24 0 449 KB
BIDAN PRAKTEK MANDIRI
SRININTA, SST. MKes IZIN : 445/398391/X/2016 JL PANTAI TIMUR NO 46 CINTA DAMAI MEDAN 20126 HP 082165567718
KARTU PEMERIKSAAN IBU HAMIL Tanggal kunjungan pertama
N0 REGISTER
:
Nama ibu Umur Pekerjaan Nama Suami Umur Pekerjaan Alamat
: : : : : : :
No telp/hp
:
Keluhan saat ini
:
HPHT TTP
: :
:
Riwayat Obstetri yang lalu : G……………P…………….ab…………………..Anak hidup ………………..orang CATATAN KUNJUNGAN IBU HAMIL Tanggal kunjungan
BB
TD
Keluhan
Pemeriksaan dan tindakan
Terapi dan nasehat
Ket
Tanggal kunjungan
BB
TD
Keluhan
Pemeriksaan dan tindakan
Terapi dan nasehat
Ket