Form Ews [PDF]

Citation preview

LEMBAR OBSERVASI



Nama No Reg Tgl. Lahir Jenis Kelamin



EARLY WARNING SCORE (EWS) Pencatatan observasi menggunakan National Early Warning System (NEWS) untuk usia >16 th



Tanda – tanda Vital



Tanggal Jam



Score EWS



Parameter Pernafasan



≥25



96



3 2 0 1 3 0



94-95 92-93 ≤91 Ya Tidak



1 2 3 2 0



≥39.1 38.139.0 36.138.0 35.136.0 ≤35 ≥131 111-130 91-110 51-90 41-50 ≤40 ≥220 111-219 101-110 91-100 ≤90 A P,V,U



2 1



21-24



12-10 9-11 ≤8 Saturasi Oksigen



Penggunaan Alat Bantu O2 Suhu



Denyut Jantung



Tekanan Darah Sistolik



Kesadaran



Pengkajian Awal



0 1 3 3 2 1 0 1 3 3 0 1 2 3 0 3



Total Score TTD Petugas







Keterangan Tingkat Kesadaran A (aleret) Sadar penuh P (pain) Berespon dengan rangsangan nyeri V (Verbal) Berespon dengan -kata kata U (Unresponsive) Tidak berespon



: : : :



Respon Klinis terhadap National Early Warning System ( NEWS ) Skor 0



Respon Klinis Dilakukan monitoring



1-4



Klasifikasi Sangat Rendah Rendah



5-6



Sedang



Harus segera melakukan tinjauan mendesak oleh klinis yang terampil dengan kompetensi dalam penilaian



Harus segera dievaluasi oleh perawat terdaftar yang kompeten, harus memutuskan apakah perubahan frekuensi pemantauan klinis atau wajib eskalasi perawatan klinis.



Tindakan Frekuensi Monitoring Melanjutkan Min 12 jam monitoring Perawat Min 4-6 jam mengassesment atau perawat meningkatkan frekuensi monitoring



Perawat berkolaborasi dengan tim/ pemberian assesmen kegawatan/



Min 1 jam



≥7



penyakit akut di bangsal biasanya oleh dokter atau perawat dengan mempertimbangkan apakah eskalasi perawatan ke tim perawatan kritis diperlukan (yaitu tim penjangkauan perawatan kritis) Harus segera memberikan penilaian darurat secara klinis oleh tim critical care outreach atau code blue dengan kompetensi penanganan pasien kritis dan biasanya terjadi transfer pasien ke area perawatan dengan alat bantu.



Tinggi



meningkatkan perawatan dengan fasilitas monitor yang lengkap.



Berkolaborasi dengan tim medis/ pemberian assesmen kegawatan/ pindah ruang HCU/ICU



LEMBAR OBSERVASI



Bad set monitor/ every time



Nama No Reg Umur Jenis Kelamin



EARLY WARNING SCORE (EWS) Pencatatan observasi menggunakan Pediatric Early Warning System (PEWS) untuk usia < 16 th Tanda – tanda Vital



Tanggal Jam



Score EWS



Parameter Pernafasan



Pengkajian Awal



≥50 40-49



30-39 16-29 11-15



3 2 1 0 1



: : : :



Retraksi dinding dada



Saturasi Oksigen



CRT Penggunaan Alat Bantu O2 Suhu



Denyut Jantung



Tekanan Darah Sistolik



Kesadaran



≤10



3



Normal Ringan Sedang Parah >94



0



1 2 3 0



90-93 86-89 ≤85 ≤2 >2 >2L ≤2L Tidak >38.5 36-37



1 2 3 0 3 2 1 0 3 0



≤35 ≥131 111-130 91-110 51-90 41-50 ≤40 >140 130-139 120-129 90-119 80-89 ≤80 A V P, U



3 3 2 1 0 1 3 3 2 1 0 1 3 0 1 3



Total Score TTD Petugas 



Keterangan Tingkat Kesadaran A (aleret) Sadar penuh P (pain) Berespon dengan rangsangan nyeri V (Verbal) Berespon dengan -kata kata U (Unresponsive) Tidak berespon



Respon Klinis terhadap Pediatrik Early Warning System (PEWS) Sko r 1 2



Monitoring frekuensi 4 jam 2-4 jam



Petugas



3



Min 1 jam



Perawat jaga, dokter jaga



4-5 6 7+



30 menit berlanjutan berlanjutan



Perawat jaga, dokter jaga, DPJP Panggilan darurat



Perawat jaga



Tindakan Monitor semua perubahan Meningkatkan rekuensi monitor untuk tindakan klinis yang tepat. Perawat jaga melakukan monitoring ulang. Melapor ke dokter jaga. Melapor ke DPJP. Menghubungi Tim Emergensi jaga.