Form Meso Rsud [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Jln. SoekarnoHatta No. 1, TanjungBalaiKarimun 29661, PO BOX 88/TBK, Telp.0777 – 327808 (Hunting), Fax. 0777 – 327818, Webside : www.kab-karimun.go.id, E-mail : [email protected]



PEMANTAUAN TERAPI OBAT PASIEN RAWAT INAP I. IDENTITAS PASIEN Nama Pasien An. D L/P No RM 087xxx Umur/BB 11 Tahun/BB 27 Kg Status Pasien JKSP II. KONDISI PASIEN Keluhan utama : Kejang sejak tadi pagi >20x/menit, kejang seluruh tubuh 6x, BAB berlendir dan berdarah sejak hari yang lalu dengan frekuensi >6x/hari. Diagnosa : Epilepsi Diare tanpa dehidrasi Anemia ringan



Ruang



Gardenia



Tanggal Masuk Tanggal Keluar Dokter



20 November 2017 25 November 2017 Dr. SY, Sp. A



Riwayat Penyakit Keluarga : -



Riwayat Pengobatan Pasien (Termasuk Patient’s Own Drug) :  Asam Valproat 3xsehari 1 ½ sendok takar.  Phenoabrbital 30 mg 2xsehari 1 ½ tablet.



Riwayat Penyakit : Epilepsi



Riwayat Alergi Obat/Makanan : -



III. DATA VITAL SIGN Jenis Tanggal Pemeriksaan 20/11 25/11 100/60 Tekanan Darah 100x/menit 90x/menit Nadi/HR Respiration Rate 20x/menit 22x/menit 36o 36oC Suhu (T °C) IV. DATA HASIL LABORATORIUM Parameter Nilai Tanggal Rujukan 20/11 24/11 4-10 rb/µl 12.300 Leukosit 12-15 g/dl 10,6 Hemoglobin 35-43 % 33,1 Hematokrit 150-450 rb/µl 287.000 Trombosit 60-120 mg.dl 57 Gula Darah Sewaktu Fases Makroskopis



Keterangan Tinggi Rendah Rendah Normal Normal



PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Jln. SoekarnoHatta No. 1, TanjungBalaiKarimun 29661, PO BOX 88/TBK, Telp.0777 – 327808 (Hunting), Fax. 0777 – 327818, Webside : www.kab-karimun.go.id, E-mail : [email protected]



Warna Konsistensi Bau Darah Nanah Lendir Parasit Mikroskopis Eritrosit Leukosit Parasit



-



Cokelat Keras Busuk -



-



0-1 0-1 -



PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Jln. SoekarnoHatta No. 1, TanjungBalaiKarimun 29661, PO BOX 88/TBK, Telp.0777 – 327808 (Hunting), Fax. 0777 – 327818, Webside : www.kab-karimun.go.id, E-mail : [email protected]



I.



MONITORING TERAPI OBAT Nama Obat



Dosis Aturan Pakai



Parameter Respon Obat



Monitoring Pemberian Obat Dan Respon Terapi Tgl : 20/11 P



Si



So



Asam Valproat



3 x sehari 1 ½ sendok takar



19



Phenobarbital 30 mg



2 x sehari 1 ½ tablet



19



Tgl : 21/11 M



P



Si



19



RL



So



Tgl : 22/11 M



P



Si



19



Sibital



1 x sehari 1 tablet



08



Zink



2 x sehari 1 tablet



08



Metronidazole



3 x sehari ¾ tablet



08



Ranitidin Inj



2 x sehari 1 ampul



Asam Valproat



So



Tgl : 23/11 M



P



Si



19



So



Tgl : 24/11 M



P



Si



19



So



Tgl : 25/11 M



P



Si



19



So



19



19 13



19



08



19



08



08



19



08



19



3 x sehari 2 sendok takar



08



19



08



19



08



19



Phenobarbital 100 mg



2 x sehari ¾ tablet



08



19



08



19



08



19



Puyer Jiwa (Chlorpromazine 2,5 mg ; Haloperidol 0,5 mg ; Triheksifenidil 0,5 mg)



3 x sehari 1 bungkus



19



08



19



08



Cibital 200 mg



Jika Kejang



08



13



19



08



19



08



13



13



13



13



19



08



13



13



19



19



M



PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Jln. SoekarnoHatta No. 1, TanjungBalaiKarimun 29661, PO BOX 88/TBK, Telp.0777 – 327808 (Hunting), Fax. 0777 – 327818, Webside : www.kab-karimun.go.id, E-mail : [email protected]



II.



DRUG RELATED PROBLEM DRP Problem Ya Tidak Indikasi (Standar Terapi & Simptom)



Penilaian



Rekomendasi



Semua keluhan pasien mendapatkan obat. Penatalaksanaan pada pasien, antara lain : 1) Kejang 2) Muntah 3) BAB dengan lendir dan darah



a. Indikasi Tanpa Obat



V



b. Obat Tanpa Indikasi



V



Semua obat yang digunakan sesuai dengan indikasi.



V



Tidak ada obat yang tidak sesuai pedoman terapi.



V



Tidak ada obat yang tidak sesuai kondisi pasien.



a. Over Dose



V



Tidak ada obat yang over dose.



b. Under/Sub Dose



V



Tidak ada obat yang over dose.



Pilihan Terapi a. Tidak Sesuai Pedoman Terapi b. Tidak Sesuai Kondisi Pasien Dosis



Interaksi Obat



a. Obat- Obat



V



 Chlorpromazine dan Haloperidol Interaksi Serius Keduanya dapat meningkatkan interval QTc



 Chlorpromazine dan Haloperidol Gunakan alternatif obat lain



 Trihexyphenidil dan Chlorpromazine Trihexyphenidil dapat menurunkan kadar chlorpromazine karena antagonisme farmakodinamik  Haloperidol dan



 Trihexyphenidil dan Chlorpromazine Monitor efek



PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Jln. SoekarnoHatta No. 1, TanjungBalaiKarimun 29661, PO BOX 88/TBK, Telp.0777 – 327808 (Hunting), Fax. 0777 – 327818, Webside : www.kab-karimun.go.id, E-mail : [email protected]



Trihexyphenidil Haloperidol meningkatkan  Haloperidol dan efek trihexyphenidil Trihexyphenidil karena sinergisme Monitor efek farmakodinamik  Chlorpromazine dan Trihexyphenidil Chlorpromazine meningkatkan efek trihexyphenidil karena sinergisme farmakodinamik



 Chlorpromazine dan Haloperidol Keduanya dapat meningkatkan efek antidopaminergik, termasuk gejala ekstrapiramidal dan sindrom neuroleptic malignan  Chlorpromazine dan Haloperidol Keduanya dapat meningkatkan sedasi



 Phenobarbital dan Haloperidol Keduanya dapat meningkatkan sedasi



 Phenobarbital dan Chlorpromazine Keduanya dapat meningkatkan sedasi



 Asam Valproat dan Phenobarbital



 Chlorpromazine dan Trihexyphenidil Potensial terhadap efek adiktif antikolinergik



 Chlorpromazine dan Haloperidol Monitor efek



 Chlorpromazine dan Haloperidol Monitor efek



 Phenobarbital dan Haloperidol Monitor efek



 Phenobarbital dan Chlorpromazine Monitor efek



 Asam Valproat dan Phenobarbital Monitor efek



PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Jln. SoekarnoHatta No. 1, TanjungBalaiKarimun 29661, PO BOX 88/TBK, Telp.0777 – 327808 (Hunting), Fax. 0777 – 327818, Webside : www.kab-karimun.go.id, E-mail : [email protected]



Interaksi Minor Keduanya dapat meningkatkan kadar phenobarbital  Haloperidol dan Chlorpromazine Haloperidol dapat meningkatkan kadar atau efek chlorpromazine karena pengaruh metabolisme enzim hepatik CYP2D6  Haloperidol dan Phenobarbital Sinergisme farmakodinamik



 Phenobarbital dan Chlorpromazine Phenobarbital dapat menurunkan efek chlorpromazine karena peningkatan metabolisme b. Obat - Makanan



V



c. Obat - Penyakit



V



Efek Samping/ADR



V



Ketidakpatuhan (Incompliance/Patient Adherence) Inkompatibilitas



V V



 Haloperidol dan Chlorpromazine Monitor efek



 Haloperidol dan Phenobarbital Monitor efek



 Phenobarbital dan Chlorpromazine Monitor efek



PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Jln. SoekarnoHatta No. 1, TanjungBalaiKarimun 29661, PO BOX 88/TBK, Telp.0777 – 327808 (Hunting), Fax. 0777 – 327818, Webside : www.kab-karimun.go.id, E-mail : [email protected]



PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN Tanggal Perkembangan Kondisi Pasien Obat yang Diberikan 20/11/2017  Asam Valproat : 3 x sehari 1 ½ Subjektif : Keluhan utama : Kejang sejak tadi sendok takar pagi > 20 kali, kejang seluruh tubuh  Phenobarbital 30 mg : 2 x sehari < 2 menit, tidak demam, muntah1 ½ tablet muntah > 6 x sejak tadi pagi, BAB berlendir dan berdarah sejak 3 hari yang lalu dengan frekuensi > 6 x/hari. Diagnosa :Epilepsi Riwayat Epilepsi



Penyakit



Sekarang



:



Riwayat Penyakit dahulu : Epilepsi



21/11/2017



Objektif : Tanda Vital : Nadi : 100 x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36oC Subjektif : Kejang



22/11/2017



Subjektif : Kejang, muntah



23/11/2017



Subjektif : Kejang



24/11/2017



Subjektif : Kejang



 Cibital : 1 x sehari 1 tablet  Metronidazole : 3 x sehari /4 tablet  Zink : 2 x sehari 1 tablet  Metronidazole : 3 x sehari /4 tablet  Ranitidin : 2 x sehari 1 ampul  Asam Valproat : 2 x sehari 2 sendok takar  Puyer Jiwa (Chlorpromazine 2,5 mg ; Haloperidol 0,5 mg ; Triheksifenidil 0,5 mg) : 3 x sehari 1 bungkus  Ranitidin : 2 x sehari 1 ampul  Metronidazole : 3 x sehari /4 tablet  Phenobarbital 100 mg : 2 x sehari ¾ tablet  Asam Valproat : 2 x sehari 2 sendok takar  Metronidazole : 3 x sehari /4 tablet  Phenobarbital 100 mg : 2 x



PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Jln. SoekarnoHatta No. 1, TanjungBalaiKarimun 29661, PO BOX 88/TBK, Telp.0777 – 327808 (Hunting), Fax. 0777 – 327818, Webside : www.kab-karimun.go.id, E-mail : [email protected]







25/11/2017



Subjektif : Kejang 1 kali



  



Diagnosa :  Epilepsi  Disentri tanpa dehidrasi  Anemia ringan Objektif : Tanda Vital : Nadi : 100 x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36oC



 



sehari ¾ tablet Puyer Jiwa (Chlorpromazine 2,5 mg ; Haloperidol 0,5 mg ; Triheksifenidil 0,5 mg) : 3 x sehari 1 bungkus Ranitidin : 2 x sehari 1 ampul Asam Valproat : 2 x sehari 2 sendok takar Metronidazole : 3 x sehari /4 tablet Phenobarbital 100 mg : 2 x sehari ¾ tablet Puyer Jiwa (Chlorpromazine 2,5 mg ; Haloperidol 0,5 mg ; Triheksifenidil 0,5 mg) : 3 x sehari 1 bungkus



PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Jln. SoekarnoHatta No. 1, TanjungBalaiKarimun 29661, PO BOX 88/TBK, Telp.0777 – 327808 (Hunting), Fax. 0777 – 327818, Webside : www.kab-karimun.go.id, E-mail : [email protected]



III. 1.



2.



PEMBAHASAN BERDASARKAN SOAP



Subjektif a) Keluhan utama



: Kejang



b) Diagnosa



: Epilepsi, Diare tanpa dehidrasi, anemia ringan



c) Riwayat Penyakit Sekarang



: Epilepsi



d) Riwayat Penyakit dahulu



: Epilepsi



e) Riwayat Penyakit Keluarga



:-



f)



Alergi Obat



:-



g) Alergi Makanan



:-



Objektif



a) Data Vital Sign Jenis Tanggal Pemeriksaan 20/11 25/11 100/60 Tekanan Darah 100x/menit 90x/menit Nadi/HR Respiration Rate 20x/menit 22x/menit 36o 36oC Suhu (T °C) b) Data Hasil Laboratorium Parameter Nilai Rujukan 4-10 rb/µl Leukosit 12-15 g/dl Hemoglobin 35-43 % Hematokrit 150-450 rb/µl Trombosit 60-120 mg.dl Gula Darah Sewaktu Fases Makroskopis Warna Konsistensi Bau Darah Nanah Lendir Parasit Mikroskopis Eritrosit Leukosit Parasit



Tanggal



Keterangan



20/11 12.300 10,6 33,1 287.000 57



24/11 -



-



Cokelat Keras Busuk -



-



0-1 0-1 -



Tinggi Rendah Rendah Normal Normal



PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Jln. SoekarnoHatta No. 1, TanjungBalaiKarimun 29661, PO BOX 88/TBK, Telp.0777 – 327808 (Hunting), Fax. 0777 – 327818, Webside : www.kab-karimun.go.id, E-mail : [email protected]



3.



Assessment Obat yang diberikan, antara lain: a) Asam Valproat : 2 x sehari 2 sendok takar b) Metronidazole : 3 x sehari /4 tablet c) Phenobarbital 100 mg : 2 x sehari ¾ tablet d) Puyer Jiwa (Chlorpromazine 2,5 mg ; Haloperidol 0,5 mg ; Triheksifenidil 0,5 mg) : 3 x sehari 1 bungkus e) Ranitidin : 2 x sehari 1 ampul f) Zink : 2 x sehari 1 tablet



4. Planning a) Melanjutkan terapi Epilepsi b) Monitoring perkembangan kondisi pasien c) Monitoring efek terapi obat d) Monitoring kemungkinan terjadinya efek samping