![Formulir Penandaan Area Operasi (Lakilaki & Perempuan) [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/formulir-penandaan-area-operasi-lakilaki-amp-perempuan-m64ef2d9981b30.jpg)
13 0 264 KB
RUMAH SAKIT UMUM DELI Jl. Merbabu No. 18 - 20 A Medan 20212 Sumatera Utara - Indonesia Telp : (061) 4565229 (Hunting), Fax : (061) 4552361 Email : [email protected], Website : www.rsudeli.com
FORMULIR PENANDAAN AREA OPERASI ( LAKI-LAKI )
Tanggal Operasi :
No. RM Nama Tgl. Lahir / Umur
: ……………………………………………… : ……………………………………………… : ……………………………………. ( Lk/Pr )
Prosedur Operasi :
Operator :
Saya menyatakan bahwa lokasi operasi yang telah ditetapkan pada diagram adalah benar Medan,………………….
(………………………..…) Dokter Operator
(…………………..……) Pasien/Keluarga Pasien
(…………………………) Perawat Penanggung Jawab
RUMAH SAKIT UMUM DELI Jl. Merbabu No. 18 - 20 A Medan 20212 Sumatera Utara - Indonesia Telp : (061) 4565229 (Hunting), Fax : (061) 4552361 Email : [email protected], Website : www.rsudeli.com
FORMULIR PENANDAAN AREA OPERASI ( PEREMPUAN )
Tanggal Operasi :
No. RM : ………………………………………………… Nama : ………………………………………………… Tgl. Lahir / Umur : ……………………………………. ( Lk/Pr )
Prosedur Operasi :
Operator :
Saya menyatakan bahwa lokasi operasi yang telah ditetapkan pada diagram adalah benar Medan,………………….
(………………………..…) Dokter Operator
(…………………..……) Pasien/Keluarga Pasien
(…………………………) Perawat Penanggung Jawab
