Form Register Mtbs [PDF]

Citation preview

No Status Kunjungan



Status Bayar



Nama Umur



L P Alamat Rujukan



Status Imunisasi



Tidak Anemia



Anemia



Anemia Berat



Normal



Kurus



Sangat Kurus dan atau Oedema



Infeksi Telinga Kronis



Infeksi Telinga Akut



Mastoidits



Demam Mungkin Bukan DBD



Mungkin DBD



Demam Berdarah Dengue



Campak



Campak dengan Komplikasi pada Mulut



Campak dengan Komplikasi pada Mata



Campak dengan Komplikasi Berat



Demam Bukan Malaria



Demam Mungkin Bukan Malaria



Malaria



Peny. Berat dengan Demam



Disentri



Persisten



Persisten Berat



Diare Tanpa Dehidrasi



Diare Dehidrasi Ringan-Sedang



Diare Dehidrasi Berat



Batuk Bukan Pneumonia



Pneumonia



Penumonia Berat



FORM REGISTER KUNJUNGAN MTBS UPT PUSKESMAS IBRAHIM ADJIE Keluhan Lain