![Form A - B Kua Teladan [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/form-a-b-kua-teladan.jpg)
17 0 292 KB
FORM A PENILAIAN KUA KECAMATAN TELADAN TAHUN 2019 Provinsi
: ..............................................................................................................
Kabupaten/Kota
: ..............................................................................................................
Nam a KUA Kecamatan
: ..............................................................................................................
Nama kepala KUA
: ..............................................................................................................
NIP
: ..............................................................................................................
Alamat
: ..............................................................................................................
Telepon (HP)
: ..............................................................................................................
Email
: ..............................................................................................................
Luas Tanah & Bangunan
: ..............................................................................................................
Status Tanah & Bangunan
: ..............................................................................................................
Jumlah Penghulu
: ..............................................................................................................
Jumlah Pelaksana (JFU)
: ..............................................................................................................
Jumlah Penyulu PNS
: ..............................................................................................................
Jumlah Penyuluh Non PNS
: ..............................................................................................................
Penduduk Muslim
: ..............................................................................................................
Jumlah Nikah Per Tahun
: ..............................................................................................................
Jumlah Tanah Waqaf
: ..............................................................................................................
Jumlah Masjid/Mushalah
: .............................................................................................................. Malang,........................................2019 Kepala KUA Kec. ..............................
.............................................................. NIP. .....................................................
FORM B PENILAIAN KANTOR URUSAN AGAMA (KUA) KECAMATAN TELADAN NO UNSUR-UNSUR PENILAIAN
Indikator
Nilai Acuan
Unsur Transparansi a. Keterbukaan informasi 1
biaya layanan b. Keterbukaan informasi alur dan waktu layanan
Memiliki Papan/Monitor Informasi Informasi alur dan waktu layanan
10
10
Unsur Akuntabilitas a. Standar Layanan
b. Output Layanan
2
Memiliki SOP layanan publik
10
1.Akta Nikah
10
2.Buku Nikah
10
3.Duplikat Buku Nikah
10
4.AIW/ AP.AIW
10
5.Sertifikat Arah Kiblat
10
6.Sertifikat Bimwin
10
7.Legalisir Buku Nikah
10
8.Akta Ikrar Rujuk
10
9.Surat Pengesahan Nadzir Waqaf 1.Memiliki sistem pengendalian internal c. Pengawasan dan pengendalian layanan
2.Memiliki Buku Kas umum BOP 3.Memiliki Buku penerimaan Billing
10
10
10
10
4.Memiliki Buku Stok N/R
10
Ketersediaan formulir IKM
15
Unsur Partisipatif a. Ketersediaan sarana survey 3
kepuasan masyarakat b. Ketersediaan sarana DUMAS c. Pengelolaan DUMAS
Ada kotak saran, email, telepon dll Ada tindak lanjut DUMAS
15 15
Nilai Riil
Unsur Kondisional a. Pelayanan cepat dan tidak 4
bertele-tele (efektif dan
Quick response pelayanan
40-50
efisien) b. Pelayanan ramah, empatik
Pelayanan dengan 3S
dan peduli (helpfulness)
(senyum, sapa, salam)
40-50
Unsur Kesamaan Hak (Non Diskriminasi) a. Jangkauan layanan untuk 5
semua b. Aksebilitas layanan
Perlakuan Sama dalam Layanan Kemudahan akses informasi layanan
40-50
40-50
Unsur Keseimbangan 6
a. Keadilan dalam pemberian layanan
Pemerataan tugas layanan nikah
40-50
b. Maklumat menerima sanksi jika ada pelanggaran
Memiliki maklumat layana
15
layanan Unsur Ketersediaan Sarana & Prasarana
7
Kelengkapan Ruang dan Perlengkapan
Front office
10
Ruang Kepala KUA
10
Ruang penghulu
10
Ruang penyuluh
10
Balai Nikah
10
Ruang tunggu
10
Ruang Administrasi
10
Toilet
10
Ruang Arsip
10
Tempat parkir
10
Musholla
10
Akses difabel
10
Aktivitas SIMKAH
30-40
1.RKP
10
2.RKT dan RKO
10
3.Notulensi rapat
10
Unsur Manajerial
8
Bukti perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
4.Bukti Pelaksanaan Kegiatan 10 5.Laporan dan evaluasi
10
kinerja bulanan Inovasi 9
Inovasi dan efektifitas layanan
10
1.Inovasi Baru Layanan
50-60
2.Efektifitas layanan
50-60
1.Uraian Tugas Pegawai
10
Uraian Tugas Dokumen Uraian Tugas dan SKP
2.Kesesuaian Uraian tugas dan capaian
10
3.Sasaran Kinerja Pegawai
10
1.Capacity Building
40-50
2.Disiplin
40-50
Pengembangan SDM 11
Peningkatan kapasitas
Pelaksanaan Integritas Dapat melaksanaan zona Integritas dan Wilayah Bebas Korupsi
12
(WBK)
1.Taat aturan dan peraturan perundang-undangan 2.Tidak ada gratifikasi dan pungli
Total
40-50
20 1000
Catatan : 1. Penilaian Statis: Skor nilai dengan angka “10” adalah jika indikator terpenuhi. Jika indikator tidak terpenuhi, maka diberi nilai “0” 2. Penilaian Dinamis: Skor nilai dengan Interval diberkan minimal sesuai dengan angka terkecil dan maksimal sesui dengan angka terbesar.
TIM Penilai: 1. ....................................................... NIP : .................................................... TTD : ................... 2. ....................................................... NIP : .................................................... TTD : ................. 3. ....................................................... NIP : .................................................... TTD : .................. 4. ....................................................... NIP : .................................................... TTD : ...................
