Form Monitoring Pemberian Cairan [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA UPT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI MARIAM KECAMATAN ANGGANA Jl. Mulawarman RT.1 No.3 Sei Mariam Telp (0541) 682412 Kode Pos 75381



FORM MONITORING PASIEN SELAMA PEMBERIAN CAIRAN / OBAT INTRA VENA Nama Pasien



:



Nomor Rekam Medik



:



Tempat / Tgl Lahir



:



Jenis Kelamin



:



Diagnosa



:



No



Jenis Cairan/ Suntikan Intarvena yang diberikan



Dosis



Monitoring Keadaan Pasien selama pemberin cairan/ obat intra vena Tekanan Darah



Nadi



Respirasi



Keadaan



Suhu



Sungai Mariam, Dokter Pemeriksa