20 0 322 KB
PEMANTAUAN MINUM OBAT ODGJ
KARTU IDENTITAS PASIEN
Nama Lengkap
: …..……………………..……………………..………
Nomor Induk
: …..……………………..……………………..………
Kependudukan
…..……………………..……………………..………
Alamat Lengkap : ………………………………………………………... ………………………………………………………..
Jenis Kelamin
:
L
P
Umur : ……… tahun
No. CM
: ………………………………………………………...
No. BPJS
: ………………………………………………………...
No. HP
: ………………………………………………………...
Lihat halaman sebelah
INGAT: 1. Simpanlah kartu anda dan bawa selalu bila datang ke unit Pelayanan. 2. Pastikan rutin untuk meminum obat yang diberikan. 3. Keluarga selalu mengingatkan pasien untuk meminum obat.