Form Laporan Pembedahan [PDF]

Citation preview

RSUD dr. FAUZIAH BIREUEN Jln. Mayjen T. Hamzah Bendahara No. 13



LAPORAN PEMBEDAHAN



Nama



:



No. RM



:



Tgl. Lahir : Tgl Pembedahan :



Jam :



Ahli Bedah :



Asisten :



Macam Pembedahan :  Kecil



 Sedang



 Gawat Darurat  Bersih Diagnosa Pra Bedah



□ Laki-laki □ Perempuan



Instrumentator :  Besar



 Khusus 1



 Khusus 2



 Berencana



 Bersih Tercemar



 Tercemar



 Kotor



:



Tindakan Pembedahan : Diagnosa Pasca Bedah : Ahli Bius ( ....................................)



Cara Pembiusan : Posisi Pasien



:



Mulai



Selesai



Lama Pembedahan Jam …….. Menit .....



URAIAN PEMBEDAHAN :  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .



KOMPLIKASI :



Jaringan dikirim ke Patologi :  Tidak



 Ya



Ahli Bedah



Asal Jaringan : ( ............................................................... )



TECKONG/FORM/PAB/DR.FAUZIAH/2015



O K



RSUD dr. FAUZIAH BIREUEN Jln. Mayjen T. Hamzah Bendahara No. 13



TECKONG/FORM/PAB/DR.FAUZIAH/2015