Pengisian Kartu Ibu Hamil [PDF]

Citation preview

PENGISIAN KARTU IBU HAMIL



SOP



No. Dokumen No. Revisi Tgl Terbit Halaman



: /PKM.KLG/SOP/mm/yyyy :0 : Febuary 2018 : 1/4



UPTD PUSKESMAS KELONG



JUPRI NIP 19620918 198309 1 001



1.Pengertian



Sebagai acuan dalam pengisian kartu status secara lengkap dan teliti



2.Tujuan



Agar kartu ibu terisi secara lengkap dan bener



3.Kebijakan



SK Kepala Puskesmas No. Pelayanan



4.Referensi



Pedoman pelayanan antenatal terpadu, edisi kedua tahun 2015



5.Prosedur/ langkahlangkah



Tentang pelayanan Jenis-Jenis



A. Persiapan Alat 1. Ballpoint 2. Tensimeter 3. Timbangan berat badan 4. Meteran 5. Doppler/leanec 6. Pita LILA B. Bahan 1.



Kartu status



2.



KMS ibu hamil



C. Langkah-langkah 1. Menyapa pasien dengan baik 2. Tulis nomor register pasien padan kolom bagian kanan atas 3. Tulis identitas pasien pada kolom yang tersedia a. Nama, umur, agama, pekerjaan, dan alamat pasien. b. Nama, umur, dan pekerjaan suami 4. Beri tanda rumput pada kolom yang tersedia bila sudah dilakukan imunisasi TT 5. Tulis riwayat kehamilan sebelumnya pada kolom yang tersedia



a. Tanggal kelahiran b. Hasil persalinan, lahir hidup (LH), Lahir Mati (LM), Abortus (AB) c. Jenis kelamin anak laki-laki (L) dan perempuan (P) d. Keadaan pada kelahiran e. Berat badan anak waktu lahir f. Lamanya menyusui g. Penolong persalinan 6. Isi kolom riwayat penyakit a. Beri tanda rumput jika pasien menderita penyakit yang tertulis dalam kolom yang tersedia 7. Tulis TAA (tidak ada apa-apa) jika pasien tidak menderita penyakit tersebut 8. Tulis tahun riwayat penyakit tersebut diderita pasien 9. Isi kolom riwayat persalinan a. Beri tanda rumput pada kolom yang tersedia tentang riwayat persalinan b. Tulis tahun riwayat persalinan tersebut 10. Isi kolom riwayat persalinan sekarang a. Tulis tanggal HPHT (Hari pertama haid terakhir) b. Tulis usia kehamilan c. Tulis taksiran partus d. Coret salah satu yang tidak perlu pada riwayat haid e. Tulis siklus haid f. Tulis cara kontrasepsi pasien 11. Isi kolom pemeriksaan Antenatal a. Tulis tinggi badan dan ukuran Lila pasien b. Tulis tanggal kunjungan pasien c. Tulis keluhan pasien saat kunjungan d. Tulis Berat Badan saat kunjungan e. Tulis umur kehamilan ( dalam minggu ) f. Tulis tinggi Fundus Uteri saat kunjungan ( dibawah 24 minggu



dengan



jari,



diatas



24



minggu



dengan



sentimeter ) g. Tulis letak janin ( kepala, sungsang, lintang ) h. Tulis frekuensi denyut jantung janin dalam satu menit i.



Tulis hasil pemeriksaan laboratorium ( Hb, Golongan darah, Reduksi urin, Protein urin ).



j.



Tulis hasil pemeriksaan khusus ( pemeriksaan cor dan pulmo )



k. Tulis tindakan dan terapi yang dilakukan ( pemberian imunisasi TT, l.



Tablet Fe, dan lain lain ) dikolom yamg tersedia.



m. Bubuhkan paraf petugas pada kolom yang tersedia setiap pemeriksaan 12. Isi kolom resiko Tinggi a. Tulis tanggal ditemukannya faktor resiko tinggi pada pasien. b. Tulis jenis faktor resiko tinggi yang ditemukan pada pasien dengan acuan Poedji Rochyati Score. 13. Isi kolom rujukan a. Tulis tanggal dilakukannya rujukan b. Tulis tujuan rujukan pasien c. Tulis tindakan sementara yang dilakukan oleh penerima rujukan. d. Pengisian kartu status ibu pada halaman berikutnya dilakukan oleh unit pelayanan RB untuk pasien yang melakukan ANC dipuskesmas desa kelong e. jika pasien ANC diluar puskesmas kecamatan bintan pesisir , pengisian kartu status ibu dilakukan oleh Bidan unit pelayanan rumah bersalin.



6.Bagan Alir Menyapa psienn



Tulis nomor register pasien



Tulis identitas pasien



Beri tanda bila sudah di TT



Tulis riwayat kehamilan



Tulis riwayat penyakit



Tulis riwayat persalinan



Tulis tahun riwayat penyakit



Tulis riwayat persalinansekarang



Tulis pemeriksaan Antenatal



Tulis resiko tinggi



Isi kolom rujukan



Selesai



7.Hal-hal yang perlu diperhatikan



1. Terjadinya kesalahan dalam penulisan



8.Unit Terkait



KIA , Rekam Medik, Polindes



9.Dokumen terkait



Rekam medis, kartu status,buku KIA



10.Rekam Histori . Rekaman historis perubahan Perubahan No Yang dirubah



Isi Perubahan



Tgl.mulai diberlakukan