12 0 67 KB
/
NO
RM
PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS JATIROTO
Jl dr.Soetomo No.1 Telp (0334) 323210 JATIROTO - LUMAJANG 67355 LEMBAR KONSUL PASIEN DENGAN TELPON DAN ELEKTRONIK LAINNYA NAMA TGL LAHIR ALAMAT
: : :
SBAR ( SITUATION, BACKGROUND, ASSESMENT, RECOMMENDATION) TGL :
SITUATION
s
NAMA
JAM : :
TBK (TULIS, BACA ULANG, KONFIRMASI) TGL :
JAM :
T
TULIS LENGKAP ADVIS DOKTER
RUANG PERAWATAN : KELUHAN SAAT INI
:
DIAGNOSA :
B
BACA ULANG ADVIS DOKTER
HARI PERAWATAN :
R
ASSES BACKGROUND MENT
A
RECOMENDATION
B
PEMERIKSAAN FISIK : LABORATORIUM :
TINDAKAN YANG SUDAH DI LAKUKAN :
TULISKAN ANALISA HASIL PENGKAJIAN :
K
KONFIRMASI
SBAR
TBK
TGL :
TGL :
JAM:
JAM: