Acyclovir Salep



81



Griseo Fulvin



13



Acyclovir tab 200 mg



82



Glukosa Infus



14



Ambroxol Tablet



83



Hidrokortison 2,5 %



15



Ambroxol Sirup



84



Ibuprofen 200 mg



16



Asam folat 0,4 mg



85



Infus Set Dewasa



17



Concor 2,5 mg



86



Kal. Hidro Pasta



18



Doksisilin 100 mg



87



Kalsium Laktas



19



Gemfibrozil 300 mg



88



Valdimex 5 mg



20



Genoint salep mata 0,3



89



Vosea



21



Iodine Povidon 105



90



Zinc Pro sirup



22



Klindamisin 300 mg kap



91



Eritromisin



23



Allupurinol



92



Klorampenikol 3 % tetes Telinga



24



Klorfeniramin maleat (CTM) 4 93



Klorampenikol



mg 25



Captropil 12,5 mg



94



Ibuprofen



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 37



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



26



Ciptrofloxacin 500 mg tab



95



Isoniazid



27



Lansoprazole



96



Kaptopril 25 mg



28



Dexamethason



97



Kotrimoksazol 480 mg



29



Dextrometropan Tablet 0,5 mg



98



Kotrimoksazol Paed 120 mg



30



Metrinodazol 250 mg



99



Vitamin B6 10 mg



31



Niktatin 500.000 IU



100 Cetrizin sirup 5 mg



32



Omeprazole



101 Ranitidine 150 mg



33



Paracetamol syrup



102 OBH



34



Plain 3/0, 75 cm, 30 mm



103 Oksitetrasiklin Salep Mata 1 %



35



Rivanol



104 Oksitetrasiklin Kulit 3 %



36



Tetrasiklin 250 mg



105 Vitamin B komplek



37



Tetrasiklin 500 mg



106 Paracetamol Sirup



38



Acifar cream 5 gr



107 Paracetamol Tablet 500 mg



39



Afrin adult nasal spray



108 Nacl 0,9%



40



Bonapons 500 mg



109 Neo Diagon tab 650 mg



41



Cloro Tulle



110 OTSU WI AIR 25 ml



42



Co- Amoxiclave 625 mg



111 Tiamin



43



Erlamicetrin tetes telinga



112 Solare Arterior A3



44



Farmalat 10 mg



113 Becefort sirup



45



Glimeprid 2 mg



114 Becefort tablet



46



Gluconic 5 mg



115 Ketokonazol tablet 200 mg



47



Serum anti tetanus



116 OBH plus



48



Grafacetin tab



117 Truvit sirup



49



Gratason 0,5 mg



118 Bedak salicyl 2 %



50



Grazeo 20 mg



119 Bevalex krim



51



H2O2 3%



120 Calfera



52



Moladerm



121 Cloro Tulle



53



Molavir



122 Gludepatic 500 mg



54



Molexdine solution



123 Graseric



55



Novaron kaplet



124 Graxine



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 38



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



56



Novastan 500



125 Grazeo 20 mg



57



Novaxifen sirup



126 Hypafix uk 5 m x 5 m



58



Prednison 5 mg



127 Lexacorton



59



Prodiabed 5 mg



128 Novagyl 500 mg



60



Ramolit



129 Novaron 500 mg



61



Ranacyd Forte Syrup



130 Pratifar 40 mg



62



Ratrim syrup



131 Samcovask 10 mg



63



Methyl prednisolon



132 Samtacid 5 mg



64



Renadinac 50 mg



133 Sarung tangan steril



65



Selvin 10 mg



134 Selesbion



66



Solinfec cream



135 Selesdiar



67



Haloperidol 0,5 mg



136 Selespurin 100 mg



68



Halopuridol 1,5 mg



137 Toxaprim tablet



69



Tokasid



138 Toxaprim tablet 480 mg



*sumber data dari Puskesmas Glugur darat Medan



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 39



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



DENAH PUSKESMAS



*Sumber data dari Puskesmas Glugur Darat Medan



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 40



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



ALUR BEROBAT PASIEN



*Sumber data dari Puskesmas Glugur Darat Medan



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 41



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



BAB IV PROGRAM KERJA PUSKESMAS 4.1 Program Dasar dan Program Pengembangan Puskesmas Dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, dan mewujudkan



komitmen



Development Goals) 2030,



UPT



untuk



mencapai



SDGs



(Sustainable



/ Tujuan Pembangunan Millenium pada tahun



Puskesmas



Glugur



Darat



bertanggung



jawab



menyelenggarakan upaya kesehatan yang bermutu dan terencana. Program kegiatan kesehatan yang diulirkan pemerintah mencakup berbagai aspek permasalahan masyarakat. Untuk mewujudkan itu Puskesmas membagi program tersebut menjadi tiga upaya kesehatan, yaitu upaya kesehatan Masyarakat (Essensial), Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan dan Upaya Kesehatan Perorangan. 4.1.1 Upaya Kesehatan Wajib Upaya kesehatan wajib Puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen nasional, regional dan global serta mempunyai daya ungkit tinggi untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan harus diselenggarakan di Puskesmas Glugur Darat. Upaya kesehatan wajib tersebut adalah : a. Upaya promosi kesehatan b. Upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana bersifat UKM c. Upaya perbaikan gizi masyarakat yang bersifat UKM d. Upaya pencegahan dan pengendalian penyakit e. Upaya kesehatan lingkungan 4.1.2 Upaya Kesehatan Pengembangan Upaya kesehatan pengembangan Puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan masyarakat serta yang disesuaikan dengan kemampuan Puskesmas. UPT



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 42



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Puskesmas Glugur Darat sendiri menyelenggarakan upaya kesehatan pengembangan sebagai berikut : a. Upaya Kesehatan Sekolah ( UKS ) b. Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat c. Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat d. Upaya Kesehatan Indera e. Upaya Kesehatan Usia Lanjut f. Upaya Kesehatan Jiwa g. Upaya Kesehatan Kerja h. Upaya Kesehatan Tradisional komplementer i. Upaya Kesehatan Olahraga 4.2. Program Prioritas Puskesmas Program prioritas puskesmas merupakan program pelayanan kesehatan yang wajib di laksanakan karena mempunyai daya ungkit yang besar terhadap peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Ada 6 Program Prioritas pelayanan kesehatan di Puskesmas yaitu : 1. Upaya Promosi Kesehatan yaitu program pelayanan kesehatan puskesmas yang diarahkan untuk membantu masyarakat agar hidup sehat secara optimal melalui kegiatan penyuluhan (induvidu, kelompok maupun masyarakat). 2. Upaya Kesehatan Lingkungan, yaitu program pelayanan kesehatan lingkungan di puskesmas untuk meningkatkan kesehatan lingkungan pemukiman melalui upaya sanitasi dasar, pengawasan mutu lingkungan dan tempat umum termasuk pengendalian pencemaran lingkungan dengan peningkatan peran serta masyarakat, 3. Keluarga Berencana, yaitu program pelayanan kesehatan KB di Puskesmas yang ditujuhkan untuk memberikan pelayanan kepada PUS (Pasangan Usia Subur) untuk ber KB.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 43



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



4. Upaya Perbaikan Gizi, yaitu program kegiatan pelayanan kesehatan, perbaikan gizi masyarakat di Puskesmas yang meliputi peningkatan pendidikan gizi, penanggulangan Kurang Energi Protein, Anemia Gizi Besi, Gangguan Akibat Kekurangan Yaodium (GAKY), Kurang Vitamin A, Keadaan zat gizi lebih, Peningkatan Survailans Gizi, dan Perberdayaan Usaha Perbaikan Gizi Keluarga/Masyarakat. 5. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit menular dan tidak menular, yaitu program pelayanan kesehatan Puskesmas untuk mencegah dan mengendalikan penular penyakit menular/infeksi (misalnya TB, DBD, Kusta dll). 6. Upaya



Pengobatan,



yaitu bentuk pelayanan kesehatan untuk



mendiagnosa, melakukan tindakan pengobatan pada seseorang pasien dilakukan oleh seorang dokter secara ilmiah berdasarkan temuan-temuan yang diperoleh selama anamnesis dan pemeriksaan 7. Upaya Pencatatan dan Pelaporan, sistem Pencatatan dan Pelaporan Puskesmas mencakup 3 hal: (1) pencatatan, pelaporan, dan pengolahan; (2) analisis; dan (3) pemanfaatan. Pencatatan hasil kegiatan oleh pelaksana dicatat dalam buku-buku register yang berlaku untuk masing-masing program.



4.2.1 Upaya Promosi Kesehatan Penyuluhan kesehatan masyarakat adalah upaya memberikan pengalaman belajar atau menciptakan kondisi bagi perorangan, kelompok dan masyarakat dalam berbagai tatanan dengan membuka jalur komunikasi, menyediakan informasi dan melakukan edukasi untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku dengan melakukan advokasi, pembinaan suasana dan gerakan pemberdayaan masyarakat untuk mengenali, menjaga atau memelihara, meningkatkan dan melindungi kesehatannya.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 44



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Tabel 4.1 Penyelenggaraan Promosi Kesehatan Bulan



Penyuluhan



Kunjungan



Penyebaran



kesehatan



rumah



informasi



Januari



168



1619



1787



Februari



192



2320



2512



Maret



175



1766



1961



April



133



1512



1645



Mei



110



1738



1848



Juni



103



1743



1846



Juli



108



1695



1803



Agustus



88



1739



1827



September



87



1787



1874



Oktober



92



1748



1840



November



108



1824



1932



Desember



152



1796



1820



Kegiatan promosi kesehatan di bidang lain yang dilakukan : 1. Peringatan hari Lansia 2. Senam lansia yang dilakukan di Puskesmas Glugur Darat setiap selasa 3. POSBINDU PTM 4. Pelatihan DokterKecildan Remaja 4.2.2 Upaya Kesehatan Lingkungan Kegiatan



peningkatan



kesehatan



lingkungan



bertujuan



terwujudnya kualitas lingkungan yang lebih sehat agar dapat melindungi masyarakat dari segala kemungkinan resiko kejadian yang dapat menimbulkan gangguan dan bahaya kesehatan menuju derajat keluarga dan masyarakat yang lebih baik. Kegiatan-kgiatan utama kesehatan lingkungan yang harus dilakukan Puskesmas meliputi : KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 45



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



1. Penyehatan air 2. Penyehatan makanan dan minumam 3. Pengawasan pembuangan kotoran manusia 4. Pengawasan dan pembuangan sampah dan limbah 5. Penyehatan pemukimam 6. Pengawasan sanitasi tempat umum 7. Pengamanan polusi industri 8. Pengamanan pestisida 9. Klinik sanitasi



Table 4.2 Laporan Petugas Kesling Puskesmas Glugur Darat Bulan Januari – Desember 2018



No



Posyandu



RT yang



RT yang



memanfaatkan Toga



PHBS



Persentase



Januari



79



4168



335



22,8



Februari



79



4196



520



22,5



Maret



79



4175



517



28,9



April



79



4164



522



34,5



Mei



79



4169



538



31



Juni



79



4169



567



31



Juli



79



4183



576



34



Agustus



79



5192



645



37



September



79



5192



746



42



Oktober



79



5204



766



45



November



79



5207



798



44



Desember



79



5226



823



47



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 46



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



4.2.3 Keluarga Berancana KB merupakan program



yang



dilakukan



untuk



terciptanya



pelayanan yang berkualitas dengan penuh bagi pengguna jasa pelayanan dan keluarganya dalam mewujudkan bahwa setiap pasangan usia subur mempunyai kesempatan yang terbaik dalam mengatur jumlah, waktu dan jarak antara kehamilan guna merencanakan dan mewujudkan suatu keluarga kecil bahagia dan sejahtera. Table 4.3 Data Aseptor Kb Lama-Baru Puskesmas Glugur DaratJanuari – Desember 2018 JENIS KONTRASEPSI NO



JLH



BULAN IUD L



B



IMPLAN



KONDOM



L



L



B



B



PIL L



SUNTIK P



L



P



L



P



1



JANUARI



0



1



1



0



2



0



19



0



5



1



27



2



2



FEBRUARI



0



1



10



8



0



0



22



0



5



2



40



11



3



MARET



0



2



0



0



1



0



16



0



2



0



19



2



4



APRIL



0



0



1



0



2



1



17



0



6



0



24



0



5



MEI



0



1



2



1



0



1



21



0



2



1



25



4



6



JUNI



0



0



0



0



2



0



17



0



2



1



21



1



7



JULI



0



1



0



19



1



0



50



2



5



2



56



24



8



AGUSTUS



0



1



0



1



2



2



727



1



4



0



733



5



9



SEPTEMBER



0



2



0



1



1



0



1



0



4



0



6



3



10



OKTOBER



0



2



0



1



5



10



497



0



5



6



507



19



11



NOVEMBER



0



1



0



0



1



0



1



1



3



1



5



3



12



DESEMBER



0



0



6



2



11



0



3



0



4



0



24



2



0



12



20



33



28



14



1391



4



47



14



1487



76



TOTAL



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 47



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



4.2.4 Upaya Perbaikan Gizi Adalah



kegiatan



mengupayakan



peningkatan



status



gizi



masyarakat dengan pengelilaan terkoordinasi dari berbagai profesi kesehatan serta dukungan peran serta aktif masyarakat. Program baik berupa Upaya dan Pencegahan dan penangulangan Perbaikan Gizi di Puskesmas meliputi : 1. Upaya perbaikan gizi keluarga 2. Upaya perbaikan gizi Institusi 3. Upaya penanggulangan kelainan gizi 4. Pencegahan dan penanggulangan gangguan akibat kekurangan yodium 5. Pencegahan dan penanggulangan anemia besi 6. Pencegahan dan penanggulangan kurang kalori energi protein dan kurang energi kronis 7. Pencegahan dan penanggulangan kekurangan vitamin A 8. Pencegahan dan penanggulangan masalah kekurangan gizi mikro lain 9. Pencegahan dan penenggulangan masalah gizi lebih



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 48



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



TABEL 4.4 LAPORAN DATA BULANAN CAPAIAN PROGRAM GIZI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GLUGUR DARAT KECAMATAN MEDAN TIMUR PERIODE JANUARI S.D DESEMBER 2018 Cakupan Kegiatan Jan



Feb



Mar



Apr



Mei



Jun



Jul



D/S



86.23%



86.25%



85.09%



85.48%



84.19%



85.15%



85.29%



K/S



100%



100%



100%



100%



100%



100%



100%



N/D



83.47%



83.47%



84.11%



83.31%



84.40%



83.90%



84.05%



N/S



71.98%



70.03%



71.58%



71.22%



71.06%



71.44%



71.69%



Pemberian Vit.



881



A pada bayi



89.89%



Pemberian Vit.



7027



A pada balita 89.96% Pemberian Vit.



169



169



542



744



889



1043



1163



A pada Bufas



7.93%



16.9%



24.24%



36%



43.05%



50.50%



56.31%



Pemberian



186



349



542



744



889



103



1163



7.73%



16.12%



26.24%



36.02%



41.08%



48.19%



53.74%



Fe



pada Bumil



743 Asi Eksklusif 17.09% Tablet tambah



0



315



496



696



696



793



793



0%



7.5%



11.82%



16.58%



16.58%



18.89%



18.89%



4



4



3



3



3



3



3



20



21



18



18



19



19



16



2



4



9



3



4



2



0



Darah Remaja Putri Balita



GIzi



Buruk Balita



Gizi



Kurang Bumil KEK



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 49



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Cakupan



Jumlah



Kegiatan Agu



Sept



Okt



Nov



Des



D/S



86.04%



85.49%



85.72%



85.72%



85.71%



85.53%



K/S



100%



100%



100%



100%



100%



100%



N/D



83.53%



83.98%



83.86%



83.86%



83.87%



83.8%



N/S



71.89%



71.8%



71.88%



71.88%



71.89%



71.52%



Pemberian



Vit.



A pada bayi Pemberian



Vit.



884



1763



90.20%



90%



7036



14063



A pada balita



90%



90.07% Pemberian



Vit.



A pada Bufas Pemberian



Fe



pada Bumil



1295



1438



1588



1791



1992



12823



59.84%



69.63%



73.38%



82.76%



92.05%



51%



1295



1438



1588



1791



1992



13020



59.84%



66.45%



76.90%



82.76%



92.05%



36%



784



1527



25.51%



21.3%



Asi Eksklusif Tablet



tambah



Darah



Remaja



Putri Balita



Gizi



Buruk Balita Kurang Bumil KEK



Gizi



893



943



1043



1189



1329



9186



21.28%



22.47%



24.85%



28.33%



31.67%



18.2%



3



3



3



3



3



16



16



22



22



22



229



4



4



4



0



5



41



36



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 50



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Program Gizi



71.53%



85.53%



83.82% 100%



D/S



K/S



N/D



N/S



Grafik 4.1 Data Bulanan Capaian Program Gizi di Wilayah Kerja Puskesmas Glugur Darat Kecamatan Medan Timur Periode Januari s.d Desember 2018 4.2.5 Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Penyakit Menular adalah penyakit yang disebabkan oleh agent infeksi atau toksiknya yang berasal dari sumber penularan atau reservoir yang ditukarkan atau di transmisikan kepada penjamu yang rentan. Kejadian luar biasa adalah kejadian kesakitan atau kematian yang menarik perhatian umum dan mungkin menimbulkan kehebohan atau ketakutan dikalangan masyarakat, atau menurut pengamatan epidemiologik dianggap adanya peningkatan yang brrarti dari kejadian kesakitan atau kematian tersebut kepada kelompok penduduk dalam kurun waktu tertentu. Wabah penyakit menular adalah kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi dari keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka (Undang-undang no.4 tahun 1984 tentang wabah penyakit yang menular ). Penangulangan kejadian luar biasa penyakit menular (P2M) dengan upaya-upaya :



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 51



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



1. Pengobatan dengan memberikan pertolongan penderita, membangun pos-pos kesehatan di tempat kejadian dengan dukungan tenaga dan sarana obat yang memadai termasuk rujukan. 2. Pemutusan rantai penularan atau upaya pencegahan misalnya : abatisasi pada KLB, DBD, Kaporisasi pada sumur-sumur yang tercemar pada KLB diare dsb. 3. Melakukan kegiatan pendukung yaitu penyuluhan, pengamatan dan logistik. Program Pencegahan adalah mencegah agar penyakit menular tidak menyebar didalam masyarakat yang dilakukan antara lain dengan memberikan kekebalan kepada host melalui kegiatan penyuluhan kesehatan dan imunisasi. Cara Penularan Penyakit Menular, dikenal beberapa cara penularan penyakit menular yaitu: 1. Penularan secara kontak 2. Penularan melalui vehicle seperti melalui makanan dan minuman yang tercemar 3. Penularan melalui vector 4. Penularan melalui suntikan, transfusi, tindik dan tato Surveilans epidemiologi Penyakit Menular adalah suatu kegiatan pengumpulan data atau informasi melalui pengamatan terhadap kesakitan atau kematian dan penyebarannya serta faktor-faktor yang mempengaruhinya secara sistematik, terus menerus dengan tujuan untuk perencanaan suatu program, mengevaluasi hasil program, dan sistem kewaspadaan dini. Program Pemberantasan Penyakit Menular : 1. Program imunisasi 2. Program TB paru dengan kegiatan penemuan penderita TBC 3. Program malaria dengan angka insiden malaria ( AMI ) 4. Program ISPA dengan frekuensi penemuan dan penanggulangan pneumonia KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 52



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



5. Program diare meliputi frekuensi penanggulangan diare 6. Program rabies 7. Program surveilans 8. Pemberantasan P2B2 demam berdarah



4.2.6



Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular Penyakit menular adalah penyakit yang disebabkan oleh agen infeksi tertentu atau produk beracun yang timbul melalui penularan dari orang yang terinfeksi, hewan atau reservior benda mati ke penjamu yang rentan, baik secara langsung maupun tidak langsung melalui tumbuhan atau hewan perantara, vektor atau lingkungan mati (Depkes, 2014). Mempunyai tugas melaksanakan pengumpulan dan bahan monitoring, melakukan



evaluasi



dan



imunisasi



rutin



dan



insidentil



serta



menyelenggarakan pencegahan atau pemberantasan dan penanggulangan penyakit.



Program-program



penyelenggaraan



pencegahan



atau



pemberantasan dan penanggulangan penyakit yang dilaksanakan di Puskesmas Desa Lalang adalah sebagai berikut: Sasaran: Seluruh lapisan masyarakat. Tujuan: 1.



Mencegah terjangkitnya penyakit



2.



Untuk meningkatkan kesehatan yang optimal



3.



Menurunkan angka kesakitan dan kematian



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 53



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



1.



Program Diare TABEL 4.5 LAPORAN DATA PASIEN DIARE BERDASARKAN RENTANG USIA KEJADIAN USIA



Bulan



0-6



6 BLN -1



1-4



BLN



THN



THN



1



1



0



2



0



3



JUMLAH



5-9 THN



10-14 THN



15-19 THN



>20 THN



2



2



3



1



19



28



2



3



2



1



0



10



18



0



0



3



0



2



1



15



21



4



0



2



1



2



1



1



10



17



5



2



2



6



0



1



0



2



13



6



0



1



3



0



0



0



5



9



7



3



3



7



1



4



4



16



38



8



0



1



10



2



2



1



20



36



9



1



2



7



6



3



7



18



44



10



0



5



3



5



5



1



24



43



11



0



2



8



5



2



1



19



37



12



1



0



7



4



1



1



6



20



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 54



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Diare 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0



Diare



Dari grafik di atas di dapatkan kasus tertinggi terjadi pada bulan September dengan jumlah 44 kasus dan kasus terendah terjadi pada bulan Juni dengan jumlah 9 kasus.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 55



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



2. Program TB Kasus TB Jumlah Penduduk No.



Kelurahan



Jumlah Kasus Baru BTA +



Jumlah Seluruh Kasus TB



Anak 0-14 thn



Pustu L



P



L+P



L



P



Jml



%



Jml



%



L+P



L



P



Jml



%



Jml



%



L+P



Jml



%



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15



16



17



18



1



Glugur Darat I



0



5,887



5,681



11,568



1



0.017



2



0.04



3



9



0.15



5



0.09



14



0



0.00



2



Glugur Darat II



0



5,410



6,203



11,613



0



0.000



1



0.02



1



4



0.07



9



0.15



13



0



0.00



0



10,524



10,940



21,464



3



0.029



0



0.00



3



12



0.11



6



0.05



18



0



0.00



0



7,106



7,232



14,338



2



0.028



1



0.01



3



7



0.10



6



0.08



13



1



0.01



1



7,143



6,807



13,950



3



0.042



1



0.01



4



12



0.17



5



0.07



17



1



0.01



3



4



5



P. Brayan Darat I P. Brayan Darat II P. Brayan Bengkel



6



P.B.B. Baru



0



5,287



5,330



10,617



4



0.076



3



0.06



7



12



0.23



6



0.11



18



0



0.00



7



Durian



0



4,399



4,470



8,869



4



0.091



0



0.00



4



12



0.27



3



0.07



15



0



0.00



8



Gaharu



0



4,091



4,167



8,258



1



0.024



0



0.00



1



10



0.24



9



0.22



19



1



0.01



9



Sidodadi



0



2,863



3,032



5,895



0



0.000



0



0.00



0



0



0.00



0



0.00



0



0



0.00



10



Perintis



0



1,894



1,991



3,885



1



0.053



0



0.00



1



5



0.26



1



0.05



6



2



0.05



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 56



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



11



Gang Buntu



Jumlah (KAB/KOTA)



0



1,748



1,894



3,642



0



0.000



0



0.00



0



0



0.00



0



0.00



0



0



0.00



56,352



57,747



114,099



19



0.034



8



0.01



27



83



0.15



50



0.09



133



5



0.00



CNRKASUS BARU BTA+ PER 100.000 PENDUDUK CNR SELURUH KASUS TB PER 100.000 PENDUDUK



33.72



13.85



23.66 147.29



86.58



116.57



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 57



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Jumlah Kematian



BTA (+)



Angka Kesembuhan (Cure Rate)



Diobati No.



Kelurahan



L



1



2



P



Selama Pengobatan



Pustu L



Angka Pengobatan Lengkap



L+P



P



L+P



L



P



Jml



%



Jml



%



Jml



%



Jml



%



Jm l



L+P %



Jml



%



L



P



L+P



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15



16



17



18



19



20



21



1



Glugur Darat I



0



1



2



3



0



0



1



50



1



33



1



100



1



50



2



67



0



0



0



2



Glugur Darat II



0



0



1



1



0



-



0



0



0



0



1



-



4



400



5



500



0



0



0



3



P. Brayan Darat I



0



3



0



3



0



0



0



-



0



0



1



33



0



-



1



33



1



0



1



4



P. Brayan Darat II



0



2



1



3



0



0



0



0



0



0



1



50



3



300



4



133



0



0



0



5



P. Brayan Bengkel



1



3



1



4



0



0



0



0



0



0



0



0



1



100



1



25



0



0



0



6



P.B.B Baru



0



4



3



7



1



25



0



0



1



14



2



50



3



100



5



71



0



0



0



7



Durian



0



4



0



4



2



50



0



-



2



50



1



25



1



-



2



50



0



0



0



8



Gaharu



0



1



0



1



2



200



0



-



2



200



2



200



3



-



5



500



0



0



0



9



Sidodadi



0



0



0



0



0



-



0



-



0



-



0



-



0



-



0



-



0



0



0



10



Perintis



0



1



0



1



1



100



0



-



1



100



3



300



1



-



4



400



0



0



0



11



Gang Buntu



0



0



0



0



0



-



0



-



0



-



0



-



0



-



0



-



0



0



0



19



8



27



6



32



1



13



7



26



12



63



17



213



29



107



1



0



1



Jumlah (KAB/KOTA)



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 58



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



3. Program ISPA



No



Bulan



ISPA < 5 th



Perkiraan pneumoni



Jumlah kunjungan



balita



balita batuk



Pneumoni



Bukan pneumoni



1



Januari



417



101



0



101



2



Februari



417



70



0



70



3



Maret



341



99



0



99



4



April



417



63



9



63



5



Mei



341



58



1



57



6



Juni



341



53



1



52



7



Juli



341



181



92



181



8



Agustus



341



91



0



91



9



September



341



90



0



90



10



Oktober



341



142



1



142



11



November



341



134



5



134



12



Desember



341



143



6



137



Total



4482



1125



115



1117



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 59



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



4. Program DBD NO



BULAN



1



Januari



2 3 4 5 6



Febuari Maret April Mei Juni



7



Juli



8



Agustus



9



September



10



Oktober



11



Nopember



12



Desember



KELURAHAN Glugur Darat I Pulo Brayan Bengkel Baru Pulo Brayan Darat II Pulo Brayan Bengkel Baru Pulo Brayan Darat II Glugur Darat I Glugur Darat II Pulo Brayan Darat II Pulo Brayan Bengkel Pulo Brayan Darat II Glugur Darat II Pulo Brayan Bengkel Pulo Braya Darat Glugur Darat I Pulo Brayan Darat I Glugur Darat II Pulo Brayan Bengkel Baru Pulo Brayan Bengkel Durian Glugur Darat I Pulo Brayan Darat II Perintis Pulo Brayan Bengkel Pulo Brayan Bengkel Baru Pulo Brayan Bengkel TOTAL



JUMLAH 2 2 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 3 1 1 34



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 60



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



KASUS DBD



DESEMBER



NOVEMB…



SEPTEMB…



AGUSTUS



JULI



JUNI



MEI



APRIL



MARET



FEBRUARI



JANUARI



10 8 6 4 2 0



OKTOBER



KASUS DBD



Dari grafik di atas di dapatkan kasus tertinggi terjadi pada bulan November dengan jumlah 8 kasus dan kasus terendah terjadi pada bulanApril dengan jumlah 0 kasus.



5. Program Imunisasi munisasi adalah suatu tindakan



yang memberikan kekebalan tubuh



terhadap penyakit tertentu. Sasaran : Bayi, balita, ibu hamil, anak sekolah, dan pasangan usia subur (PUS). Tujuan : 1. Menurunkan angka kesakitan dan kematian 2. Mencegah terjadinya cacat pada bayi, anak, ibu hamil dan pencegahan penyakit. Tabel 4.7 jadwal pemberian Imunisasi USIA



VAKSIN



0 Bulan



Hep B1, BCG, Polio 0



1 Bulan



Hep B2



2 Bulan



DPT 1, Polio 1



3 Bulan



DPT 2, Polio 2



4 Bulan



DPT 3, Polio 3



6 Bulan



Hep B



9 Bulan



Campak



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 61



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



TABEL 4.8LAPORAN PENCAPAIAN IMUNISASI PUSKESMAS GLUGUR DARAT KECAMATAN MEDAN TIMUR BULAN JANUARI – DESEMBER 2018 No



Imunisasi



Target



Sasaran



Jan



Feb



Mar



Apr



Mei



Jun



1



Hep B



1949



Bayi



142



143



141



141



139



125



2



BCG



1949



Bayi



182



159



156



147



141



122



3



Polio 1



1949



Bayi



179



157



167



161



177



150



4



DPT/HB 1



1949



Bayi



173



150



156



153



170



140



5



Polio 2



1949



Bayi



113



101



104



95



111



87



6



DPT/HB 2



1949



Bayi



134



112



116



109



126



97



7



Polio 3



1949



Bayi



135



116



123



117



133



106



8



Polio 4



1949



Bayi



153



135



144



139



155



128



9



DPT 3



1949



Bayi



157



129



133



131



148



115



10



Campak



1949



Bayi



149



132



141



137



153



127



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 62



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



No



Imunisasi



Target



Sasaran



Jul



Agu



Sep



Okt



Nov



Des



Jlh



1



Hep B



1949



Bayi



108



129



139



179



161



130



1677



2



BCG



1949



Bayi



130



152



154



186



157



150



1796



3



Polio 1



1949



Bayi



137



186



165



122



103



100



1804



4



DPT/HB 1



1949



Bayi



132



162



163



178



166



162



1905



5



Polio 2



1949



Bayi



74



121



101



211



173



169



1450



6



DPT/HB 2



1949



Bayi



93



117



119



219



121



105



1468



7



Polio 3



1949



Bayi



93



142



121



187



130



132



1535



8



Polio 4



1949



Bayi



115



164



140



165



151



147



1626



9



DPT 3



1949



Bayi



111



139



140



199



143



133



1678



10



Campak



1949



Bayi



105



157



144



229



128



120



1602



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 63



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



PENCAPAIAN IMUNISASI 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0



CAMPAK



POLIO 4



DPT Hb Hib 3



POLIO 3



DPT HB Hib 2



POLIO 2



DPT HB Hib 1



POLIO 1



BCG



HB 0



Pencapaian



Dari grafik di atas di dapatkan bahwa target pencapaian untuk imunisasi dari bulan Januari sampai bulan Desember pada tahun 2018 belum mencapai target.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 64



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



4.2.6 Upaya Pengobatan Dalam usaha pengobatan penderita tidaklah diobati secara kuratif saja melainkan juga memberikan pengertian tentang preventif terhadap penyakit. DiPuskesmas Glugur Darat, baru dilaksanakan pengobatan gratis untuk pengobatan dasar bagi pasien rawat jalan dan menolong penderita gawat darurat baik tindakan operasi terbatas maupun rawat inap smenetara seperti kecelakaan lalu lintas, persalinan, dan lain-lain Kegiatan yang dilakukan pada pemeriksaan kesehatan masnyarakat dipuskesmas, meliputi : 1. Pemeriksaan, mendiagnosa penyakit dan menberikan obat melalui apotik yang ada di puskesmas 2. Penyuluhan



kepada



pasien



pada



saat



dilakukan



pememriksaan 3. Merujuk penderita yang tidak mampu ditangani. Perawatan dan pengobatan pasien di Puskesmas Glugur Darat baru meliputi



pasien



umum,



askes



dan



anggota



dana



sehat.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 65



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Tabel 4.9Data Bulanan 10 Penyakit Terbesar di Wilayah Kerja Puskesmas Glugur Darat, Kecamatan Medan Timur Periode Januari - Desember 2018 No Penyakit



Jan



Feb



Mar



Apr



Mei



Jun



Jul



Agt



Sept



Okt



Nov



Des



Jumlah



1 ISPA



249



186



213



174



150



79



265



307



246



260



244



244



2,617



2 Hipertensi



139



132



120



182



166



102



148



119



157



116



158



158



1,697



3 Diabetes Mellitus



127



126



182



208



198



130



108



187



-



101



80



80



1,527



4 CHF



158



119



145



112



103



66



113



102



76



74



63



63



1,194



5 Penyakit Mata dan lain-lain



70



153



84



133



91



39



140



78



48



-



47



47



930



6 Penyakit THT



92



-



-



59



-



39



-



-



56



114



125



125



610



7 Penyakit Gigi dan Mulut



96



80



-



-



-



-



92



90



64



-



46



46



514



8 Dispepsia



86



69



65



61



65



-



-



-



-



-



65



65



476



9 Gangren 10 Osteoarthritis



82



91



105 87 Jumlah



61 59



63 -



105 -



98 -



75 -



68 -



-



-



470 424 10,459



Sumber : SP2PT Puskesmas Glugur Darat, Periode Januari – Desember 2018 Keterangan table 4.11 1. Penyakit ISPA merupakan penyakit yang terbanyak dengan jumlah 2.617 2. Penyakit Hipertensi merupakan penyakit kedua terbanyak dengan jumlah 1.697 3. Penyakit osteoarthritis merupakan penyakit tersedikit dengan jumlah 424 KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 66



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



4.2.7 Upaya Pencatatan dan Pelaporan Kesehatan A. Tujuan : 1. Untuk menilai hasil kerja yang sudah dilakukan 2. Untuk dipergunakan sebagai bahan di dalam menyusun rencana kerja B. Pencatatan 1. Kegiatan administrasi 2. Registrasi family folder 3. Registrasi kegiatan lain C. Pelaporan 1. Laporan kejadian luar biasa 2. Laporan



biasa



yaitu



mencatat



kasus



penyakit



dan



pengunjung puskesmas 3. Laporan mingguan yaitu mencatat kasus penyakit menular 4. Laporan bulanan yaitu mencatat kegiatan puskesmas dan posyandu 5. Laporan triwulan yaitu mencatat semua kegiatan puskesmas dan rencana kerja selama triwulan 6. Laporan tahunan yaitu mencatat laporan dalam satu tahun yang diambil dari laporan bulanan 7. Laporan khusus berupa penyakit, kematian, dan obat 4.3 Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas 4.3.1 Upaya Kesehatan Sekolah Pengertian : UKS adalah wadah belajar untuk meningkatkan hidup sehat dan selanjutnya membentuk perilaku hidup sehat anak usia sekolah yang berada di sekolah maupun perguruan agama. Tujuan :



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 67



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Menciptakan kemampuan hidup sehat dan derajat kesehatan peserta didik serta memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan yang harmonis dan optimal dalam rangka pembentukan manusia seutuhnya. Kegiatan UKS di Puskesmas Glugur Darat Kecamatan Medan Timur a. Mendata jumlah murid sekolah b. Melaksanakan penyuluhan kesehatan pribadi, kesehatan gigi, kesehatan lingkungan, P2M, P3K, DLL. c. Membuat rencana kerja bulanan dan membuat laporan kerja bulanan, triwulan, dan tahunan. Tabel 4.10 Data Sekolah Wilayah Kerja Puskesmas Glugur Darat Kecamatan Medan Timur Jumlah Sekolah 1 SD 46 2 SMP 19 3 SMA 18 jumlah 83 Sumber : SP2PT Puskesmas Glugur Darat, Tahun 2018 No



Tempat Sekolah



Keterangan Tabel 4.12 1. Jumlah SD adalah 46unit 2. Jumlah SMP adalah 19 unit 3. Jumlah SMA adalah 18 unit



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 68



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Tabel 4.11Program UKS Wilayah Kerja Puskesmas Glugur Darat Kecamatan Medan Timur Tahun 2018



No



Tenaga pendukung



Jumlah(orang)



1



Dokter Kecil



2



Dokter Remaja 100



3



Guru UKS



Jumlah



100



1 201



Sumber : SP2TP Puskesmas Glugur Darat, Tahun 2018 Keterangan Tabel 4.13 Dari table di atas di ketahu bahwa : 1. Dokter Kecil 



Jumlah Dokter kecil yang ada 100 jiwa







Jumlah Dokter remaja yang ada 100 jiwa







Jumlah murid SD adalah 13.450 jiwa



2. Guru UKS 



Guru UKS berjumlah 1 orang







Jumlah sekolah SD +SMP+SMA=83







Tiap sekolah harus memiliki 1 guru UKS







Jadi target pencapaian guru UKS belum tercapai



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 69



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



4.3.2 Upaya Kesehatan Olahraga Kegiatan yang dilakukan adalah memberikan penyuluhan kepada penunjang puskesmas agar menjaga kebuguran tubuh dengan berolahraga.juga dilakukan pendataan dan pembinaan kepada klubklub olahraga yang ada dipuskesma. Contoh upaya kesehatan olahraga seperti dilaksanakan senam pagi setiap hari jumat dan senam usila setiap hari minggu, upaya ini dulu sempat dilaksanakan namun sekarang upaya ini terhenti untuk sementara. 4.3.3 Upaya Perawatan Kesehatan Tujuan : 1. Memberikan pelayanan perawatan secara menyeluruh kepada pasien atau keluarganya di rumah pasien dengan mengikut sertakan masyarakat dan kelompok masyarakat sekitarnya. 2. Membantu



keluarga



dan



masyrakat



mengenal



kebutuhan



kesehatannya sendiri dan cara penanggulanganya disesuaikan dengan batas-batas kemampuan mereka. 3. Menunjang program kesehatan lain dalam usahan pencegahan penyakit, peningkatan dan pemulihan kesehatan individu dan kelurganya Cara-cara yang dilakukan dengan mengadakan penyuluhan perorangan, perkelompok dan masal.metode yang dilaksanakan yaitu bimbingan dan konseling, ceramah, diskusi kelompok, demonstrasi, dll. Hasil upaya perawatan kesehatan masyrakat belum ada karena pengumpulan data belum selesai dilakukan.



4.3.4 Upaya Kesehatan Kerja (UKK) Pengertian : Kesehatan kerja adalah upaya-upaya yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dalam bidang kesehatan kerja masyaratak baik



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 70



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



dalam waktu sakit maupun waktu sehat guna meningkatkan derajat kesehatan para pekerja dan keluarganya. Sasaran : Para pekerja dan kelurga namun upaya ini pada Puskesmas Glugur Darat baru belum terlaksanaka.



4.3.5 Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut (UKGM) Upaya kesehatan gigi dan mulut (UKGM) adalah upaya pokok yang menjadi beban Puskesmas yang bertujuan untuk mencegah dampak pengobatan serta dapatdiartikan pula kesehatan gigi dasa rparipurna



yang



ditujukan



pada



individu,



kelurga



dan



masyarakat,berpenghasilan rendah khususnya kelompok masyarakat awam. Kegiatan-kegiatan upaya kesehatan gigi dan mulut yang dapat dilaksanakan : 1. Pemeriksaan, pengobatan dan perawatan gigi, penambalan dan pencabutan gigi. 2. Membuat rencana kerja dan laporan kegiatan Kegiatan yang dilakukan meliputi : 1. Pemeriksaan, pengobatan, perawatan gigi dan mulut serta rujukan penyuluhan kebersihan gigi pada pasien yang berobat di puskesmas. 2. Usaha kesehatan gigi anak sekolah. 3. Usaha



kesehatan



gigi



masyarakat



desa



(UKGMD).



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 71



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Tabel 4.12 LAPORAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT PUSKESMAS GLUGUR DARAT KECAMATAN MEDAN TIMUR BULAN JANUARI S/D DESEMBER TAHUN 2018



No



Kegiatan



Jan



Feb



Mar



Apr



Mei



Jun



Jul



Agu



Sept



Okt



Nov



Des



1



Karies



8



4



5



7



6



4



7



6



5



3



2



4



2



Pulpitis



17



8



10



12



10



7



10



10



9



7



10



8



3



Gangren



95



89



95



97



71



62



91



75



74



68



68



73



4



Radix



28



27



27



25



24



17



25



22



20



25



24



19



5



Persistensi



30



26



22



26



19



10



20



26



21



19



17



20



6



Abses



87



86



98



99



87



47



88



97



91



82



78



92



7



Gingivitis



4



5



6



5



5



3



6



5



4



3



2



5



8



Periodontitis



11



10



12



13



9



5



14



11



9



12



6



11



9



Dan lain-lain



97



92



52



48



79



38



100



46



28



45



29



39



377



347



327



332



310



193



361



298



261



264



236



271



Jumlah



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 72



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Chart Title 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%



Okt



Nov



Des



Dari grafik di atas di dapatkan kasus tertinggi terjadi pada bulan Januari dengan jumlah 377 kasus dan kasus terendah terjadi pada bulanJuni dengan jumlah 193 kasus. Dan dari grafik di atas di ketahui kasus yang paling banyak adalah Abses dengan jumlah kasus sebanyak 1.032 kasus, dan kasus yang paling sedikit yaitu kariesdengan jumlah kasus sebanyak 61 kasus.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 73



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



4.3.6 Upaya Kesehatan Jiwa Puskesmas Glugur Darat belum mempunyaki perawat yang di tatar tentang kesehatan jiwa, dimana dalam kegiatanya harus dilakukan sistem rujukan kebagian penyakit jiwa RS Pirngasi Medan, RSUP H Adam Malik dan RSJ pusat Medan.



4.3.7 Upaya Kesehatan Mata Kegiatan yang diklakukan berintergrasi dengan kegitan puskesmas yang lain : 1. Kegiatan KIA, pemberian vitamin A dosis tinggi pada Balita, penyuluhan kesehatan di Posyandu. 2. Dengan UKS, penyuluhan Keshantan mata di sekolahan. 3. Melakukan pengobatan mata yang dapat ditanggulangi 4. Melakukan rujukan pada unit yang manapun, apabila pengobatan tidak mampu ditanggulangi. 4.3.8 Upaya Kesehatan Lanjut Usia (LANSIA) Kegiatan-kegiatan lanjut usia di Puskesma adalah : Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia Upaya promotif dapat berupa kegiatan penyuluhan : a. Kesehatan dan pemeliharaan kesehatan diri. b. Makanan dengan menu yang mengandung gizi seimbang. c. Meningkatkan kegiatan sosial di masyarakat. 4.3.9 Upaya Pembinaan Pengobatan Tradisional (Batra) Kegiatan : 1. Pembinaan kepada masyarakat pengobatan tradisional anatara lain dukun beranak, dukun patah, dukun pijat, tukang jamu dan lainlain. 2. Memberikan menyuluhan tentang manfaat perkarangan untuk penanaman obat keluarga.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 74



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



4.3.10 Upaya Laboratorium Sederhana Melakukan pemeriksaan laboratoriuum sederhana : 1. Rutin a. Darah rutin (Hb, Ht, Eritrosit, Leukosit, Trombosit, LED, Diftel) b. Urin rutin (Warna, Ph, Glukosa, Protein, Bilirubin, Sedimen) c. Feses rutin (Warna, Konsistensi, Amoeba, Eritrosi, Telur cacing)



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 75



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Tabel 4.13Laporan Pemeriksaan Laboratorium Bulan Januari s/d November Tahun 2018 No



Kegiatan



Bulan Jan



Feb



Mar



Apr



Mei



Jun



Jul



Agus



Sep



Okt



Nov



Des



Jlh



1



Kadar Gula Darah



336



364



308



449



273



284



79



232



248



311



271



338



3,493



2



As. Urat



259



305



326



344



242



34



46



143



216



283



276



288



2,700



3



Kolesterol



285



220



222



233



58



0



233



129



131



148



180



201



2,040



4



Plano Test



2



0



2



8



6



1



4



3



1



0



1



1



29



5



HbsAg



4



0



0



0



1



0



0



3



0



8



7



23



46



6



HB



55



55



56



57



58



43



90



52



58



47



42



55



668



7



Gol. Darah



25



22



24



28



29



0



68



16



34



30



38



28



342



8



HIV



29



44



19



37



28



34



38



25



37



32



37



41



401



9



IMS



29



44



19



37



28



34



38



23



33



32



39



38



394



Keterangan Tabel : 1. Pemeriksaan paling banyak adalah KGD yaitu sebanyak 3,493 pemeriksaan 2. Pemeriksaan paling sedikit adalah pemeriksaan Plano test yaitu sebanyak 29 pemeriksaan 3. Dari data di atas dapat kita simpulkan bahwa pemeriksaan terbanyak yang di lakukan di Puskesmas Glugur Darat pada bulan Januari sampai Desember 2018 adalah pemeriksaan Kadar Gula Darah. Hal ini mungkin di karenakan Diabetes Mellitus merupakan salah satu penyakit tersering yaitu urutan ke 3 dari 10 penyakit tersering di Puskesmas Glugur Darat.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 76



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



BAB V LAPORAN KEGIATAN



1.1.Laporan Kegiatan Harian 1.1.1. Selasa, 9 April 2019 Hari selasa, 9 April 2019 adalah hari pertama kami memulai kegiatan KKS di Puskesmas Glugur Darat. Kami mulai kegiatan hari Selasa, dikarenakan hari senin tanggal 8 April 2019 bimbingan di dinas kota medan dan ujian laporan kegiatan untuk puskesmas 1. kami memulai kegiatan di puskesmas pada hari Selasa 9 April 2019. Setelah sampai para mahasiswa bertemu dengan dr. Rosita Nurjannah Sselaku kepala puskesmas, lalu memberikan surat masuk, setelah itu para mahasiswa juga berkenalan dengan semua staf yang ada di puskesmas, dan diajak berkeliling ke ruangan-ruangan yang ada di Puskesmas Glugur Darat. Setelah itu, mahasiswa dibagi untuk mengisi poli, dan mengikuti kegiatan Puskesmas. Poli yang diisi adalah poli umum, poli lansia, poli Kesehatan Ibu dan Anak(KIA) dan poli TB. Kegiatan yang diikuti adalah pre-test, kunjungan Posyandu balita dan lansia. Mahasiswa dibagi 1 sampai 2 orang setiap poli. Kegiatan di poli umum adalah memberikan pelayanan kesehatan, dan sharing dengan dokter yang bertugas di poli umum dalam penegakkan diagnosis dan



pemberian terapi kepada pasien yang



datang. Di poli umum ada 1 dokter yang bertugas, dan mahasiswa ikut serta dalam jalannya pengobatan. Kegiatan di poli lansia memberikan pelayanan kesehatan kepada lansia, dan mahasiswa ikut serta dalam pemberian pengobatan, dan sharing dengan dokter yang bertugas di poli ini tentang masalah kesehatan lansia dan penyakit terbanyak pada lansia.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 77



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Kegiatan di poli KIA adalah memberikan pelayanan kepada ibu hamilyang akan memeriksakan kehamilannya, dan ikut serta dalam melakukan anamnesis dan pemeriksaan, selain itu di dalam poli ini ada pelayanan tentang Keluarga Berencana (KB) dan penyakit pada anak. Kegiatan di poli TB yaitu mahasiswa melakukan penelitian untuk tugas akhir yang di berikan dari dinas provinsi Sumatra utara. Dengan wawancara kepada pasien TB. Kegiatan mahasiswa yang mengikuti kunjungan Posyandu adalah ikut serta dalam pemberian imunisasi, penimbangan BB balita dan pemberian penyuluhan kepada ibu-ibu yang datang. Kegiatan ini dilakukan dari pukul 08.00 WIB sampai dengan pukul 14.00 WIB.



1.1.2. Rabu, 10 April 2019 Pada hari ini mahasiswa kadafy dan ikhsan mengikuti penyuluhan ke keluarahan gaharu kecamatan medan timur tentang KB dan TB yang di adakan oleh poli TB puskesmas glugur darat kerja sama dengan BkkbN pukul 09.00 sampai selesai, dan mahasiswa randa mengikuti kegiatan pemeriksaan kesehatan di posyandu lansia dari pukul 09.00 sampai selesai, mahasiswa ardika melakukan penyuluhan di posyandu IVA dari pukul 09.00 sampai selesai, mahasiswi susan melakukan penyuluhan di posyandu KIA dari pukul 09.00 sampai selesai, dan mahasiswa yang lain membantu kegiatan poli di puskesmas seperti biasa,. Setelah selesai mahasiswa balik ke Puskesmas Glugur Darat serta mahasiswa melakukan kegiatan di poli masing-masing. Kegiatan di puskesmas ini dimulai dari pukul 08.00 WIB sampai dengan pukul 14.00 WIB.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 78



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



1.1.3. Kamis, 11 April 2019 Pada hari ini mahasiswa mengikuti pre test diruangan aula di puskesmas glugur darat dengan dr reny, selain itu pada hari yg sama jg mahasiswa ardika melakukan penyuluhan tentang pencegahan jantung koroner bersama dr nigsih. Setelah itu mahasiswa balik melakukan kegiatan di poli masing-masing. Kegiatan di puskesmas ini dimulai dari pukul 08.00 WIB sampai dengan pukul 10.00 WIB.



1.1.4. Jumat, 12 April 2019 Pada hari ini mahasiswaa ikhsan dan kadafy melakukan pembagian kuesioner kepada pasien TB di poli TB, mahasiswa yang lain melakukan kegiatan di poli masing-masing sesuai pembagian tugas. Kegiatan ini dilakukan dari pukul 08.00 WIB sampai dengan pukul 14.00 WIB.



1.1.5. Sabtu, 13 April 2019 Pada hari ini mahasiswa melakukan kegiatan penyuluhan tentang DM dengan dr reny di Mustafa, selesai itu kembali melakukan kegiatan di poli masing-masing sesuai pembagian tugas. Kegiatan ini dilakukan dari pukul 08.00 WIB sampai dengan pukul 14.00 WIB.



1.1.6. Senin, 15 April 2019 Pada hari ini mahasiswa susan dan aaf melakukan kegiatan posyandu bersama dokter herlina, mahasiswa yang lain melakukan kegiatan di poli masing-masing sesuai pembagian tugas. Kegiatan ini dilakukan dari pukul 08.00 WIB sampai dengan pukul 14.00 WIB. Hari ini juga kami melakukan post test bersama dr Reny di ruangan aula puskemas Glugur Darat.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 79



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



1.1.7. Selasa, 16 April 2019 Pada hari ini mahasiswa melakukan kegiatan di poli masingmasing sesuai pembagian tugas. Kegiatan ini dilakukan dari pukul 08.00 WIB sampai dengan pukul 14.00 WIB.



1.1.8. Kamis, 18 April 2019 Pada hari ini mahasiswa melakukan kegiatan di poli masingmasing sesuai pembagian tugas. Kegiatan ini dilakukan dari pukul 08.00 WIB sampai dengan pukul 14.00 WIB.



1.1.9. Sabtu, 20 April 2019 Pada hari ini mahasiswa melakukan kegiatan di poli masingmasing sesuai pembagian tugas. Kegiatan ini dilakukan dari pukul 08.00 WIB sampai dengan pukul 14.00 WIB.



1.1.11 Senin 22 April 2019 Pada hari ini mahasiswa melakukan kegiatan di poli masingmasing sesuai pembagian tugas. Kegiatan ini dilakukan dari pukul 08.00 WIB sampai dengan pukul 14.00 WIB.



1.1.12 Selasa, 23 April 2019 Pada hari ini mahasiswa melakukan kegiatan di poli masingmasing sesuai pembagian tugas. Kegiatan ini dilakukan dari pukul 08.00 WIB sampai dengan pukul 14.00 WIB.



1.1.13 Rabu, 24 April 2019 Pada hari ini mahasiswa melakukan kegiatan di poli masingmasing sesuai pembagian tugas. Kegiatan ini dilakukan dari pukul 08.00 WIB sampai dengan pukul 14.00 WIB.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 80



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



1.1.14 Kamis, 25 April 2019 Pada hari ini mahasiswa melakukan kegiatan di poli masingmasing sesuai pembagian tugas. Kegiatan ini dilakukan dari pukul 08.00 WIB sampai dengan pukul 14.00 WIB.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 81



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



BAB VI PERMASALAHAN DAN PEMECAHAN MASALAH



6.1 Permasalahan di Puskesmas Glugur Darat 1. Masih tingginya angka kejadian TB Paru 2. Kurangnya pengetahuan masyarakat tentang etika batuk serta cara penularan TB Paru. 3. Kurangnya pengetahuan dan kedisplinan pasien TB Paru dalam mengkonsumsi OAT. 4. Kurangnya pengetahuan keluarga pasiem TB Paru tentang pentingnya menjaga kebersihan rumah, ventilasi, dan pencahayaan rumah dalam upaya pencegahan penularan TB Paru. 5. Kurangnya pengetahuan dan kesadaran pasien TB Paru akan pentingnya gizi seimbang. 6. Masih adanya rumahdilingkungan puskesmas Glugur darat yang tidak memenuhi syarat dikatakan rumah sehat. 7. Kurang tersedianya fasilitas sarana prasanara kesehatan lingkungan untuk masyarakat yang memadai 8. Kurang lengkapnya alat pemeriksaan kesehatan lingkunga di puskesmas Glugur darat



6.2 PemecahanMasalah di Puskesmas Glugur Darat 1. Peningkatkan kualitas kader TB Paru karena meruapakan faktor penting dalam penemuan suspek TB Paru sehingga akan meningkatkan penemuan kasus TB Paru BTA positif 2. Memberikan edukasi tentang etika batuk yang benar dan penggunaan masker kepada pasien TB Paru untuk menjaga penularan. 3. Meningkatkan rasa



kepedulian pasien terhadap penyakitnya dan



memberikan motivasi untuk patuh dalam mengkonsumsi OAT serta



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 82



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



menjelaskan risiko apa saja yang akan terjadi apabila pasien tidak patuh mengkonsumsi OAT. 4. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat secara door to door tentang menjaga kebersihan rumah, pencahayaan, dan ventilasi rumah. 5. Memberikan edukasi kepada pasien TB Paru untuk menerapkan perilaku hidup sehat dan gizi seimbang. 6. Melakukan kunjungan dari rumah ke rumah untuk melalukan edukasi mengenai syarat rumah sehat dan manfaatnya 7. Menyediakan fasilitas sarana prasarana kesehatan lingkungan untuk masyarakat yang memadai 8. Melengkapi alat pemeriksaan kesehatan lingkungan



6.3 Kesehatan Lingkungan A. Definisi Kesehatan lingkungan adalah upaya untuk melindungi kesehatan manusia melalui pengelolaan, pengawasan dan pencegahan factor-faktor lingkungan yang dapat mengganggu kesehatan manusia. lmu kesehatan lingkungan adalah ilmu dan ketrampilan untuk mengendalikan semua faktor lingkungan fisik di sekitar manusia yang diperkirakan akan menimbulkan gangguan atau akan menimbulkan kerugian



pada



perkembangan



fisik



manusia,



kesehatan



ataupun



kelangsungan hidup manusia. Untuk memperbaiki mutu lingkungan hidup yang dapat menjamin kesehatan melalui kegiatan sanitasi dasar serta pencegahan kegiatan yang dilakukan berupa memberikan penyuluhan lingkungan pada masyarakat tentang pentingnya kebersihan lingkungan seperti: penyehatan air, penyehatan makanan dan minuman, pengawasan pembuangan sampah limbah kotoran manusia, penyehatan pemukiman, pengawasan sanitasi tempat umum dan klinik sanitasi.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 83



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



B. Syarat-Syarat Lingkungan yang sehat a. Keadaan Air Air yang sehat adalah air yang tidak berbau, tidak tercemar dan dapat dilihat kejernihan air tersebut, kalau sudah pasti kebersihannya dimasak dengan suhu 1000 oC, sehingga bakteri yang ada di dalam air tersebut mati. b. Keadaan Udara Udara yang sehat adalah udara yang didalamnya terdapat yang diperlukan, contohnya oksigen dan di dalamnya tidak tercemar oleh zat-zat yang merusak tubuh, contohnya zat CO2 (zat carbon dioksida). c. Keadaan tanah Tanah yang sehat adalah tanah yang baik untuk penanaman suatu tumbuhan, dan tidak tercemar oleh zat-zat logam berat. C. Cara-Cara Pemeliharaan Kesehataan Lingkungan 1. Tidak mencemari air dengan membuang sampah di sungai 2. Mengurangi penggunaan kendaraan bermotor 3. Mengolah tanah sebagaimana mestinya 4. Menanam tumbuhan pada lahan-lahan kosong D. Tujuan Kesehatan Lingkungan 1. Melakukan koreksi atau perbaikan terhadap segala bahaya dan ancaman pada kesehatan dan kesejahteraan hidup manusia 2. Melakukan usaha pencegahan dengan cara mengatur sumber-sumber lingkungan dalam upaya meningkatkan derajad kesehatan dan kesejahteraan hidup manusia 3. Melakukan kerjasama dan menerapkan program terpadu di antara masyarakat, dan institusi pemerintah serta lembaga non pemerintah dalam menghadapi bencana alam atau wabah penyakit menular



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 84



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



E. Ruang Lingkup Kesehatan Lingkungan 1. Vektor penyakit 2. Higiene dan sanitasi makanan 3. Penyediaan air minum 4. Pengolahan air limbah 5. Pembuangan tinja 6. Pencemaran udara 7. Pengelolaan sampah padat 8. Perumahan dan lingkungan permukiman F. Permasalahan Kesehatan Lingkungan di Indonesia 1. Urbanisasi Penduduk 2. Tempat pembuangan sampah 3. Penyediaan sarana air bersih 4. Pencemaran udara 5. Pembuangan limbah industri dan rumah tangga 6. Bencana alam/pengungsian 7. Perencanaan tata kota dan kebijakan pemerintah



G. Penyebab Masalah Kesehatan Lingkungan di Indonesia 1. Pertambahan dan kepadatan penduduk 2. Keanekaragaman sosial budaya dan adat istiadat dari sebagian besar masyarakat 3. Belum memadainya pelaksanaan fungsi manajemen 4. Proses industrialisasi 5. Urbanisasi (terkait polusi udara, air, tanah) 6. Dampak pembukaan hutan untuk permukiman dan pertanian 7. Berkurangnya keanekaragaman hayati 8. Masalah kesehatan masyarakat terkait demgam kondisi lingkungan geografis, iklim tropis dan perilaku budaya setempat 9. Pemanasan global KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 85



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



6.4 TB Paru Permasalahan : -



Masih tingginya angka kejadian TB Paru



-



Kurangnya pengetahuan masyarakat tentang etika batuk serta cara penularan TB Paru.



-



Kurangnya pengetahuan dan kedisplinan pasien TB Paru dalam mengkonsumsi OAT.



-



Kurangnya pengetahuan keluarga pasiem TB Paru tentang pentingnya menjaga kebersihan rumah, ventilasi, dan pencahayaan rumah dalam upaya pencegahan penularan TB Paru.



-



Kurangnya pengetahuan dan kesadaran pasien TB Paru akan pentingnya gizi seimbang.



Pemecahan masalah : -



Pembentukan kader TB Paru karena meruapakan faktor penting dalam penemuan suspek TB Paru sehingga akan meningkatkan penemuan kasus TB Paru BTA positif



-



Melakukan penyuluhan kepada masyarakat secara door to door tentang menjaga kebersihan rumah, pencahayaan, dan ventilasi rumah.



-



Memberikan edukasi tentang etika batuk yang benar dan penggunaan masker kepada pasien TB Paru untuk menjaga penularan.



-



Memberikan edukasi kepada pasien TB Paru untuk menerapkan perilaku hidup sehat dan gizi seimbang.



A. Epidemiologi Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting di dunia ini. Pada tahun 1992 World Health Organization (WHO) telah mencanangkan tuberkulosis sebagai « Global Emergency ».Laporan WHO tahun 2004 menyatakan bahwa terdapat 8,8 juta kasus baru tuberkulosis pada tahun 2002, 3,9 juta adalah kasus BTA (Basil Tahan Asam) positif. Sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi kuman KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 86



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



tuberkulosis dan menurut regional WHOjumlah terbesar kasus TB terjadi di Asia tenggara yaitu 33 % dari seluruh kasus TB di dunia, namun bila dilihat dari jumlah penduduk terdapat 182 kasus per 100.000 penduduk. Di Afrika hampir 2 kali lebih besar dari Asia tenggara yaitu 350 per 100.000 pendduduk, seperti terlihat pada tabel 1 Diperkirakan angka kematian akibat TB adalah 8000 setiap hari dan 2 - 3 juta setiap tahun. Laporan WHO tahun 2004 menyebutkan bahwa jumlah terbesar kematian akibat TB terdapat di Asia tenggara yaitu 625.000 orang atau angka mortaliti sebesar 39 orang per 100.000 penduduk. Angka mortaliti tertinggi terdapat di Afrika yaitu 83 per 100.000 penduduk, prevalens HIV yang cukup tinggi mengakibatkan peningkatan cepat kasus TB yang muncul. Indonesia masih menempati urutan ke 3 di dunia untuk jumlah kasus TB setelah India dan Cina.Setiap tahun terdapat 250.000 kasus baru TB dan sekitar 140.000 kematian akibat TB. Di Indonesia tuberkulosis adalah pembunuh nomor satu diantara penyakit menular dan merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit jantung dan penyakit pernapasan akut pada seluruh kalangan usia. Tabel 6.1 Perkiraan insidens TB dan angka mortaliti, 2002 Jumlah kasus (Ribu)



Kasus per 100 000 penduduk



Kematian akibat TB (termasuk kematian TB pada penderita HIV) Pembagian Semua Sputum Semua Sputum Jumlah Per 100 000 daerah WHO kasus positif kasus positif (Ribu) penduduk (%) (%) Afrika 2354 1000 350 149 556 83 (26) Amerika 370 (4) 165 43 19 53 6 Mediteranian 622 (7) 279 124 55 143 28 timur Eropa 472 (5) 211 54 24 73 8 Asia 2890 1294 182 81 625 39 Tenggara (33) Pasifik Barat 2090 939 122 55 373 22 KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 87



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



(24) 8797 (100)



Global



2887



141



63



1823



29



B. Definisi Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis complex. C. Biomolekuler M.Tuberculosis Morfologi dan Struktur Bakteri Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang lurus atau sedikit melengkung, tidak berspora dan tidak berkapsul. Bakteri ini berukuran lebar 0,3 – 0,6 mm dan panjang 1 – 4 mm. Dinding M. tuberculosis sangat kompleks, terdiri dari lapisan lemak cukup tinggi (60%). Penyusun utama dinding sel M.tuberculosis ialah asam mikolat, lilin kompleks (complexwaxes), trehalosa dimikolat yang disebut cord factor, dan mycobacterial sulfolipids yang berperan dalam virulensi. Asam mikolat merupakan asam lemak berantai panjang (C60 – C90) yang dihubungkan dengan arabinogalaktan oleh ikatan glikolipid dan dengan peptidoglikan oleh jembatan fosfodiester. Unsur lain yang terdapat pada dinding sel bakteri tersebut adalah polisakarida seperti arabinogalaktan dan arabinomanan. Struktur dinding sel yang kompleks tersebut menyebabkan bakteri M. tuberculosis bersifat tahan asam, yaitu apabila sekali diwarnai akan tetap tahan terhadap upaya penghilangan zat warna tersebut dengan larutan asam – alkohol. Komponen antigen ditemukan di dinding sel dan sitoplasma yaitu komponen lipid, polisakarida dan protein. Karakteristik antigen M. tuberculosis



dapat



diidentifikasi



dengan



menggunakan



antibodi



monoklonal . Saat ini telah dikenal purified antigens dengan berat molekul 14 kDa (kiloDalton), 19 kDa, 38 kDa, 65 kDa yang memberikan sensitiviti dan spesifisiti yang bervariasi dalam mendiagnosis TB. Ada juga yang menggolongkan antigen M. tuberculosis dalam kelompok antigen yang KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 88



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



disekresi dan yang tidak disekresi (somatik). Antigen yang disekresi hanya dihasilkan oleh basil yang hidup, contohnya antigen 30.000 a, protein MTP 40 dan lain lain. Biomolekuler Genom M. tuberculosis mempunyai ukuran 4,4 Mb (mega base) dengan kandungan guanin (G) dan sitosin (C) terbanyak. Dari hasil pemetaan gen, telah diketahui lebih dari 165 gen dan penanda genetik yang dibagi dalam 3 kelompok. Kelompok 1 gen yang merupakan sikuen DNA mikobakteria yang selalu ada (conserved) sebagai DNA target, kelompok II merupakan sikuen DNA yang menyandi antigen protein, sedangkan kelompok III adalah sikuen DNA ulangan seperti elemen sisipan. Gen pab dan gen groEL masing masing menyandi protein berikatan posfat misalnya protein 38 kDa dan protein kejut panas (heat shock protein) seperti protein 65 kDa, gen katG menyandi katalase-peroksidase dan gen 16SrRNA (rrs) menyandi protein ribosomal S12 sedangkan gen rpoB menyandi RNA polimerase. Sikuen sisipan DNA (IS) adalah elemen genetik yang mobile. Lebih dari 16 IS ada dalam mikobakteria antara lain IS6110, IS1081 dan elemen seperti IS (IS-like element). Deteksi gen tersebut dapat dilakukan dengan teknik PCR dan RFLP.



D. Patogenesis Tuberkulosis Primer Kuman tuberkulosis yang masuk melalui saluran napas akan bersarang di jaringan paru sehingga akan terbentuk suatu sarang pneumoni, yang disebut sarang primer atau afek primer. Sarang primer ini mungkin timbul di bagian mana saja dalam paru, berbeda dengan sarang reaktivasi. Dari sarang primer akan kelihatan peradangan saluran getah bening menuju hilus (limfangitis lokal). Peradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelenjar getah bening di hilus (limfadenitis regional).Afek KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 89



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



primer bersama-sama dengan limfangitis regional dikenal sebagai kompleks primer. Kompleks primer ini akan mengalami salah satu nasib sebagai berikut : 1. Sembuh dengan tidak meninggalkan cacat sama sekali (restitution ad integrum) 2. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas (antara lain sarang Ghon, garis fibrotik, sarang perkapuran di hilus)



3. Menyebar dengan cara : a. Perkontinuitatum, menyebar ke sekitarnya Salah satu contoh adalah epituberkulosis, yaitu suatu kejadian penekanan bronkus, biasanya bronkus lobus medius oleh kelenjar hilus yang membesar sehingga menimbulkan obstruksi pada saluran napas bersangkutan, dengan akibat atelektasis. Kuman tuberkulosis akan menjalar sepanjang bronkus yang tersumbat ini ke lobus yang atelektasis dan menimbulkan peradangan pada lobus



yang



atelektasis



tersebut,



yang



dikenal



sebagai



epituberkulosis. b. Penyebaran secara bronkogen, baik di paru bersangkutan maupun ke paru sebelahnya atau tertelan c. Penyebaran secara hematogen dan limfogen. Penyebaran ini berkaitan dengan daya tahan tubuh, jumlah dan virulensi kuman. Sarang yang ditimbulkan dapat sembuh secara spontan, akan tetetapi bila tidak terdapat imuniti yang adekuat, penyebaran ini akan menimbulkan keadaan cukup gawat seperti tuberkulosis milier,



meningitis



tuberkulosis,



typhobacillosis



Landouzy.



Penyebaran ini juga dapat menimbulkan tuberkulosis pada alat tubuh lainnya, misalnya tulang, ginjal, anak ginjal, genitalia dan sebagainya. Komplikasi dan penyebaran ini mungkin berakhir dengan : KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 90



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



-



Sembuh



dengan



meninggalkan



sekuele



(misalnya



pertumbuhan terbelakang pada anak setelah mendapat ensefalomeningitis, tuberkuloma ) atau -



Meninggal. Semua kejadian diatas adalah perjalanan tuberkulosis primer.



Tuberkulosis Postprimer Tuberkulosis postprimer akan muncul bertahun-tahun kemudian setelah tuberkulosis primer, biasanya terjadi pada usia 15-40 tahun. Tuberkulosis postprimer mempunyai nama yang bermacam-macam yaitu tuberkulosis bentuk dewasa, localized tuberculosis, tuberkulosis menahun, dan sebagainya. Bentuk tuberkulosis inilah yang terutama menjadi masalah



kesehatan



masyarakat,



karena



dapat



menjadi



sumber



penularan.Tuberkulosis postprimer dimulai dengan sarang dini, yang umumnya terletak di segmen apikal lobus superior maupun lobus inferior.Sarang dini ini awalnya berbentuk suatu sarang pneumoni kecil. Sarang pneumoni ini akan mengikuti salah satu jalan sebagai berikut : 1. Diresopsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan cacat 2. Sarang tersebut akan meluas dan segera terjadi proses penyembuhan dengan penyebukan jaringan fibrosis. Selanjutnya akan terjadi pengapuran dan akan sembuh dalam bentuk perkapuran. Sarang tersebut dapat menjadi aktif kembali dengan membentuk jaringan keju dan menimbulkan kaviti bila jaringan keju dibatukkan keluar. 3. Sarang pneumoni meluas, membentuk jaringan keju (jaringan kaseosa). Kaviti akan muncul dengan dibatukkannya jaringan keju keluar. Kaviti awalnya berdinding tipis, kemudian dindingnya akan menjadi tebal (kaviti sklerotik). Kaviti tersebut akan menjadi: -



Meluas kembali dan menimbulkan sarang pneumoni baru. Sarang pneumoni ini akan mengikuti pola perjalanan seperti yang disebutkan di atas



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 91



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



-



Memadat dan membungkus diri (enkapsulasi), dan disebut tuberkuloma. Tuberkuloma dapat mengapur dan menyembuh, tetapi mungkin pula aktif kembali, mencair lagi dan menjadi kaviti lagi



-



Bersih dan menyembuh yang disebut open healed cavity, atau kaviti menyembuh dengan membungkus diri dan akhirnya mengecil. Kemungkinan berakhir sebagai kaviti yang terbungkus dan menciut sehingga kelihatan seperti bintang (stellate shaped).



Gambar 6.4.2 Skema perkembangan sarang tuberkulosis postprimer dan perjalanan penyembuhannya



E. Klasifikasi Tuberkulosis Paru Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan paru, tidak termasuk pleura. 1. Berdasar hasil pemeriksaan dahak (BTA) KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 92



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



TB paru dibagi atas: a. Tuberkulosis paru BTA (+) adalah: -



Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan hasil BTA positif



-



Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan kelainan



radiologi



menunjukkan



gambaran



tuberkulosis aktif -



Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan biakan positif



b. Tuberkulosis paru BTA (-) -



Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif, gambaran



klinis



dan



kelainan



radiologi



menunjukkan



tuberkulosis aktif -



Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif dan biakan M. tuberculosis



2. Berdasarkan tipe pasien Tipe pasien ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya. Ada beberapa tipe pasien yaitu : a. Kasus baru Adalah pasien yang belum pernah mendapat pengobatan dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan. b. Kasus kambuh (relaps) Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, kemudian kembali lagi berobat dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif atau biakan positif. Bila BTA negatif atau biakan negatif tetapi gambaran radiologi dicurigai lesi aktif / perburukan dan terdapat gejala klinis maka harus dipikirkan beberapa kemungkinan : KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 93



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



-



Lesi



nontuberkulosis



(pneumonia,



bronkiektasis,



jamur,



keganasan dll) -



TB paru kambuh yang ditentukan oleh dokter spesialis yang berkompeten menangani kasus tuberkulosis



c. Kasus defaulted atau drop out Adalah pasien yang telah menjalani pengobatan > 1 bulan dan tidak mengambil obat 2 bulan berturut-turut atau lebih sebelum masa pengobatannya selesai. d. Kasus gagal Adalah pasien BTA positif yang masih tetap positif atau kembali menjadi positif pada akhir bulan ke-5 (satu bulan sebelum akhir pengobatan) atau akhir pengobatan. e. Kasus kronik Adalah pasien dengan hasil pemeriksaan BTA masih positif setelah selesai pengobatan ulang dengan pengobatan kategori 2 dengan pengawasan yang baik f. Kasus Bekas TB: -



Hasil pemeriksaan BTA negatif (biakan juga negatif bila ada) dan gambaran radiologi paru menunjukkan lesi TB yang tidak aktif, atau foto serial menunjukkan gambaran yang menetap. Riwayat pengobatan OAT adekuat akan lebih mendukung



-



Pada kasus dengan gambaran radiologi meragukan dan telah mendapat pengobatan OAT 2 bulan serta pada foto toraks ulang tidak ada perubahan gambaran radiologi



Tuberkulosis Ekstra Paru -



Tuberkulosis ekstraparu adalah tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya kelenjar getah bening, selaput otak, tulang, ginjal, saluran kencing dan lain-lain.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 94



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



-



Diagnosis sebaiknya didasarkan atas kultur positif atau patologi anatomi dari tempat lesi. Untuk kasus-kasus yang tidak dapat dilakukan pengambilan spesimen maka diperlukan bukti klinis yang kuat dan konsisten dengan TB ekstraparu aktif.



Gambar 6.1 Skema klasifikasi tuberkulosis KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 95



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



F. Diagnosis Diagnosis tuberkulosis dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan fisis/jasmani, pemeriksaan bakteriologi, radiologi dan pemeriksaan penunjang lainnya



Gejala klinik Gejala klinis tuberkulosis dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala lokal dan gejala sistemik, bila organ yang terkena adalah paru maka gejala lokal ialah gejala respiratori (gejala lokal sesuai organ yang terlibat) 1. Gejala respiratorik -



batuk > 2 minggu



-



batuk darah



-



sesak napas



-



nyeri dada



Gejala respiratori ini sangat bervariasi, dari mulai tidak ada gejala sampai gejala yang cukup berat tergantung dari luas lesi. Kadang pasien terdiagnosis pada saat medical check up. Bila bronkus belum terlibat dalam proses penyakit, maka pasien mungkin tidak ada gejala batuk. Batuk yang pertama terjadi karena iritasi bronkus, dan selanjutnya batuk diperlukan untuk membuang dahak ke luar. 2. Gejala sistemik -



Demam



-



Gejala sistemik lain adalah malaise, keringat malam, anoreksia dan berat badan menurun



3. Gejala tuberkulosis ekstraparu Gejala tuberkulosis ekstraparu tergantung dari organ yang terlibat, misalnya pada limfadenitis tuberkulosis akan terjadi pembesaran yang lambat dan tidak nyeri dari kelenjar getah bening, pada meningitis tuberkulosis akan terlihat gejala meningitis, sementara pada pleuritis



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 96



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



tuberkulosis terdapat gejala sesak napas dan kadang nyeri dada pada sisi yang rongga pleuranya terdapat cairan. Pemeriksaan Fisik -



Pada pemeriksaan jasmani kelainan yang akan dijumpai tergantung dari organ yang terlibat.



-



Pada tuberkulosis paru, kelainan yang didapat tergantung luas kelainan struktur paru.



Pada permulaan (awal) perkembangan



penyakit umumnya tidak (atau sulit sekali) menemukan kelainan. Kelainan paru pada umumnya terletak di daerah lobus superior terutama daerah apeks dan segmen posterior (S1 dan S2) , serta daerah apeks lobus inferior (S6). Pada pemeriksaan jasmani dapat ditemukan antara lain suara napas bronkial, amforik, suara napas melemah, ronki basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma dan mediastinum. -



Pada pleuritis tuberkulosis, kelainan pemeriksaan fisis tergantung dari banyaknya cairan di rongga pleura. Pada perkusi ditemukan pekak, pada auskultasi suara napas yang melemah sampai tidak terdengar pada sisi yang terdapat cairan.



-



Pada limfadenitis tuberkulosis, terlihat pembesaran kelenjar getah bening, tersering di daerah leher (pikirkan kemungkinan metastasis tumor), kadang-kadang di daerah ketiak. Pembesaran kelenjar tersebut dapat menjadi “cold abscess”



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 97



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Gambar 6.2 Paru : apeks lobus superior dan apeks lobus inferior



Pemeriksaan Bakteriologik a. Bahan pemeriksasan Pemeriksaan bakteriologi untuk menemukan kuman tuberkulosis mempunyai arti yang sangat penting dalam menegakkan diagnosis. Bahan untuk pemeriksaan bakteriologi ini dapat berasal dari dahak, cairan pleura, liquor cerebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar (bronchoalveolar lavage/BAL), urin, faeces dan jaringan biopsi (termasuk biopsi jarum halus/BJH b. Cara pengumpulan dan pengiriman bahan 1. Cara pengambilan dahak 3 kali (SPS): -



Sewaktu / spot (dahak sewaktu saat kunjungan)



-



Pagi ( keesokan harinya)



-



Sewaktu/ spot (pada saat mengantarkan dahak pagi) atau setiap pagi 3 hari berturut-turut.



2. Bahan



pemeriksaan/spesimen



dikumpulkan/ditampung



dalam



yang pot



berbentuk



yang



bermulut



cairan lebar,



berpenampang 6 cm atau lebih dengan tutup berulir, tidak mudah pecah dan tidak bocor. Apabila ada fasiliti, spesimen tersebut



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 98



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



dapat dibuat sediaan apus pada gelas objek (difiksasi) sebelum dikirim ke laboratorium. 3. Bahan pemeriksaan hasil BJH, dapat dibuat sediaan apus kering di gelas objek, atau untuk kepentingan biakan dan uji resistensi dapat ditambahkan NaCl 0,9% 3-5 ml sebelum dikirim ke laboratorium. 4. Spesimen dahak yang ada dalam pot (jika pada gelas objek dimasukkan ke dalam kotak sediaan) yang akan dikirim ke laboratorium, harus dipastikan telah tertulis identiti pasien yang sesuai dengan formulir permohonan pemeriksaan laboratorium. 5. Bila lokasi fasiliti laboratorium berada jauh dari klinik/tempat pelayanan pasien, spesimen dahak dapat dikirim dengan kertas saring melalui jasa pos. 6. Cara pembuatan dan pengiriman dahak dengan kertas saring: 



Kertas saring dengan ukuran 10 x 10 cm, dilipat empat agar terlihat bagian tengahnya







Dahak yang representatif diambil dengan lidi, diletakkan di bagian tengah dari kertas saring sebanyak + 1 ml







Kertas saring dilipat kembali dan digantung dengan melubangi pada satu ujung yang tidak mengandung bahan dahak|







Dibiarkan tergantung selama 24 jam dalam suhu kamar di tempat yang aman, misal di dalam dus







Bahan dahak dalam kertas saring yang kering dimasukkan dalam kantong plastik kecil







Kantong plastik kemudian ditutup rapat (kedap udara) dengan melidahapikan



sisi



kantong



yang



terbuka



dengan



menggunakan lidi 



Di atas kantong plastik dituliskan nama pasien dan tanggal pengambilan dahak



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 99



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT







Dimasukkan ke dalam amplop dan dikirim melalui jasa pos ke alamat laboratorium.



c. Cara pemeriksaan dahak dan bahan lain. Pemeriksaan bakteriologi dari spesimen dahak dan bahan lain (cairan pleura, liquor cerebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar /BAL, urin, faeces dan jaringan biopsi, termasuk BJH) dapat dilakukan dengan cara -



Pemeriksaan mikroskopik: 



Mikroskopik biasa : pewarnaan Ziehl-Nielsen







Mikroskopik



fluoresens:



pewarnaan



auramin-rhodamin



(khususnya untuk screening) 



lnterpretasi hasil pemeriksaan dahak dari 3 kali pemeriksaan ialah bila : o kali positif atau 2 kali positif, 1 kali negatif ® BTA positif o 1 kali positif, 2 kali negatif ® ulang BTA 3 kali, kemudian o bila 1 kali positif, 2 kali negatif ® BTA positif o bila 3 kali negatif ® BTA negatif







Interpretasi pemeriksaan mikroskopis dibaca dengan skala IUATLD (rekomendasi WHO). o Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang, disebut negative o Ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapang pandang, ditulis jumlah kuman yang ditemukan o Ditemukan 10-99 BTA dalam 100 lapang pandang disebut + (1+) o Ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut ++ (2+)



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 100



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



o Ditemukan >10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut +++ (3+)



-



Pemeriksaan biakan kuman: 



Pemeriksaan



biakan



M.tuberculosis



dengan



metode



konvensional ialah dengan cara : o Egg



base



media:



Lowenstein-Jensen



(dianjurkan),



Ogawa, Kudoh o Agar base media : Middle brook 



Melakukan



biakan



dimaksudkan



untuk



mendapatkan



diagnosis pasti, dan dapat mendeteksi Mycobacterium tuberculosis dan juga Mycobacterium other than tuberculosis (MOTT). Untuk mendeteksi MOTT dapat digunakan beberapa cara, baik dengan melihat cepatnya pertumbuhan, menggunakan



uji



nikotinamid,



uji



niasin



pencampuran dengan cyanogen bromide



maupun



serta melihat



pigmen yang timbul



Pemeriksaan Radiologik Pemeriksaan standar ialah foto toraks PA. Pemeriksaan lain atas indikasi: foto lateral, top-lordotik, oblik, CT-Scan. Pada pemeriksaan foto toraks, tuberkulosis



dapat



memberi



gambaran



bermacam--macam



bentuk



(multiform). Gambaran radiologi yang dicurigai sebagai lesi TB aktif : -



Bayangan berawan / nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas paru dan segmen superior lobus bawah



-



Kaviti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan atau nodular



-



Bayangan bercak milier



-



Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 101



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Gambaran radiologik yang dicurigai lesi TB inaktif -



Fibrotik



-



Kalsifikasi



-



Schwarte atau penebalan pleura



-



Luluh paru (destroyed Lung ) : 



Gambaran radiologi yang menunjukkan kerusakan jaringan paru yang berat, biasanya secara klinis disebut luluh paru . Gambaran radiologi luluh paru terdiri dari atelektasis, ektasis/ multikaviti dan fibrosis parenkim paru. Sulit untuk menilai aktiviti lesi atau penyakit hanya berdasarkan gambaran radiologi tersebut.







Perlu



dilakukan



pemeriksaan



bakteriologi



untuk



memastikan aktiviti proses penyakit -



Luas lesi yang tampak pada foto toraks untuk kepentingan pengobatan dapat dinyatakan sebagai berikut (terutama pada kasus BTA negatif) : 



Lesi minimal , bila proses mengenai sebagian dari satu atau dua paru dengan luas tidak lebih dari sela iga 2 depan (volume paru yang terletak di atas chondrostemal junction dari iga kedua depan dan prosesus spinosus dari vertebra torakalis 4 atau korpus vertebra torakalis 5), serta tidak dijumpai kaviti







Lesi luas



Bila proses lebih luas dari lesi minimal.



Pemeriksaan khusus Salah satu masalah dalam mendiagnosis pasti tuberkulosis adalah lamanya waktu yang dibutuhkan untuk pembiakan kuman tuberkulosis secara konvensional.Dalam perkembangan kini ada beberapa teknik yang lebih baru yang dapat mengidentifikasi kuman tuberkulosis secara lebih cepat. KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 102



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



1. Pemeriksaan BACTEC Dasar teknik pemeriksaan biakan dengan BACTEC ini adalah metode radiometrik. M tuberculosis memetabolisme asam lemak yang kemudian menghasilkan CO2 yang akan dideteksi growth indexnya oleh mesin ini. Sistem ini dapat menjadi salah satu alternatif pemeriksaan biakan secara cepat untuk membantu menegakkan diagnosis dan melakukan uji kepekaan.Bentuk lain teknik ini adalah dengan menggunakan Mycobacteria Growth Indicator Tube (MGIT). 2. Polymerase chain reaction (PCR): Pemeriksaan PCR adalah teknologi canggih yang dapat mendeteksi DNA, termasuk DNA M.tuberculosis.Salah satu masalah dalam pelaksanaan teknik ini adalah kemungkinan kontaminasi.Cara pemeriksaan ini telah cukup banyak dipakai, kendati masih memerlukan ketelitian dalam pelaksanaannya. Hasil pemeriksaan PCR dapat membantu untuk menegakkan diagnosis sepanjang pemeriksaan tersebut dikerjakan dengan cara yang benar dan sesuai standar internasional. Apabila hasil pemeriksaan PCR positif sedangkan data lain tidak ada yang menunjang ke arah diagnosis TB, maka hasil tersebut tidak dapat dipakai sebagai pegangan untuk diagnosis TB. Pada pemeriksaan deteksi M.tb tersebut diatas, bahan / spesimen pemeriksaan dapat berasal dari paru maupun ekstraparu sesuai dengan organ yang terlibat. 3. Pemeriksaan serologi, dengan berbagai metoda a.1: a. Enzym linked immunosorbent assay (ELISA) Teknik ini merupakan salah satu uji serologi yang dapat mendeteksi respons humoral berupa proses antigen-antibodi yang terjadi. Beberapa masalah dalam teknik ini antara lain adalah kemungkinan antibodi menetap dalam waktu yang cukup lama. b. ICT KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 103



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Uji



Immunochromatographic



tuberculosis



(ICT



tuberculosis) adalah uji serologi untuk mendeteksi antibodi M.tuberculosis dalam serum. Uji ICT merupakan uji diagnostik TB yang menggunakan 5 antigen spesifik yang berasal dari membran sitoplasma M.tuberculosis, diantaranya antigen M.tb 38 kDa. Ke 5 antigen tersebut diendapkan dalam bentuk 4 garis melintang pada membran immunokromatografik (2 antigen diantaranya digabung dalam 1 garis) disamping garis kontrol. Serum yang akan diperiksa sebanyak 30 ml diteteskan ke bantalan warna biru, kemudian serum akan berdifusi melewati garis antigen. Apabila serum mengandung antibodi IgG terhadap M.tuberculosis, maka antibodi akan berikatan dengan antigen dan membentuk garis warna merah muda. Uji dinyatakan positif bila setelah 15 menit terbentuk garis kontrol dan minimal satu dari empat garis antigen pada membran. c. Mycodot Uji ini mendeteksi antibodi antimikobakterial di dalam tubuh manusia.Uji ini menggunakan antigen lipoarabinomannan (LAM) yang direkatkan pada suatu alat yang berbentuk sisir plastik. Sisir plastik ini kemudian dicelupkan ke dalam serum pasien, dan bila di dalam serum tersebut terdapat antibodi spesifik anti LAM dalam jumlah yang memadai sesuai dengan aktiviti penyakit, maka akan timbul perubahan warna pada sisir dan dapat dideteksi dengan mudah d. Uji peroksidase anti peroksidase (PAP) Uji ini merupakan salah satu jenis uji yang mendeteksi reaksi serologi yang terjadi. Dalam menginterpretasi hasil pemeriksaan serologi yang diperoleh, para klinisi harus hati hati karena banyak variabel yang mempengaruhi kadar antibodi yang terdeteksi. KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 104



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



e. Uji serologi yang baru / IgG TB Uji IgG adalah salah satu pemeriksaan serologi dengan cara mendeteksi antibodi IgG dengan antigen spesifik Mycobacterium



tuberculosis.



Uji



IgG



berdasarkan



untuk antigen



mikobakterial rekombinan seperti 38 kDa dan 16 kDa kombinasi lainnya akan menberikan tingkat



dan



sensitiviti dan



spesifisiti yang dapat diterima untuk diagnosis. Di luar negeri, metode imunodiagnosis ini lebih sering digunakan untuk mendiagnosis TB ekstraparu, tetapi tidak cukup baik untuk diagnosis TB pada anak. Saat ini pemeriksaan serologi belum dapat dipakai sebagai pegangan untuk diagnosis.



Pemeriksaan Penunjang lain 1. Analisis Cairan Pleura Pemeriksaan analisis cairan pleura dan uji Rivalta cairan pleura perlu dilakukan pada pasien efusi pleura untuk membantu menegakkan diagnosis. Interpretasi hasil analisis yang mendukung diagnosis tuberkulosis adalah uji Rivalta positif dan kesan cairan eksudat, serta pada analisis cairan pleura terdapat sel limfosit dominan dan glukosa rendah 2. Pemeriksaan histopatologi jaringan Pemeriksaan histopatologi dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis TB.Pemeriksaan yang dilakukan ialah pemeriksaan histopatologi. Bahan jaringan dapat diperoleh melalui biopsi atau otopsi, yaitu : 



Biopsi aspirasi dengan jarum halus (BJH) kelenjar getah bening (KGB)







Biopsi pleura (melalui torakoskopi atau dengan jarum abram, Cope dan Veen Silverman



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 105



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT







Biopsi



jaringan



paru



(trans



bronchial



lung



biopsy/TBLB) dengan bronkoskopi, trans thoracal needle aspiration/TTNA, biopsi paru terbuka). 



Otopsi



Pada pemeriksaan biopsi sebaiknya diambil 2 sediaan, satu sediaan dimasukkan ke dalam larutan salin dan dikirim ke laboratorium mikrobiologi untuk dikultur serta sediaan yang kedua difiksasi untuk pemeriksaan histologi. 3. Pemeriksaan darah Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukkan indikator yang spesifik untuk tuberkulosis. Laju endap darah ( LED) jam pertama dan kedua dapat digunakan sebagai indikator penyembuhan pasien. LED sering meningkat pada proses aktif, tetapi laju endap darah yang normal tidak menyingkirkan tuberkulosis. Limfositpun kurang spesifik. 4. Uji tuberkulin Uji tuberkulin yang positif menunjukkan ada infeksi tuberkulosis. Di Indonesia dengan prevalens tuberkulosis yang tinggi, uji tuberkulin sebagai alat bantu diagnostik penyakit kurang berarti pada orang dewasa. Uji ini akanmempunyai makna bila didapatkan konversi, bula atau apabila kepositivan dari uji yang didapat besar sekali. Pada malnutrisi dan infeksi HIV uji tuberkulin dapat memberikan hasil negatif.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 106



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Gambar 6.2 Skema alur diagnosis TB paru pada orang dewasa



G. Penatalaksanaan Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase lanjutan 4 atau 7 bulan.Paduan obat yang digunakan terdiri dari paduan obat utama dan tambahan. a. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) Obat yang dipakai: 1. Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah: -



INH



-



Rifampisin



-



Pirazinamid



-



Streptomisin



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 107



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



-



Etambutol



2. Jenis obat tambahan lainnya (lini 2) -



Kanamisin



-



Amikasin



-



Kuinolon



-



Obat lain masih dalam penelitian yaitu makrolid dan amoksilin + asam klavulanat



-



Beberapa obat berikut ini belum tersedia di Indonesia antara lain : 



Kapreomisin







Sikloserino







PAS (dulu tersedia)







Derivat rifampisin dan INH







Thioamides (ethionamide dan prothionamide)



Kemasan -



Obat tunggal,Obat disajikan secara terpisah, masingmasing INH, rifampisin, pirazinamid dan etambutol.



-



Obat kombinasi dosis tetap (Fixed Dose Combination – FDC)Kombinasi dosis tetap ini terdiri dari 3 atau 4 obat dalam satu tablet.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 108



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Dosis OAT Tabel 6.2 Jenis dan dosis OAT Obat



R H Z E S



Dosis Dosis yg dianjurkan (Mg/Kg BB/Hari) Harian(mg/ Intermitten kgBB (mg/Kg/BB/kali) /hari) 8-12 10 10 4-6 5 10 20-30 25 35 15-20 15 30 15-18



15



Dosis Maks (mg)



Dosis (mg) / berat badan (kg) < 40 40- >60 60



600 300



300 450 600 150 300 450 750 1000 1500 750 1000 1500 Sesuai 750 1000 BB



15



1000



Pengembangan pengobatan TB paru yang efektif merupakan hal yang penting untuk menyembuhkan pasien dan menghindari MDR TB (multidrug resistant tuberculosis). Pengembangan strategi DOTS untuk mengontrol epidemi TB merupakan prioriti utama WHO. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (IUALTD) dan WHO menyarakan untuk menggantikan paduan obat tunggal dengan kombinasi dosis tetap dalam pengobatan TB primer pada tahun 1998. Dosis obat tuberkulosis kombinasi dosis tetap berdasarkan WHO seperti terlihat pada tabel 3. Keuntungan kombinasi dosis tetap antara lain: 1. Penatalaksanaan sederhana dengan kesalahan pembuatan resep minimal 2. Peningkatan



kepatuhan



dan



penerimaan



pasien



dengan



penurunan kesalahan pengobatan yang tidak disengaja 3. Peningkatan



kepatuhan



tenaga



kesehatan



terhadap



penatalaksanaan yang benar dan standar 4. Perbaikan manajemen obat karena jenis obat lebih sedikit 5. Menurunkan risiko penyalahgunaan obat tunggal dan MDR akibat penurunan penggunaan monoterapi



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 109



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Fase intensif Fase lanjutan 2 bulan 4 bulan BB Harian Harian 3x/minggu Harian 3x/minggu RHZE RHZ RHZ RH RH 150/75/400/275 150/75/400 150/150/500 150/75 150/150 30-37 2 2 2 2 2 38-54 3 3 3 3 3 55-70 4 4 4 4 4 >71 5 5 5 5 5 Tabel 6.3 Dosis obat antituberkulosis kombinasi dosis tetap Penentuan dosis terapi kombinasi dosis tetap 4 obat berdasarkan rentang dosis yang telah ditentukan oleh WHO merupakan dosis yang efektif atau masih termasuk dalam batas dosis terapi dan non toksik. Pada kasus yang mendapat obat kombinasi dosis tetap tersebut, bila mengalami efek samping serius harus dirujuk ke rumah sakit / dokter spesialis paru / fasiliti yang mampu menanganinya. b. Paduan Obat Anti Tuberkulosis Pengobatan tuberkulosis dibagi menjadi: -



TB paru (kasus baru), BTA positif atau pada foto toraks: lesi luas. Paduan obat yang dianjurkan : 2 RHZE / 4 RH atau2 RHZE/ 6HE atau 2 RHZE / 4R3H3



Paduan ini dianjurkan untuk a. TB paru BTA (+), kasus baru b. TB paru BTA (-), dengan gambaran radiologi lesi luas (termasuk luluh paru) Bila ada fasiliti biakan dan uji resistensi, pengobatan disesuaikan dengan hasil uji resistensi -



TB Paru (kasus baru), BTA negatif, pada foto toraks: lesi minimal



Paduan obat yang dianjurkan : 2 RHZE / 4 RH atau6 RHE atau2 RHZE/ 4R3H3 KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 110



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



-



TB paru kasus kambuh



Sebelum ada hasil uji resistensi dapat diberikan 2 RHZES / 1 RHZE. Fase lanjutan sesuai dengan hasil uji resistensi. Bila tidak terdapat hasil uji resistensi dapat diberikan obat RHE selama 5 bulan. -



TB Paru kasus gagal pengobatan



Sebelum ada hasil uji resistensi seharusnya diberikan obat lini 2 (contoh paduan: 3-6 bulan kanamisin, ofloksasin, etionamid, sikloserin dilanjutkan 15-18 bulan ofloksasin, etionamid, sikloserin). Dalam keadaan tidak memungkinkan pada fase awal dapat diberikan 2 RHZES / 1 RHZE. Fase lanjutan sesuai dengan hasil uji resistensi. Bila tidak terdapat hasil uji resistensi dapat diberikan obat RHE selama 5 bulan. 



Dapat pula dipertimbangkan tindakan bedah untuk mendapatkan hasil yang optimal







Sebaiknya kasus gagal pengobatan dirujuk ke dokter spesialis paru



-



TB Paru kasus putus berobat Pasien TB paru kasus lalai berobat, akan dimulai pengobatan kembali sesuai dengan kriteria sebagai berikut : a. Berobat > 4 bulan



3. BTA saat ini negative Klinis dan



radiologi tidak aktif atau ada perbaikan maka



pengobatan OAT dihentikan. Bila gambaran radiologi aktif, lakukan analisis lebih lanjut untuk memastikan diagnosis TB dengan mempertimbangkan juga kemungkinan penyakit paru lain. Bila terbukti TB maka pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama. 4. BTA saat ini positif KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 111



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



Pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama b. Berobat < 4 bulan 1. Bila BTA positif, pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama 2. Bila BTA negatif, gambaran foto toraks positif TB aktif pengobatan diteruskan, Jika memungkinkan seharusnya diperiksa uji -



resistensi terhadap OAT.



TB Paru kasus kronik 



Pengobatan TB paru kasus kronik, jika belum ada hasil uji resistensi, berikan RHZES. Jika telah ada hasil uji resistensi,



sesuaikan dengan hasil



uji



resistensi



(minimal terdapat 4 macam OAT yang masih sensitif) ditambah dengan obat lini 2 seperti kuinolon, betalaktam, makrolid dll. Pengobatan minimal 18 bulan. 



Jika tidak mampu dapat diberikan INH seumur hidup







Pertimbangkan



pembedahan



untuk



meningkatkan



kemungkinan penyembuhan 



Kasus TB paru kronik perlu dirujuk ke dokter spesialis paru



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 112



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



c. Efek Samping



d. Terapi pembedahan lndikasi operasi 1. Indikasi mutlak a. Semua pasien yang telah mendapat OAT adekuat tetetapi dahak tetap positif b. Pasien batuk darah yang masif tidak dapat diatasi dengan cara konservatif KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 113



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



c. Pasien dengan fistula bronkopleura dan empiema yang tidak dapat diatasi secara konservatif



2. lndikasi relative a. Pasien dengan dahak negatif dengan batuk darah berulang b. Kerusakan satu paru atau lobus dengan keluhan c. Sisa kaviti yang menetap. Tindakan Invasif (Selain Pembedahan) -



Bronkoskopi



-



Punksi pleura



-



Pemasangan WSD (Water Sealed Drainage)



e. Evaluasi Pengobatan Evaluasi pasien meliputi evaluasi klinis, bakteriologi, radiologi, dan efek samping obat, serta evaluasi keteraturan berobat. 



Evaluasi klinik -



Pasien dievaluasi setiap 2 minggu pada 1 bulan pertama pengobatan selanjutnya setiap 1 bulan



-



Evaluasi : respons pengobatan dan ada tidaknya efek samping obat serta ada tidaknya komplikasi penyakit



-



Evaluasi klinis meliputi keluhan , berat badan, pemeriksaan fisis.







Evaluasi bakteriologik (0 - 2 - 6 /9 bulan pengobatan) -



Tujuan untuk mendeteksi ada tidaknya konversi dahak



-



Pemeriksaan & evaluasi pemeriksaan mikroskopik o Sebelum pengobatan dimulai o Setelah 2 bulan pengobatan (setelah fase intensif) o Pada akhir pengobatan



-



Bila ada fasiliti biakan : dilakukan pemeriksaan biakan dan uji resistensi



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 114



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT







Evaluasi radiologik (0 - 2 – 6/9 bulan pengobatan)



Pemeriksaan dan evaluasi foto toraks dilakukan pada: -



Sebelum pengobatan



-



Setelah 2 bulan pengobatan (kecuali pada kasus yang juga



dipikirkan



kemungkinan



keganasan



dapat



dilakukan 1 bulan pengobatan) 



Pada akhir pengobatan



Evaluasi efek samping secara klinik -



Bila mungkin sebaiknya dari awal diperiksa fungsi hati, fungsi ginjal dan darah lengkap



-



Fungsi hati; SGOT,SGPT, bilirubin, fungsi ginjal : ureum, kreatinin, dan gula darah , serta asam urat untuk data dasar penyakit penyerta atau efeksamping pengobatan



-



Asam urat diperiksa bila menggunakan pirazinamid



-



Pemeriksaan visus dan uji buta warna bila menggunakan etambutol (bila ada keluhan)



-



Pasien yang mendapat streptomisin harus diperiksa uji keseimbangan dan audiometri (bila ada keluhan)



-



Pada anak dan dewasa muda umumnya tidak diperlukan pemeriksaan awal tersebut.



Yang paling pentingadalah



evaluasi klinis kemungkinan terjadi efek samping obat. Bila pada evaluasi klinis dicurigai terdapatefek samping, maka



dilakukan



pemeriksaan



laboratorium



untuk



memastikannya dan penanganan efeksamping obat sesuai pedoman 



Evalusi keteraturan berobat -



Yang tidak kalah pentingnya adalah evaluasi keteraturan berobat dan diminum / tidaknya obat tersebut. Dalam hal ini maka sangat penting penyuluhan atau pendidikan mengenai penyakit dan keteraturan berobat. Penyuluhan



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 115



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



atau pendidikan dapat diberikan kepada pasien, keluarga dan lingkungannya. -



Ketidakteraturan berobat akan menyebabkan timbulnya masalah resistensi.



Kriteria Sembuh -



BTA mikroskopis negatif dua kali (pada akhir fase intensif dan akhir pengobatan) dan telah mendapatkan pengobatan yang adekuat



-



Pada foto toraks, gambaran radiologi serial tetap sama/ perbaikan







Bila ada fasiliti biakan, maka kriteria ditambah biakan negatif



Evaluasi pasien yang telah sembuh Pasien TB yang telah dinyatakan sembuh sebaiknya tetap dievaluasi minimal dalam 2 tahun pertama setelah sembuh, hal ini dimaksudkan untuk mengetahui kekambuhan. Hal yang dievaluasi adalah mikroskopis BTA dahak dan foto toraks.Mikroskopis BTA dahak 3,6,12 dan 24 bulan (sesuai indikasi/bila ada gejala) setelah dinyatakan sembuh.Evaluasi foto toraks 6, 12, 24 bulan setelah dinyatakan sembuh (bila ada kecurigaan TB kambuh).



H. Pengobatan TB Pada Keadaaan Khusus TB MILIER 



Rawat inap







Paduan obat: 2 RHZE/ 4 RH







Pada keadaan khusus (sakit berat), tergantung keadaan klinis, radiologi dan evaluasi pengobatan, maka pengobatan lanjutan dapat diperpanjang







Pemberian kortikosteroid tidak rutin, hanya diberikan pada keadaan -



Tanda / gejala meningitis



-



Sesak napas



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 116



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



-



Tanda / gejala toksik



-



Demam tinggi



PLEURITIS EKSUDATIVA TB (EFUSI PLEURA TB) Paduan obat: 2RHZE/4RH. 



Evakuasi cairan, dikeluarkan seoptimal mungkin, sesuai keadaan pasien dan dapat diberikan kortikosteroid







Hati-hati pemberian kortikosteroid pada TB dengan lesi luas dan DM.







Evakuasi cairan dapat diulang bila diperlukan



TB PARU DENGAN DIABETES MELITUS (DM) 



Paduan OAT pada prinsipnya sama dengan TB tanpa DM, dengan syarat kadar gula darah terkontrol







Apabila kadar gula darah tidak terkontrol, maka lama pengobatan dapat dilanjutkan sampai 9 bulan







Hati-hati dengan penggunaan etambutol, karena efek samping etambutol pada mata; sedangkan pasien DM sering mengalami komplikasi kelainan pada mata







Perlu



diperhatikan



penggunaan



rifampisin



karena



akan



mengurangi efektiviti obat oral antidiabetes (sulfonil urea), sehingga dosisnya perlu ditingkatkan 



Perlu kontrol / pengawasan sesudah pengobatan selesai, untuk mengontrol / mendeteksi dini bila terjadi kekambuhan



TB PARU DENGAN HIV / AIDS 



Pada daerah dengan angka prevalens HIV yang tinggi di populasi dengan kemungkinan koinfeksi TB-HIV, maka konseling dan pemeriksaan HIV diindikasikan untuk seluruh TB pasien sebagai bagian dari penatalaksanaan rutin. Pada daerah



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 117



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



dengan prevalens HIV yang rendah, konseling dan pemeriksaan HIV hanya diindikasi pada pasien TB dengan keluhan dan tanda tanda yang diduga berhubungan dengan HIV dan pada pasien TB dengan riwayat risiko tinggi terpajan HIV. 



Jadi tidak semua pasien TB paru perlu diuji HIV. Hanya pasien TB paru tertentu saja yang memerlukan uji HIV, misalnya: a. Ada riwayat perilaku risiko tinggi tertular HIV b.Hasil pengobatan OAT tidak memuaskan c. MDR TB / TB kronik







Pemeriksaan minimal yang perlu dilakukan untuk memastikan diagnosis TB paru adalah pemeriksaan BTA dahak, foto toraks dan



jika



memungkinkan



dilakukan



pemeriksaan



CD4.



Gambaran penderita HIV-TB dapat dilihat pada tabel 7 berikut.



Sputum mikroskopis TB ekstra pulmonal Mikobakterimia Tuberkulin Foto toraks Adenopati mediastinum Efusi pleura



Infeksi dini (CD4>200/mm3) Sering positif



Infeksi lanjut (CD4350 mm3 Mulai terapi TB CD4 tidak Mulai terapi TB mungkin diperiksa Keterangan:



(AZT atau d4T) + 3TC + EFV (600 atau 800 mg/hari) atau - Paduan yang mengandung NVP bila paduan TB fase lanjutan tidak menggunakan rifampisin (AZT atau d4T) + 3TC+NVP Tunda ART Perimbangan ART



a. Saat mengawali ART harus didasarkan atas pertimbangan klinis sehubungan dengan adanya tanda lain dari imunodefisiensi. Untuk TB ekstraparu, ART harus diberikan secepatnya setelah terapi TB dapat ditoleransi, tanpa memandang CD4 b. Sebagai alternatif untuk EFV adalah: SQV/r (400/400 mg 2 kali sehari atau cgc 1600/200 1 kali sehari), LPV/r (400/400 mg 2 kali sehari) dan ABC (300 mg 2 kali sehari) c. NVP (200 mg sehari selama 2 minggu diikuti dengan 200 mg 2 kali sehari) sebagai pengganti EFV bila tidak ada pilihan lain. Rejimen yang mengandung NVP adalah d4T/3TC/NVP atau ZDV/3TC/NVP d. Paduan yang mengandung EFV adalah d4T/3TC/EFV dan ZDV / 3TC / EFV e. Kecuali pada HIV stadium IV, mulai ART setelah terapi TB selesai f. Bila tidak ada tanda lain dari imunodefisiensi dan penderita menunjukkan perbaikan setelah pemberian terapi TB, ART diberikan setelah terapi TB diselesaikan Interaksi obat TB dengan ARV (Anti Retrovirus) -



Pemakaian obat HIV/AIDS misalnya zidovudin akan meningkatkan kemungkinan terjadinya efek toksik OAT



-



Tidak ada interaksi bermakna antara OAT dengan ARV golongan nukleosida, kecuali Didanosin (ddI) yang harus diberikan selang 1 jam dengan OAT karena bersifat sebagai buffer antasida



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 120



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



-



Interaksi dengan OAT terutama terjadi dengan ART golongan nonnukleotida dan inhibitor protease. Rifampisin jangan diberikan bersama dengan nelfinavir karena rifampisin dapat menurunkan kadar nelfinavir sampai 82%. Rifampisin dapat menurunkan kadar nevirapin sampai 37%, tetapi sampai saat ini belum ada peningkatan dosis nevirapin yang direkomendasikan. 



Jenis ARV



Golongan Obat Nukleosida RTI (NsRTI) · Abakavir (ABC) · Didanosin (ddl) · Lamivudin (3TC) · Stavudin (d4T) · Zidovudin (ZDV) Nukleotida RTI · TDF Non nukleosid RTI (NNRTI) · Efavirenz (EFV) · Nevirapine (NVP) Protease inhibitor (PI) · Indinavir/ritonavir (IDV/r) · Lopinavir/ritonavir (LPV/r) · Nelfinavir (NFV) · Saquinavir/ritonavir (SQV/r) · Ritonavir (RTV/r)



Dosis 300 mg 2x/hari atau 400 mg 1x/hari 250 mg 1x/hari (BB 2 ® OAT Stop SGOT, SGPT > 5 kali : OAT stop SGOT, SGPT > 3 kali ® teruskan pengobatan, dengan pengawasan







Paduan OAT yang dianjurkan : -



Stop OAT yang bersifat hepatotoksik (RHZ)



-



Setelah itu, monitor klinis dan laboratorium. Bila klinis dan laboratorium kembali normal (bilirubin, SGOT, SGPT), maka tambahkan H (INH) desensitisasi sampai dengan dosis penuh (300 mg). Selama itu perhatikan klinis dan periksa laboratorium saat INH dosis penuh , bila klinis dan laboratorium kembali normal, tambahkan rifampisin, desensitisasi sampai dengan dosis penuh (sesuai berat badan). Sehingga paduan obat menjadi RHES



-



Pirazinamid tidak boleh diberikan lagi



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 123



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



TUBERKULOSIS PADA ORGAN LAIN 



Paduan OAT untuk pengobatan tuberkulosis di berbagai organ tubuh sama dengan TB paru menurut ATS, misalnya pengobatan untuk TB tulang, TB sendi dan TB kelenjar lama pengobatan OAT dapat diberikan 9 – 12 bulan. Paduan OAT yang diberikan adalah : 2RHZE / 7-10 RH.







Pemberian kortikosteroid pada perikarditis TB untuk menurunkan kebutuhan intervensi operasi dan menurunkan kematian, pada meningitis TB untuk menurunkan gejala sisa neurologis. Dosis yang dianjurkan ialah 0,5 mg/kgBB/ hari selama 3-6 minggu.



I. Komplikasi Pada pasien tuberkulosis dapat terjadi beberapa komplikasi, baik sebelum pengobatan atau dalam masa pengobatan maupun setelah selesai pengobatan. Beberapa komplikasi yang mungikin timbul adalah : -



Batuk darah



-



Pneumotoraks



-



Luluh paru



-



Gagal napas



-



Gagal jantung



-



Efusi pleura



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 124



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN



7.1 Kesimpulan Program kerja Puskesmas Glugur Darat berupa Upaya Kesehatan Masyarakat yang terdiri Upaya Kesehatan Sekolah, Upaya Kesehatan Olahraga, Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat (PHN), Upaya Kesehatan Kerja (UKK), Upaya Kesehatan Gizi dan Mulut (UKGM), Upaya Kesehatan Jiwa (UKJ), Upaya Kesehatan Mata (UKM), Upaya Kesehatan Usia lanjut (USILA),



Upaya



Pembinaan



Pengobatan



Tradisional,



Laboratorium



Sederhana, Upaya Penyuluhan Kesehatan Masyarakat. Untuk program kesehatan di Puskesmas Glugur Darat yang sudah mencapai target yaitu program kesehatan olahraga perawatan kesehatan masyarakat atau phn Upaya Kesehatan Kerja (UKK), Upaya Kesehatan, Upaya Kesehatan Jiwa (UKJ), Upaya Kesehatan Mata (UKM), Upaya Kesehatan Usia lanjut (USILA), Upaya Pembinaan Pengobatan Tradisional, Laboratorium Sederhana. Sedangkan untuk program Upaya Kesehatan Sekolah (UKS) belum mencapai target karena rendah nya guru UKS di setiap sekolah. Sedangkan untuk upaya kesehatan gizi belum juga mencapai target pada pemberian vitamin A pada bufas dengan hanya sebesar 50% sedangkan target nya 100%, juga pemberian Fe pada bumil dengan nilai 36% sedangkan target 90%. Pada asi eksklusif hanya sebesar 21,3% sedangkan target nya 47%. Tabet tambah darah remaja putri dengan nilai 18,2% dengan target 25%. Dari sepuluh penyakit terbanyak di wilayah Puskesmas Glugur Darat bulan Januari-Desember 2018 yang paling banyak adalah ISPA dengan jumlah 2607, kemungkinan dikarenakan kurangnya kesadaran masyarakat terhadap kesehatan dan kurangnya tindakan pencegahan yang dilakukan oleh masyarakat sendiri. KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 125



LAPORAN KEGIATAN DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT



7.2 Saran A. Bagi petugas kesehatan  Meningkatkan kinerja petugas puskesmas yang berkontribusi pada peningkatan kesehatan masyarakat  Petugas yang berkontribusi diharapkan bisa bekerja sama untuk meningkatkan kesehatan lingkungan dengan melakukan gotong royong.  Meningkatkan



informasi



terkait



kesehatan



lingkungan



kepada



masyarakat dapat dilakukan secara langsung maupun melalui media massa mengenai kesehatan lingkungan.  Meningkatkan kader-kader kesehatan bagi keluarga. B. Bagi masyarakat  Berpartisipasi dalam kegiatan kesehatan dalam upaya peningkatan kesehatan.  Memanfaatkan puskesmas sebagai fasilitas kesehatan terdepan untuk memperoleh



informasi



mengenai



kesehatan



dalam



upaya



meningkatkan pengetahuan, kemauan untuk meningkatkan kesehatan.



KKS ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 126