Formulir Haji Plus [PDF]

Citation preview

BIRO PERJALANAN WISATA FORMULIR PENDAFTARAN HAJI PLUS DAN UMROH



RISALAH MADINAH TOUR & TRAVEL



* IDENTITAS JAMAAH No. KTP



: __________________________________



No. Paspor



: __________________________________



Nama Lengkap (Sesuai KTP)



: __________________________________



Tempat Lahir



: __________________________________



Pekerjaan



: __________________________________



Tanggal Lahir



: __________________________________



Jenis Kelamin



: __________________________________________________



Agama



: __________________________________________________



No. HP



: __________________________________________________



Alamat Tinggal (Sesuai KTP)



: __________________________________________________



FOTO 3x4



__________________________________________________ __________________________________________________ Nama Wali



: __________________________________________________



Kewarganegaraan



: __________________________________________________



No Telp / HP



: __________________________________________________



E-mail



: __________________________________________________



Keperluan Pendaftaran



: __________________________________________________



Telah Dibayar Uang Ibadah



: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________



Rencana Lama Ibadah



: __________________________________________________



Menyatakan dengan ikhlas berminat untuk mendaftar sebagai peserta bimbingan ibadah Haji/Umroh (coret salah satu yang tidak perlu) dari tanah air hingga ke tanah suci. Banjarnegara, ....................................... Calon Haji/Umroh;



Materai Rp. 6000



_________________ Lampiran: 1. Menyerahkan Foto Copy bukti pembayaran Haji/Umroh. 2. Menyerahkan Foto Copy dan pas foto 3 X 4 = 6 lb untuk Umroh 40 lb untuk Haji, 4 X 6 = 12 lb untuk Umroh 15 untuk Haji dan 2 X 3 = 10 lb untuk haji dengan kelebaran wajah masing-masing 80 %. 3. Menyerahkan Foto Kopy KTP dan KK masing 3 lembar . 4. Menyerahkan buku nikah asli dan foto kopinya sebanyak 4 lembar. 5. Menyerahkan pasport asli dengan nama minimal terdiri dari 3 kata. 6. Dokomun diserahkan paling lambat 1 bulan sebelum keberangkatan.



BIRO PERJALANAN WISATA FORMULIR PENDAFTARAN HAJI PLUS DAN UMROH



RISALAH MADINAH TOUR & TRAVEL TANDA TERIMA Sudah terima uang Dari



:



______________________________________________________________________________________



Tanggal Keberangkatan



:



______________________________________________________________________________________



Pembayaran



:



______________________________________________________________________________________



Perincian



:



______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________



Total



:



______________________________________________________________________________________



Terbilang



:



______________________________________________________________________________________



Banjarnegara, ................................... Diterima Oleh



WEDDA CHITRAWATI HP. 081227675758



BIRO PERJALANAN WISATA FORMULIR PENDAFTARAN HAJI PLUS DAN UMROH



RISALAH MADINAH TOUR & TRAVEL TANDA TERIMA Sudah terima uang Dari



:



______________________________________________________________________________________



Tanggal Keberangkatan



:



______________________________________________________________________________________



Pembayaran



:



______________________________________________________________________________________



Perincian



:



______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________



Total



:



______________________________________________________________________________________



Terbilang



:



______________________________________________________________________________________



Banjarnegara, ................................... Diterima Oleh



WEDDA CHITRAWATI HP. 081227675758