Form Monev [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI DINAS KESEHATAN JALAN PASANGGRAHAN DESA CIMANGGU KEC. PALABUHANRATU 43364 Website : http://dinkes.sukabumikab.go.id (email : [email protected])



FORMAT MONITORING INDIKATOR MUTU PUSKESMAS DI 25 PUSKESMAS REAKREDITASI 2021 PADA BULAN NOPEMBER 2021 NAMA PUSLESMAS



:



ALAMAT



:



STATUS AKREDITASI



:



NO 1



PENERAPAN TATA KELOLA MUTU DI PUSKESMAS Apakah puskesmas saudara pada tahun 2021 menyelenggarakan pertemuan komitmen



JAWABAN Ya



KETERANGAN /ACUAN



Belum



Komitmen janji yg diwujudkan dalama Tindakan oleh setiap karyawan PKM untuk memberikan pel yang bermutu (hal 25-28)



ya



Belum



Kepemimpinan ( hal 29-30)



Ya



Belum



Ya



Belum



Ya



Belum



Stuktur organisasi PKM sesuai PMK 43 tahun 2019



Ya



Belum



Pengorganoisasia mutu



Bila belum: mengapa dan apa yang akan dilakukan?



2



3



Apakah Puskesmas sudah membuat komitmen peningkatan mutu dengan PMK no 455 dimasa pandemic yang si uaplod ke kemenkes dengan tembusan ke kab sie mutu pengganti tertunda akreditasi ? Apakah Rencana lima tahunan periode tahun 2021-2025 sudah dibuat Apakah RUK tahun 2021 sudah dibuat sesuai dengan strander PMK 44 tahun 2014 Apakah RPK sudah dibuat sesuai dengan strander berisi jadwal pelaksanaan kegiagtan Apakah Pskesmas sudah Menyusun pengorganisasian PMK sesuai PMK 43 tahun 2019 Apakah Pskesmas sudah membuat Tim Mutu



Ya



Belum



Puskesmas (TMP) Bila sudah No SK TMP: Uraiakan TM di Puskesmas lengkap dengan Nama PJ MUTU Koord Keselamatan Pasien Koord PPI Koord Manajemen Resiko Koord Audit Internal Koord K3 Koord Mutu Admen Koord Mutu UKP Koord Mutu UKM Bila Belum : apa yang menjadi masalah dan solusi yang akan dilakukan?



4



Apakah Puskesmas tahun 2021 sudah membuat perencanaan program mutu? Bila Belum apa masalah dan solusi apa yang akan dilakukan?



Ya



Belum



Perencanaan program mutu Hal 39 – 59



5



Apakah puskesmas sudah melaksanakan program mutu? Kegiatan apa saja yang sudah dilaksanakan sebutkan



Ya



Belum



Hal 61



6



Apakah Puskesmas melakukan Audit Internal di tahun 2021 Bila ya apa sajayang program apa saja yang dilakukkan ?



Ya



Belum



Hal 66. Dan Pedoman Audit Internal



Bila belum apa masalah dan solusinya?



7



Apakah Puskesmas di tahun 2021 melaksanakan Pertemuan tinjauan manajemen? ( minimal 2 kl dalam 1 tahun) Bila ya: kapan dilaksanakan ? Bila belum apa masalah dan solusinya?



8



Apakah Puskesmas sudah membuat RPS



Ya



Belum



Hal 68



RPS/ PPS. Rencana perbaikan strategis dari hasil survei akreditasi



RPS/PPS 3 minggu setelah akreditasi RPS/PPS 3 BULAN setelah akreditasi RPS/PPS 3 tahun setelah akreditasi Bila belum apa masalah dan solusi yang akan dilakukan?



Ya Ya Ya



9



Apakah setelah WS TKM dan pemahaman instrument sudah di sosialisasikan?



Ya Belum Bila Belum apa masalah dan solusinya?



10



Apakah Puskesmas sudah mengirimkan untuk pelatihan Program Pencegahan Infeksi (PPI)? Apakah Puskesmas sudah mengirinkan untuk pelatihan Indikator Keselamatan Pasien (IKP)? Apakah Puskesmas sudah mengirimkan untuk pelatihan Manejemen Fasilitas Kesehatan (MFK) Apalah Puskesmas sudah mengikuti Pelatihan Manajemen Puskesmas ?



Ya Belum Ya Belum Ya Belum Ya Belum



11 12 13



PENETAPAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN I



Apakah Puskesmas sudah



Belum Belum Belum



membuat Indikator mutu pelayanan ADMEN



YA



BELUM



Bila Ya Berapa Jumlah indikator Pelayanan Admen?



YA



BELUM



Bila ya berapa jumlah indicator mutu pelayanan UKM?



YA



BELUM



Bila ya berapa jumlah indicator mutu pelayanan UKP?



Ya



Belum



Bila ya Berapa jumlah indicator prioritas Puskesmas?



Bila belum apa masalah dan solusinya?



UKM Bila belum apa masalah dan solusinya?



UKP Bila belum apa masalah dan solusinya?



2



Apakah Puskesmas sudah membuat indicator mutu prioritas Puskesmas? Bila belum apa masalah dan solusinya?



TULISKANLAH SALAH SATU PROFIL RUMUS INDIKATOR MUTU PELAYANAN 1. INDIKATOR MUTU ADMEN PROGRAM: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11



Judul Indikator Dasar pemikiran/ Alasan pemikiran indicator Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional Jenis Indikator Satuan pengukuran Nomerator ( pembilang) Denominator ( penyebut) Target Pencapaian Kriteria inklusi dan ekslusi



12 13 14 15 16 17 18 19 20 21



Formula pengukuran Desain/ metoda pengumpulan data Sumber data Populasi atau sampel Frekwensi pengumpulan data Periode waktu pelaporan data Periode analisi data Penyajian data Instrumen pengambilan data Penanggung jawab Indikator



2. INDIKATOR MUTU UKM PROGRAM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21



Judul Indikator Dasar pemikiran/ Alasan pemikiran indicator Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional Jenis Indikator Satuan pengukuran Nomerator ( pembilang) Denominator ( penyebut) Target Pencapaian Kriteria inklusi dan ekslusi Formula pengukuran Desain/ metoda pengumpulan data Sumber data Populasi atau sampel Frekwensi pengumpulan data Periode waktu pelaporan data Periode analisi data Penyajian data Instrumen pengambilan data Penanggung jawab Indikator



3. INDIKATOR MUTU UKP PROGRAM: 1



Judul Indikator



2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21



Dasar pemikiran/ Alasan pemikiran indicator Dimensi Mutu Tujuan Definisi Operasional Jenis Indikator Satuan pengukuran Nomerator ( pembilang) Denominator ( penyebut) Target Pencapaian Kriteria inklusi dan ekslusi Formula pengukuran Desain/ metoda pengumpulan data Sumber data Populasi atau sampel Frekwensi pengumpulan data Periode waktu pelaporan data Periode analisi data Penyajian data Instrumen pengambilan data Penanggung jawab Indikator



MASUKAN DARI TIM MONEV:



TIM MONEV: 1. 2. 3. 4.