Formulir PDFTR Klub [PDF]

Citation preview

Pekanbaru, 20 Februari 2018 No : 001/AHBC-AH/II/2018 Perihal : Permohonan Menjadi Anggota Kepada Yth, KETUA UMUM Pengkot PBSI Pekanbaru Di Tempat Dengan hormat, Kami yang bertanda tangan dibawah ini Pengurus PB ……………………………, terhitung mulai tanggal ….. , ………………. 201.. menyatakan mendaftar menjadi anggota pada Pengkot PBSI Pekanbaru dan kami menyatakan bahwa perkumpulan bulutangkis / klub kami belum pernah terdaftar pada Pengkab / Pengkot PBSI lain. Sebagai anggota kami akan senantiasa mentaati ketentuan AD / ART PBSI dan Peraturan PBSI lainnya sebagaimana menurut kelazimannya. Demikianlah surat ini kami sampaikan, mohon berkenan ditindak lanjuti, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih PB. …………………………………….. KETUA



dr. Muammar Aqib Mufti



Tembusan Yth ; 1. Pengprov PBSI Riau 2. Bidang Keabsahan dan SI PBSI 3. Arsip



BIODATA PERKUMPULAN BULUTANGKIS AULIA HOSPITAL BADMINTON CLUB (PB. AULIA HOSPITAL) Nama Perkumpulan



:



PB………………………………………………………………



Alamat Sekretariat



:



…………………………………………………………………..



Alamat Korespondensi



:



…………………………………………………………………..



No. Telepon



:



…………………………………………………………………..



Alamat Email



:



…………………………………………………………………..



Tempat Latihan



:



1. …………………………….. 2 …………………………………………..



Jadwal Latihan



:



………………………… ………………………… ………………………… …………………………



Jam Ja m Jam Jam



: : : :



…………………………… …………………………… …………………………… ……………………………



: : : : :



……………………….. ……………………….. ……………………….. ……………………….. ……………………….. ……………………….. ……………………….. ………………………..



Hp Hp Hp Hp Hp. Hp Hp Hp



: : : : : : : ;



………………………….. …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… ………………………….. ………………………….. …………………………..



: :



….. orang ( data sementara terlampir ) …..orang ( data sementara terlampir )



Pengurus Ketua Sekretaris Bendahara Pelatih Utama



Atlit Jumlah atlit Putra Jumlah atlir Wanita Pekanbaru, ….,………….. 201.. PB……………………………….. KETUA UMUM



……………………………………



DAFTAR NAMA ATLET ANGGOTA NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29



NAMA LENGKAP ATLET dr. Muammar Aqib Mufti dr. Riskaldy, Sp.PD dr. M. Fadlan, Sp.Rad dr. Rendi Febrianto Yulmizent Al Aziz Efendi Asrul Rinaldi, S.Kep Nurul Makruf Ade Budianto Eko Meigi Setiawan Hotman Adven Fernando Budi Saputra Hengky



JENIS L L L L L L L L L L L L L L



KELAHIRAN



30