19 0 59 KB
FORM KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN UNIT
:
5 MOMEN KEBERSIHAN TANGAN
OBSERVER:
1. Sebelum Kontak dengan pasien
TANGGAL :
2. Sebelum Tindakan Aseptic
WAKTU
:
3. Setelah terkena cairan tubuh pasien
INDIKASI
: 5 MOMEN
4. Setelah kontak dengan pasien
OPP
: OPPORTUNITY/PELUANG
5. Setelah kontak dengan lingkungan pasien
PETUGAS : PROFESI : OPP
1
INDIKASI 1 2 3 4 5
HH ACTION Hand Rub (HR)
2
PETUGAS : PROFESI : OPP
3
PETUGAS : PROFESI : OPP
4
PETUGAS : PROFESI : OPP
5
Tidak Dilakukan
6
PETUGAS : PROFESI : OPP
7
INDIKASI 1 2 3 4 5
HH ACTION Hand Rub (HR) Hand Wash (HW) Tidak Dilakukan
PETUGAS : PROFESI :
INDIKASI 1 2 3 4 5
INDIKASI 1 2 3 4 5
INDIKASI 1 2 3 4 5
INDIKASI 1 2 3 4 5
HH ACTION
OPP
Hand Rub (HR) 2
Hand Wash (HW) Tidak Dilakukan
HH ACTION
PETUGAS : PROFESI : OPP
Hand Rub (HR) 3
Hand Wash (HW) Tidak Dilakukan
HH ACTION
PETUGAS : PROFESI : OPP
Hand Rub (HR) 4
Hand Wash (HW) Tidak Dilakukan
HH ACTION
PETUGAS : PROFESI : OPP
Hand Rub (HR) 5
Hand Wash (HW) Tidak Dilakukan
PETUGAS : PROFESI : OPP
1
Hand Wash (HW)
PETUGAS : PROFESI : OPP
PETUGAS : PROFESI : OPP
INDIKASI 1 2 3 4 5
INDIKASI 1 2 3 4 5
INDIKASI 1 2 3 4 5
INDIKASI 1 2 3 4 5
HH ACTION Hand Rub (HR) Hand Wash (HW) Tidak Dilakukan
HH ACTION Hand Rub (HR) Hand Wash (HW) Tidak Dilakukan
HH ACTION Hand Rub (HR) Hand Wash (HW) Tidak Dilakukan
HH ACTION Hand Rub (HR) Hand Wash (HW) Tidak Dilakukan
PETUGAS : PROFESI :
INDIKASI 1 2 3 4 5
INDIKASI 1 2 3
HH ACTION
OPP
Hand Rub (HR) Hand Wash (HW)
6
Tidak Dilakukan
HH ACTION
PETUGAS : PROFESI : OPP
Hand Rub (HR) Hand Wash (HW)
7
INDIKASI 1 2 3 4 5
INDIKASI 1 2 3
HH ACTION Hand Rub (HR) Hand Wash (HW) Tidak Dilakukan
HH ACTION Hand Rub (HR) Hand Wash (HW)
7 4 5
Hand Wash (HW) Tidak Dilakukan
7 4 5
Hand Wash (HW) Tidak Dilakukan