FORM STRATA SBH Binangun Isi [PDF]

Citation preview

FORMAT PENGUKURAN TINGKAT PERKEMBANGAN SAKA BAKTI HUSADA DI JAWA TIMUR SAKA BHAKTI PUSKESMAS



HUSADA



: : Binangun



KECAMATAN



: Binangun



KABUPATEN / KOTA



: Cilacap



TANGGAL PENSTRATAAN



:



NO VARIABEL I KELEMBAGAAN ( 10 ) 1 SK Pimpinan Saka Bakti Husada Ranting



II A



STANDAR PENGUKURAN



NILAI



Tidak ada



0



2 Strktur Organisasi Pimpinan Saka Bakti Husada (sesuai SK )



Tidak Ada



0



3 Dewan Saka Bakti Husada



Ada



3



4 Struktur Organisasi Dewan Saka Bakti Husada



Ada



2



tidak ada



0



Ada Menumpang



1



tidak ada



0



c. Tenda



Tidak Ada,



0



d. Bendera (Saka, Merah Putih, G.Pramuka,WOSM)



Tidak Ada



0



PENGELOLAAN SAKA BAKTI HUSADA INPUT (27) 1 Rencana Kegiatan tertulis



2 Sarana & Prasarana a. Sanggar Bakti



b. Jumlah Alat Peraga Krida yang dimiliki 1). Bina Obat 2). Bina Lingkungan Sehat 3). Bina Gizi 4). Bina Keluarga Sehat 5). Penaggulangan Penyakit 6). Bina PHBS



e. Perlengkapan Pendukung 1). Meja 2). Kursi 3). Almari



Tidak ada



0



PENCAPAIAN



NO



VARIABEL



STANDAR PENGUKURAN



NILAI



4). P3K Kit 5).Mega phone 6). Senter 7).Genset 8). Alat masak 9). Tandu 10). Tongkat 11). Tali temali 12). Lampu dll



f. Buku Administrasi 1). Buku Induk Anggota / Daftar hadir



Tidak ada



0



Kegiatan 2). Buku Rencana Kegiatan 3). Buku Kegiatan 4). Buku Inventaris Barang 5). Buku Kas Keuangan 6). Buku Pedoman Saka & Krida 3 Ketenagaan 1). Rasio Pamong Putra/Putri



1 Pamong : 10 - 19 Anggota



2



2). Jumlah Instruktur



4 - 6 orang



2



3). Jumlah Anggota Putra



< 5 orang



0



< 5 Orang



0



a+b+c



3



a. Usaha Mandiri / Swadaya



a + b atau c



2



b. Donatur / LSM / CSR



b + c atau b/c



1



4). Jumlah Anggota Putri



4 Dukungan Dana



c. Pimpinan Saka / Pemerintah B



PROSES



(48)



1 Frekuensi Latihan Rutin



> 4 X / tahun



8



3 X / tahun



6



2 X / tahun



4



1 X / tahun



2



Tidak melakukan 2 Bakt Masyarakat



0



PENCAPAIAN



NO



VARIABEL a. Bina Gizi



b. Bina Obat



c. Bina Keluarga Sehat



d. Bina Lingkungan Sehat



e. Penanggulangan Penyakit



f. Bina PHBS



3 Perkemahan Bakti (Perti) Tkt. Ranting/ Cabang



4 Sidang Dewan Saka



5 Rencana Kegiatan Tahunan



6 Usaha Penggalian Dana Kegiatan



D.



OUT PUT



STANDAR PENGUKURAN



NILAI



> 4 X / tahun



3



2 - 3 X / tahun



2



1 X / tahun



1



Tidak melakukan



0



> 4 X / tahun



3



2 - 3 X / tahun



2



1 X / tahun



1



Tidak melakukan



0



> 4 X / tahun



3



2 - 3 X / tahun



2



1 X / tahun



1



Tidak melakukan



0



> 4 X / tahun



3



2 - 3 X / tahun



2



1 X / tahun Tidak melakukan



1 0



> 4 X / tahun



3



2 - 3 X / tahun



2



1 X / tahun



1



Tidak melakukan



0



> 4 X / tahun



3



2 - 3 X / tahun



2



1 X / tahun



1



Tidak melakukan



0



> 4 kali dalam 4 tahun



7



2 - 3 kali dalam 4 tahun



5



1 kali dalam 4 tahun



3



1 kali dalam > 4 tahun



1



> 1 X / tahun



5



1 X / 2 tahun



3



1 X / >2 tahun



1



Ada, dilaksanakan



5



Ada, dilaksanakan sebagian



3



Ada Tidak dilaksanakan



1



Oleh Anggota



5



Anggota + Pinsa /Pamong



3



Anggota + Pinsa + Pamong



1



70 - 100 %



3



30 - 69 %



2



1 - 29 %



1



( 15 )



1 Jumlah Anggota memiliki TKK SBH



PENCAPAIAN



NO



VARIABEL



STANDAR PENGUKURAN



2 Rata - rata TKK SBH yg dimiliki Anggota



NILAI



> 5 buah



3



1. Bina Obat



2 - 4 buah



2



2. Bina Lingkungan Sehat



< 1 buah



1



4 - 6 Krida



3



2 - 3 Krida



2



1 Krida



1



Tidak mengembangkan



0



1).Juara Tingkat Daerah, Nasional



> 1 kali



2



1 kali



1



2).Juara Tingkat Cabang



> 1 kali



2



1 kali



1



> 1 kali



2



1 kali



1



3. Bina Gizi 4. Bina Keluarga Sehat 5. Penaggulangan Penyakit 6. Bina PHBS 3 Jumlah Krida dikembangkan



4 Penghargaan yang pernah diraih



3) Juara Tingkat Ranting



Saka Baktihusada Pratama : Saka Baktihusada Madya



< 30



: 30 - 49



Saka Baktihusada Purnama : 50 - 69 Saka Baktihusada Mandiri : 70 -100



PENCAPAIAN