Form Lamaran - Dewi Bimaya [PDF]

Citation preview

FORMULIR DATA KARYAWAN Saudara diminta mengisi formulir ini dalam rangka proses seleksi di perusahaan kami. Mohon diisi sesuai kenyataan sebenarnya. Jika dikemudian hari terungkap bahwa keterangan yang diberikan tidak sesuai kenyataan, perusahaan berhak membatalkan lamaran ini dan atau memutuskan hubungan kerja dan menuntut sesuai dengan hukum yang berlaku.



I. IDENTITAS DIRI NAMA LENGKAP



Dewi Bimaya TEMPAT LAHIR



TANGGAL LAHIR



Magelang



22/08/1994



JENIS KELAMIN



AGAMA



Wanita



Islam



STATUS PERKAWINAN



GOLONGAN DARAH



Menikah



B



ALAMAT



Perumahan mutiara puri harmoni blok ja 03 nomor 37 rt 13 rw 14 sukamanah rajeg tangerang TELEPON/HP



EMAIL



085799037225



[email protected]



NO. KTP



NPWP



3308016208940002



958861007418000



NAMA IBU KANDUNG



Sukriswati KONTAK YANG YANG DAPAT DIHUBUNGI SAAT DARURAT



Nama



No. Telp



Hubungan



Heru wijaya



085775510516



Suami



II. LATAR BELAKANG KELUARGA STATUS KELUARGA



Nama Ayah



Usia



L/P



Pendidikan Terakhir



Pekerjaan/Jabatan



Dasri



70



L



SD



Swasta



Nama Ibu



Usia



L/P



Pendidikan Terakhir



Pekerjaan/Jabatan



Sukriswati



56



P



SD



IRT



SAUDARA ANAK KE



DARI ... BERSAUDARA



2



3



NAMA SAUDARA KANDUNG, TERMASUK ANDA SENDIRI



Saudara



Usia



L/P



Pendidikan Terakhir



Pekerjaan/Jabatan



Bambang sujatmoko



32



L



SMK



TNI AD



Dewi Bimaya



27



P



D3



-



NURMAWATI



23



P



D3



Perawat



B. BILA SAUDARA/SAUDARI SUDAH MENIKAH



Nama Suami/Isteri



Usia



L/P



Pendidikan Terakhir



Pekerjaan/Jabatan



Heru wijaya



27



L



S1



POLRI



Nama Anak



Usia



L/P



Pendidikan Terakhir



Pekerjaan/Jabatan



Daniswara Ezra Wijaya



6 bulan



L



-



-



III. PENDIDIKAN/EDUCATION A. PENDIDIKAN FORMAL



Jenis Pendidikan (D3/S1/S2/S3)



Nama Sekolah



Kota



Tahun/Lul us



IP



Jurusan



D3



Poltekkes Kemenkes Semarang prodi D III Keperawatan Magelang



Magelang



2015



3.25



Keperawata n



PRESTASI/KARYA LUAR BIASA YANG PERNAH SAUDARA PEROLEH SELAMA PENDIDIKAN (MISALNYA JUARA KELAS, LULUS CUM LAUDE, JUARA LOMBA KARYA ILMIAH, DSB)



B. PENDIDIKAN INFORMAL



Nama Kursus



Topik



Periode (Bulan/Tahun)



BTCLS Pelatihan kamar bedah



Pelatihan dasar instrumen



3 bulan



Penyelenggara



Tahun Lulus



4 hari



2021



RSUD Prof. Dr Margono Soekoharjo



2016



C. KEMAMPUAN BAHASA ASING/DAERAH



Nama Bahasa



Berbicara (Baik / Sedang / Kurang)



Menulis (Baik / Sedang / Kurang)



Membaca (Baik / Sedang / Kurang)



Bahasa inggris



Sedang



Sedang



Sedang



Bahasa jawa



Baik



Baik



Baik



IV. PENGALAMAN ORGANISASI



V. PENGALAMAN KERJA Diisi mulai dari pengalaman kerja saat ini APAKAH SAUDARA FRESH GRADUATE?



Bukan Fresh Graduate



Nama Perusahaan *



Alamat Perusahaan *



Jabatan *



Periode Kerja (Bulan – Tahun) *



Rs lestari raharja magelang



Jl. Sutopo No.5, Cacaban, Kec. Magelang Tengah, Kota Magelang, Jawa Tengah 56121



Perawat pelaksana



3 tahun 4 bulan



RINCIAN TUGAS



Memelihara kebersihan ruang rawat dan lingkungannya. Menerima pasien baru sesuai sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku. Memelihara peralatan keperawatan dan medis agar selalu dalam keadaan siap pakai. Melakukan pengkajian keperawatan dan menentukan diagnosa keperawatan sesuai batas kewenangannya. Menyusun rencana keperawatan sesuai dengan kemampuannya. Menyusun rencana keperawatan kepada pasien sesuai kebutuhan batas kemampuannya antara lain Melaksanakan tindakan pengobatan sesuai program pengobatan, Memberi penyuluhan kesehatan kepada pasien dan keluarganya mengenai penyakitnya. Melatih /membantu pasien untuk melakukan latihan gerak. Melakukan tindakan darurat kepada pasien (antara lain panas tinggi, kolaps, pendarahan, keracunan, henti nafas dan henti jantung), sesuai dengan protap yang berlaku selanjutnya segera melaporkan tindakan yang telah dilakukan kepada dokter ruang rawat/ dokter jaga. Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan sesuai batas kemampuannya. GAJI TERAKHIR



2300000 ALASAN SAUDARA MENINGGALKAN PEKERJAAN



Menikah Nama Perusahaan



Alamat Perusahaan



Jabatan



Periode Kerja (Bulan – Tahun)



Rs sari asih sangiang



Jalan Muhammad Toha No.KM. 3.5, RT.004/RW.005, Periuk, Kec. Periuk, Kota Tangerang, Banten 15131



Perawat pelaksana



7 bulan



RINCIAN TUGAS



Memelihara kebersihan ruang rawat dan lingkungannya. Menerima pasien baru sesuai sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku. Memelihara peralatan keperawatan dan medis agar selalu dalam keadaan siap pakai. Melakukan pengkajian keperawatan dan menentukan diagnosa keperawatan sesuai batas kewenangannya. Menyusun rencana keperawatan sesuai dengan kemampuannya. Menyusun rencana keperawatan kepada pasien sesuai kebutuhan batas kemampuannya antara lain Melaksanakan



tindakan pengobatan sesuai program pengobatan, Memberi penyuluhan kesehatan kepada pasien dan keluarganya mengenai penyakitnya. Melatih /membantu pasien untuk melakukan latihan gerak. Melakukan tindakan darurat kepada pasien (antara lain panas tinggi, kolaps, pendarahan, keracunan, henti nafas dan henti jantung), sesuai dengan protap yang berlaku selanjutnya segera melaporkan tindakan yang telah dilakukan kepada dokter ruang rawat/ dokter jaga. Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan sesuai batas kemampuannya. GAJI TERAKHIR



4700000 ALASAN SAUDARA MENINGGALKAN PEKERJAAN



Hamil



RINCIAN TUGAS



GAJI TERAKHIR



ALASAN SAUDARA MENINGGALKAN PEKERJAAN



VI. MINAT ALASAN/TUJUAN SAUDARA TERTARIK MELAMAR DI PERUSAHAAN INI



Karena ingin mengembangkan kemampuan yang dimiliki dan dekat dengan rumah POSISI YANG SAUDARA INGINKAN



Perawat Poliklinik



LOKASI RUMAH SAKIT



Primaya Hospital Pasar Kemis



GAJI YANG SAUDARA HARAPKAN



4300000 FASILITAS YANG SAUDARA HARAPKAN



Bojs kesehatan, bpjs ketenagakerjaan, makan, uang transport, jenjang karir APAKAH SAUDARA BERSEDIA MENJALANI MASA KONTRAK SELAMA 1 TAHUN?



Ya APAKAH SAUDARA BERSEDIA PENEMPATAN DIBERBAGAI LOKASI PRIMAYA HOSPITAL?



Ya



VII. REFERENSI / REKOMENDASI A. REKOMENDASI: TULISKAN KARYAWAN/TI YANG SAUDARA KENAL DI PERUSAHAAN INI DAN JELASKAN HUBUNGAN DENGAN SAUDARA/I



Nama



Jabatan



Hubungan dengan saudara



Nurmawati



Perawat ICU



Adik kandung



B. TULISKAN 2 (DUA) ORANG RELASI ANDA YANG JIKA DIPERLUKAN DAPAT KAMI HUBUNGI DALAM RANGKA PROSES SELEKSI INI



VIII. LAIN-LAIN APAKAH SAUDARA PERNAH MENDERITA SAKIT/KECELAKAAN YANG SERIUS?



Tidak JIKA PERNAH, SEBUTKAN DIAGNOSIS DAN KEJADIANNYA



JIKA DITERIMA DI PERUSAHAAN INI, KAPAN SAUDARA SIAP BEKERJA? SERTAKAN ALASANNYA



Mengikuti keputusan dari pihak rumah sakit UPLOAD CV



UPLOAD STR/SIP/STRA/STRTTK



Cv3.pdf



Str3.pdf



APAKAH ANDA SUDAH MENDAPATKAN VAKSINASI COVID-19?



Sudah 2 Kali DARIMANA ANDA MENGETAHUI INFORMASI INI?



Teman FORMULIR LAMARAN KERJA INI SAYA ISI SENDIRI DENGAN SEJUJUR-JUJURNYA SESUAI DENGAN KENYATAAN SEBENARNYA. APABILA DIKEMUDIAN HARI DATA ISIAN INI TIDAK SESUAI DENGAN KENYATAAN YANG SEBENARNYA MAKA SAYA BERSEDIA DIBERIKAN SANKSI SESUAI DENGAN PERATURAN YANG BERLAKU.



✔ Saya menyetujui