Formulir Monitoring Suhu [PDF]

Citation preview

FORMULIR MONITORING SUHU RUANGAN PELAYANAN KEFARMASIAN DAN PENGGUNAAN OBAT (PKPO) RSUD Dr R SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO Bulan



:



Lokasi



:



TANGGAL



SUHU 1



(°C)



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15



16



17



18



19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



29



30



31



40 38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 Kelembaban (40-70%)



WAKTU



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



P



S



JAM PARAF keterangan : sesuai standar (15-27°C) lakukan evaluasi penyebab lapor IPSRS



Penanggung Jawab P S



Pencatatan dilakukan pada pagi hari Pencatatan dilakukan pada sore hari ____________________



P



S



P



S



P



S



P



S



FORMULIR MONITORING SUHU LEMARI PENDINGIN PELAYANAN KEFARMASIAN DAN PENGGUNAAN OBAT (PKPO) RSUD Dr R SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO



Bulan SUHU (°C) 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2



:



Lokasi :



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



1



12



13



14



TANGGAL 15 16 17



18



19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



29



2 1 0 WAKTU



P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S



JAM PARAF keterangan : sesuai standar (2-8°C) lakukan evaluasi penyebab lapor IPSRS



Penanggung Jawab P Pencatatan dilakukan pada pagi hari S Pencatatan dilakukan pada sore hari



MONITORING SUHU LEMARI PENDINGIN



EFARMASIAN DAN PENGGUNAAN OBAT (PKPO) SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO



TANGGAL 30



31



P S P S