18 0 255 KB
FORM TRACER STUDY PENELUSURAN INSTITUSI PENGGUNA LULUSAN STIKES SURYA MITRA HUSADA KEDIRI IDENTITAS PRIBADI Nama
:
Gelar Terakhir
:
Tempat, Tanggal Lahir
:
Jenis Kelamin
:
Email
:
Personal Website
:
No. Telpon/HP
:
Foto 4x6
IDENTITAS DI STIKES SURYA MITRA HUSADA Angkatan Masuk Stikes SMH
:
Angkatan Lulus Stikes SMH
:
Program Studi
:
Ilmu Keperawatan (S-1) Ilmu Kesehatan Masyarakat (S-1) Bidan Pendidik (D-4) Kebidanan (D-3) Profesi Ners (Profesi)
TEMPAT KERJA SEKARANG Nama Institusi
:
Alamat Institusi
:
Bidang Usaha/Kegiatan
:
Afiliasi Lembaga
:
Posisi/Jabatan
:
Lama Bekerja
:
Website Institusi
:
RIWAYAT PEKERJAAN PERTAMA Nama Institusi
:
Tahun Pertama Kerja
:
Posisi/Jabatan
:
Lama Bekerja
:
Alamat
:
Website Institusi
:
_________________________________________________________ 2012 Alumni,
(_________________________________________________)
FORM PENILAIAN INSTITUSI PENGGUNA LULUSAN STIKES SURYA MITRA HUSADA KEDIRI A.
B.
PROFIL LULUSAN Nama Alumni
: ______________________________________________________________
Instansi/Unit Kerja
: ______________________________________________________________
Ruang/Departemen
: ______________________________________________________________
PENILAIAN KINERJA No.
Jenis Kemampuan
1
2
1
Integritas (etika dan moral)
2
Keahlian
berdasarkan
Tanggapan Pihak Pengguna
bidang
Sangat Baik
Baik
Cukup
Kurang
3
4
5
6
ilmu
(profesionalisme) 3
Keluasan wawasan antar disiplin ilmu
4
Kepemimpinan
5
Bahasa Inggris
6
Penggunaan Teknologi Informasi
7
Komunikasi
8
Kerjasama tim
9
Pengembangan diri Jumlah Total
_________________________________________________________ 2012 Penilai,
(_________________________________________________)