Form Penambahan PTK [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR



DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Jalan Jenderal Soeharto Nomor 57 Telepon (0380) 833064 Faximili 821954 Kupang Kode Pos 85118, e-mail: [email protected]



FORMULIR TAMBAH PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (PTK) BARU A. IDENTITAS NAMA LENGKAP JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN NUPTK AGAMA NAMA IBU KANDUNG STATUS PERKAWINAN B. DOMISILI PROVINSI KABUPATEN/KOTA KECAMATAN ALAMAT DESA/KELURAHAN C. KEPEGAWAIAN STATUS KEPEGAWAIAN NIP JENIS PTK LEMBAGA PENGANGKAT NO SK PENGANGKATAN TMT PENGANGKATAN SUMBER GAJI LISENSI KEPALA SEKOLAH D. PENUGASAN KABUPATEN/KOTA SEKOLAH KECAMATAN SEKOLAH NAMA SEKOLAH | NPSN STATUS PENUGASAN NOMOR SURAT TUGAS TANGGAL SURAT TUGAS TMT TUGAS



: : : : : : : : : : NUSA TENGGARA TMUR : : : : : : : GURU MATA PELAJARAN : : : : : : : : : : : :



Mengetahui,Kepala SMA Negeri 1 Lamboya



Sumba Barat , Pemohon,



September



N NNICODEMUS REHI LAJA, S.PdN



DDDDEDY TAHUN. S.Pd NIP:



ARA TIMUR



UDAYAAN



mili 821954 Kupang



l.com



DIKAN (PTK) BARU



PASTIKAN NUPTK VALID * )



umba Barat , emohon,



September 2019



DDDEDY TAHUN. S.Pd P: