Form Monitoring MFK [PDF]

Citation preview

F0RM MONITORING MFK Lokasi Monitoring Tanggal Monitoring Elemen Pengawasan/Monitoring



Ada



Tidak



Target



KESELAMATAN DAN KEAMANAN Tersedianya APD yang memadai Tersedianya alat monitoring di area berisiko keamanan dan keselamatan sarana dan prasarana terpelihara ruangan pasien dilengkapi nursecall tersedia tombol code blue toilet ruangan rawat inap dilengkapi pegangan pencahayaan ruangan yang baik sarana prasarana yang baik tersedia simbol/tanda larangan merokok pendamping pasien dilengkapi identitas diri



staff memakai badge name vendor dilengkapi kartu pengunjung pemberlakuan jam kunjung



PENANGANAN BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN Tersedia tempat penyimpanan yang baik ada label B3 ada MSDS B3 ada SPO penanganan tumpahan dan paparan B3 tersedia spill kit staff mengetahui cara menggunakan B3 tersedia daftar B3 terbaru ada daftar B3 terbaru tidak ada B3 kadaluarsa ada laporan insiden tumpahan (jika pernah terjadi insiden) ada izin TPS B3



ada laporan pengolahan limbah B3 ke dinas terkait



MANAJEMEN EMERGENCY tersedia jalur evakuasi yang bebas hambatan ada simbol simbol kedaruratan ada alat evakuasi ada jadwal petugas kedaruratan ada SPO evakuasi staff mengetahui penanganan emergency staff sudah pernah mengikuti pelatihan



PENANGANAN KEBAKARAN ada APAR ada Hydrant ada deteksi dini kebakaran ada alarm kebakaran ada SPO menggunakan APAR staff sudah mengikuti pelatihan staff tersertifikasi



PERALATAN MEDIS ada daftar alat medis terbaru ada form pemeliharaan alat medis ada sertifikat kalibrasi alat medis tidak ada alat yang kadaluarsa/rusak ada SPO pemakaian alat untuk setiap alat medis ada jadwal pemeliharaan berkala alat medis



SISTEM UTILITAS tersedia prasarana yang memadai untuk menyediakan bersih 24 jam sehari dan 7 hari seminggu tersedia sumber air bersih alternative jika sumber utama terkontaminasi atau terjadi kegagalan operasional prasarana dipelihara dengan baik ada pengujian air bersih tersedia prasarana yang memadai untuk menyediakan listrik 24 jam dan 7 hari seminggu



tersedia sumber listrik alternative jika sumber utama padam ada bukti pemeliharaan genset ada form operasional genset ada UPS untuk tempat berisiko kegagalan listrik panel listrik terpelihara ada bukti pemeliharaan sistem gas medis ada prasarana yang mendukung tersedianya gas medis 24 jam sehari ada pengaman tabung gas medis ada label jenis gas medis ada kartu stok harian gas medis ada pengujian outlet IPAL ada laporan ke dinas terkait ada hasil uji laboratorium ada debit harian limbah cair



TORING MFK



DAN KEAMANAN



Fakta Lapangan



RBAHAYA DAN BERACUN



EMERGENCY



KEBAKARAN



AN MEDIS



UTILITAS