Form MONEV PONED 2020 [PDF]

Citation preview

MONITORING & EVALUASI PKM PONED SEKSI KESEHATAN KELUARGA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATAN



Puskesmas : Puskesmas Pondok Aren Hari/Tanggal : 1. Hasil Cakupan s/d Bulan : Januari s/d September 2020



No



Indikator



1



Persalinan Normal



149



2



Persalinan dg Komplikasi



20



3



Persalinan Komplikasi yg ditangani Persalinan Komplikasi yg dirujuk



1



4



Jumlah



KETERANGAN



19



5



Bayi lahir Spontan



130



6



Bayi lahir dg komplikasi



1



7



Bayi Komplikasi yg ditangani



1



8



Bayi Komplikasi yg dirujuk



0



9



Rujukan dari BPM ke PONED



0



10



Rujukan dari PKM lain ke PONED



24



11 Jumlah tenaga dokter umum



5



12 Jumlah Bidan



11



13 Jumlah Perawat



7



2. Sarana & Prasarana Pelayanan PONED 3. Kebersihan & tata ruang 4. Inovasi 5. Dashboard



IUFD



Pasien datang dan membawa kartu rujukan



Lengkap Baik Ada Ada



Kurang Cukup Tidak ada Tidak ada



Tidak Ada Kurang



6. Kendala : 7. Catatan :



Mengetahui Kepala Puskesmas ..............................



Tim Monev 1. ..................... ... 2. ..................... ... 3. ........................



(...........................................................)



4. ........................