Form Kartu Ibu Hamil [PDF]

Citation preview

BIDAN PRAKTEK MANDIRI



SRININTA, SST. MKes IZIN : 445/398391/X/2016 JL PANTAI TIMUR NO 46 CINTA DAMAI MEDAN 20126 HP 082165567718



KARTU PEMERIKSAAN IBU HAMIL Tanggal kunjungan pertama



N0 REGISTER



:



Nama ibu Umur Pekerjaan Nama Suami Umur Pekerjaan Alamat



: : : : : : :



No telp/hp



:



Keluhan saat ini



:



HPHT TTP



: :



:



Riwayat Obstetri yang lalu : G……………P…………….ab…………………..Anak hidup ………………..orang CATATAN KUNJUNGAN IBU HAMIL Tanggal kunjungan



BB



TD



Keluhan



Pemeriksaan dan tindakan



Terapi dan nasehat



Ket



Tanggal kunjungan



BB



TD



Keluhan



Pemeriksaan dan tindakan



Terapi dan nasehat



Ket