Form Harian Surveilans - New [PDF]

Citation preview

FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT : …………………………………………………………… BULAN/TAHUN : RUANGAN : SURVEYOR : DEPARTEMEN : TGL



NAMA/RM



U



KETERANGAN Dx Medis : Diagnosa Medis U : Usia JK : Jenis Kelamin UC : Urine Catheter



JK



Dx Medis



UC



ETT HAP VAP IAD



TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT CVL IVL ETT/VENTI VAP HAP ISK IAD



: Endotracheal Tube : Hospital Associated Pneumonia : Ventilator Associated Pneumonia : Infeksi Aliran Darah



TIRAH BARING



PLEBITIS HASIL KULTUR



AB



IVL



: Intra Vena Line/Vena Perifer