Formulir Dokter Spesialis Gigi [PDF]

Citation preview

RUMAH SAKIT BHAKTI HUSADA Jalan Besar Ijen 77C, Malang Telp. (0341) 419556, 419557 Malang 65120



RESUME MEDIS SPESIALIS GIGI



No. Rekam Medis : Nama : ………………………………………………. Sex :L/P Umur : …...... tahun …….. bulan ……... hari Ruang/Kelas : …………………………………………



A. Pemeriksaan



Keluhan Utama :



Keluhan Umum : Dewasa 1 2 3 4 5 6 7



Penyakit Jantung Penyakit Darah Tinggi Penyakit TBC Penyakit Diabetes Mellitus Penyakit Asma Penyakit Hepatitis Penyakit Alergi



: ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada



1 2 3 4 5 6 7



Anak-anak Penyakit Jantung Penyakit Campak/cacar Air Penyakit TBC Penyakit Diabetes Mellitus Penyakit Asma Penyakit Hepatitis Penyakit Alergi



: ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada



RIWAYAT KESEHATAN UMUM : Ya



-



Pasien merasa dalam keadaan sehat Selama 5 tahun terakhir ini, pasien pernah dinyatakan mengalami penyakit serius, menjalani operasi dan atu dirawat inap di rumah sakit? Jika YA........ tulis nama penyakitnya: .......................................................... Pasien mempunyai kelainan pembekuan darah Pasien mempunyai reaksi alergi terhadap hal-hal sebagai berikut: Makanan............................................................................ Obat-obatan....................................................................... Obat yang disuntik(obat bius)............................................ Cuaca dan lain-lain............................................................. Pasien sedang dalam perawatan/mengonsumsi obat yang diresepkan/tidak diresepkan oleh dokter/dokter gigi



Tidak



RIWAYAT KESEHATAN GIGI : Ya



Tidak



a. Pasien pernah dirawat gigi sebelumnya? b. Jika sudah pernah dirawat sebelumya apakah pengalaman perawatannya tidak memuaskan/menjadi cemas/takut diperiksa ulang? c. Pasien mengetahui bagaimana cara memelihara kesehatan gigi dan mulut yang baik dan benar? d. Pasien menyikat gigi sebanyak 2 kali sehari atau lebih dan waktunya adalah sesudah makan dan sebelum tidur? e. Pasien menjaga kesehatan gigi dengan mengurangi makanan yang lengket dan manis-manis serta memperbanyak makanan buah-buahan? f. Pasien mempunyai kebiasaan sebagai berikut: - Minum teh/kopi..................................................................... - Minuman beralkohol............................................................. - Minuman bersoda................................................................. - Merokok................................................................................ - Mengunyah satu sisi............................................................. - Mengunyah siri/tembakau................................................... - Menggigit benda keras.........................................................



PEMERIKSAAN OBYEKTIF A. Pemeriksaan Ekstra Oral - Muka : - Kelenjar Lymphe :



*kanan : *kiri :



B. Pemeriksaan Intra Oral 1. Jaringan Lunak Mulut - Bibir : Normal / ada kelainan - Lidah : Normal / ada kelainan - Mukosa Bukal : Normal / ada kelainan - Mukosa Palatinal : Normal / ada kelainan - Gingiva : Normal / ada kelainan



B. Kebersihan Mulut / OHI-S



18 48



17



47 Debris



46



16 45



15 44



14



13 43



12 42



11 21 22 23 28 41 31 32 33



24 34



25 35



26 36



27 37



38



Calculus



DI



CI



OHI-S



Kriteria OHI-S



C. Status Lokalis Gigi Geligi



18 48



17 47



55



54



53



52



51



61



62



63



64



65



16 15 46 45



14 44



13 43



12 42



11 41



21 31



22 32



23 33



24 34



25 35



85



84



83



82



81



71



72



73



74



75



Kode Status Karies Gigi GIGI Tetap Susu 0 A 1 B 2 C 3 D 4 E 5 6 7 F 8 G 9 -



Status/Kondisi Sehat Gigi Berlubang Tumpatan dengan Karies Tumpatan tanpa Karies Gigi dicabut karena karies Gigi dicabut oleh sebab lain Sealant, Varnish Abutment, Mahkota khusus Gigi tidak tumbuh Gigi tidak termasuk kriteria diatas



Kelainan Jaringan Keras Gigi Gigi Tetap : D: M: F: DMF-T :



26 36



27 37



28 38



Gigi Susu : d: e: f: def-t : D. KELAINAN GIGI : - Bentuk : - Jumlah : - Warna : - Posisi : - Ukuran : - Struktur : Status Pemeriksaan Gigi Geligi : Gigi



Inspeksi



Sondasi



Termis



Perkusi



Palpasi



Mobilitas



Masalah



Pengolahan Data : Indikator DMF-T def-t OHI-S



TARGET



Konsul Ke : - Bagian Pencegahan : - Bagian Pengawetan : - Bagian Pencabutan : - Lain-lain :



PENCAPAIAN KESENJANGAN PROSENTASE PRIORITAS



Rencana Perawatan TANGGAL GIGI



MASALAH



RENCANA TERAPI



PARAF