17 0 32 KB
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA
LAMPIRAN A-9
...................................................
LAPORAN BULANAN DESA/KELURAHAN Desa/Kelurahan Kecamatan Laporan bulan
: : :
................................................................ ................................................................ ................................................................ PENDUDUK
NO
PERINCIAN
1
WNI
2
1
Penduduk/Keluarga awal bulan ini
2
Kelahiran/Keluarga baru bulan ini
3
Kematian bulan ini
4
Pendatang bulan ini
5
Pindah/Keluarga pergi bulan ini
6
Penduduk hilang bulan ini
7
Penduduk/Keluarga akhir bulan ini
WNA
KELUARGA (KK)
JUMLAH
L
P
L
P
L
P
L+P
L
P
L+P
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
PERINCIAN PINDAH PENDUDUK
KELUARGA (KK)
Nama_desa, tgl bulan tahun
NO
KETERANGAN
1
Pindah keluar Desa/Kelurahan
2
Pindah keluar Kecamatan
3
Pindah keluar Kabupaten/Kota
4
Pindah keluar Propinsi
( ........................................................ )
JUMLAH:
NIP/NIAP. .......................................
L
P
L+P
L
P
L+P
KEPALA DESA/LURAH ................................