Formulir Pencatatan Balita Sakit Umur 2 Bulan Sampai 5 Tahun [PDF]

Citation preview

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015



FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN Tanggal Kunjungan : 13 Januari 2021



Alamat : PJKA



Nama Anak: humaira Umur: 3



Tahun



Bulan



BB:



L/P



Nama Ibu: alwa



15 kg



PB/TB: 95



cm



Kunjungan Pertama



Anak sakit apa? Tidak sadar PENILAIAN (Lingkari semua gejala yang ditemukan) MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM • Tidak bisa minum/menyusu (ya) • Memuntahkan semuanya ( tidak) • Kejang ( tidak)



• • • •



APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS ? Ya • Berapa lama? hari • Hitung napas dalam 1 menit 54 kali / menit. Napas Cepat ? • Ada tarikan dinding dada kedalam • Ada wheezing • Saturasi oksigen %



Ya



Tidak



Tentukan Daerah Endemis Malaria : Tinggi - Rendah - Non Endemis (painan) Jika Daerah Non Endemis, tanyakan riwayat bepergian ke daerah endemis malaria dalam 2 minggu terakhir dan tentukan daerah endemis sesuai tempat yang dikunjungi. • Sudah berapa lama? 9 hari • Lihat dan periksa adanya kaku kuduk: ada • Jika lebih dari 7 hari, apakah • Lihat adanya tanda-tanda demam oleh bakteri tdk demam terjadi setiap hari? Awalnya iya habis itu tidak • Lihat adanya tandatanda Campak saat ini: - Ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh • Apakah pernah sakit malaria tidak • tidak atau minum obat malaria? Belum pernah - Terdapat salah satu tanda berikut: • Apakah anak sakit campak batuk, pilek, mata merah. dalam 3 bulan terakhir?tidak



54



BUKU BAGAN



• pada semua kasus demam di daerah Endemis Malaria tinggi • jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah Endemis Malaria rendah • Lihat adanya luka di mulut Jika ya, apakah dalam atau luas ? • Lihat adanya nanah di mata • Lihat adanya kekeruhan di kornea



TINDAKAN/ PENGOBATAN



Penyakit sangat berat Cegah agar gula darah tidak turun. Rujuk segera



Tidak



APAKAH ANAK DIARE ? Ya Tidak • Berapa lama? 7 hari • Keadaan umum anak : • Adakah darah dalam tinja? Tidak ada - Letargis atau tidak sadar: ya - Gelisah atau rewel: tidak • Mata cekung tidak • Beri anak minum : - Tidak bisa minum atau malas minum - Haus, minum dengan lahap • Cubit kulit perut, apakah kembalinya : tidak lambat - Sangat lambat (lebih dari 2 detik) - Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)



Jika anak sakit campak saat ini atau dalam 3 bulan terakhir :



Kunjungan Ulang KLASIFIKASI



Letargis atau tidak sadar (ya) Ada stridor tidak Biru ( cyanosis ) tidak Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin tidak



APAKAH ANAK DEMAM ? (anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu > 37,5oC) 38,9



Suhu: 39 oC



Diare dehidrasi berat Pemberian cairan Terapi C: Pemberian intravena yes Pemberian pertama: 450 ml dalam 30 menit Pemberian sela Pemberian csirsn selanjutnya: 1050 ml



Penyakit berat dengan demam



Lakukan Tes Malaria, hasil : RDT (+) / (-) ............................ Mikroskopis : ............................ - Beri dosis pertama artemeter injeksi atau kinin injeksi untuk malaria berat Hari 1: 48 mg IM - Beri dosis pertama antibiotic yang sesuai (amphisilin 750 mg IM) dan gentamisin 120 mg IM) - Rujuk segera



• Periksa tanda-tanda syok : Ujung ekstremitas teraba dingin DAN nadi sangat lemah atau tidak teraba • Lihat adanya perdarahan dari hidung/gusi atau bintik perdarahan di kulit (petekie) • Jika petekie sedikit DAN tidak ada tanda lain dari DBD, lakukan uji torniket, jika mungkin Hasil uji torniket: positif negatif • Jika petekie sedikit TANPA tanda lain dari DBD DAN uji torniket tidak dapat dilakukan, klasifikasikan sebagai DBD.



APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA Ya Tidak • Apakah ada nyeri telinga? • Lihat adanya cairan atau nanah • Adakah rasa penuh di telinga? keluar dari telinga • Adakah cairan/nanah keluar dari • Raba adanya pembengkakan yang nyeri telinga? Jika ya, berapa hari? hari di belakang telinga



MEMERIKSA STATUS GIZI • Lihat apakah anak tampak sangat kurus. Tidak • Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung kaki/tangan tidak • Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB) - BB menurut PB atau TB : < -3 SD - BB menurut PB atau TB : -3 SD sampai -2 SD normal - BB menurut PB atau TB : ≥ -2 SD • Tentukan lingkar lengan atas (LiLA) untuk anak umur 6 bulan atau lebih - LiLA < 11,5 cm - LiLA 11,5 cm - 12,5 cm - LiLA ≥ 12,5 cm 13 cm (gizi baik) • Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU Lingkar Lengan Atas < 11,5 cm, periksa komplikasi medis : - Apakah ada tanda bahaya umum? - Apakah ada klasifikasi berat? Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI pada anak umur < 6 bulan - Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI? ya MEMERIKSA ANEMIA • Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah tampak:



Gizi baik



Anjurkan anak untuk menimbang berat badan setiap bulan



Anemia berat



- Rujuk segera



MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015



• Apakah demam mendadak tinggi dan terus menerus? • Apakah ada bintik merah di kulit atau perdarahan hidung/gusi? • Apakah anak sering muntah? • Apakah muntah dengan darah atau seperti kopi? • Apakah berak berwarna hitam? • Apakah nyeri ulu hati atau gelisah?



- Sangat pucat? - Agak pucat?



• Apakah anak memiliki orang tua kandung dan/atau saudara kandung yang terdiagnosis HIV atau yang meninggal karena penyebab yang tidak diketahui tetapi masih mungkin karena HIV? Ya Tidak • Lihat apakah ada salah satu klasifikasi berat: Penyakit sangat berat, Pneumonia berat, Diare Persisten Berat, Penyakit Berat dengan Demam, Gizi Buruk dengan Komplikasi. tidak • Periksa apakah terdapat bercak putih di mulut. Tidak • Lakukan tes HIV serologis pada ibu dan anak jika hasil tes HIV dari anemnesa meragukan atau hasilnya tidak dapat dibuktikan, atau belum pernah tes HIV. tidak



55



Tidak • Apakah ibu pernah diperiksa HI,V? Ya Jika Ya, apakah hasilnya Positif Negatif Jika ibu positif HIV: a. apakah ibu minum ARV? Sudah Belum a. Apakah ibu minum ARV? Sudah Belum Jika Sudah : - Apakah ARV sudah diminum minimal 6 bulan? Ya Tidak - Apakah ibu patuh minum ARV? Ya Tidak b. Apakah anak pernah tes HIV pada usia 6 minggu atau lebih? Ya Tidak Jika Ya, apakah dianjurkan untuk diulangi 4 minggu kemudian Ya Tidak c. Jika anak lebih dari 18 bulan, apakah pernah dilakukan tes HIV? Ya Tidak Jika Ya, apakah hasilnya Positif Negatif • Jika ibu HIV positif & anak tes serologis HIV negatif ATAU tidak diketahui, tanyakan apakah anak : - masih mendapatkan ASI pada saat tes? atau - baru berhenti kurang dari 6 minggu pada saat dilakukan tes? atau - masih mendapatkan ASI pada saat ini? Jika Ya, apakah anak sudah mendapatkan ARV profilaksis? Sudah Belum • Apakah anak ada riwayat pengobatan OAT (Obat Anti Tuberkolosis) dalam 1 tahun terakhir? Ya Tidak



BUKU BAGAN



MEMERIKSA STATUS HIV



MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015



MEMERIKSA STATUS IMUNISASI Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini, beri tanda v jika sudah diberikan.



Imunisasi yang diberikan hari ini : cukup 4 bulan



MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Dibutuhkan suplemen vitamin A : Ya



Tidak



Diberikan vit A hari ini : Ya



MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN tidak



LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI



anak tidak akan dirujuk segera. • Apakah ibu menyusui anak ini? Jika ya, berapa kali sehari?



Ya



Tidak



kali



Apakah menyusui juga di malam hari? Ya



Tidak



• Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain? Ya



Tidak



Jika ya, makanan atau minuman apa? Berapa kali sehari?



kali



Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak? • Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan pada anak? Apakah anak mendapat makanan tersendiri?



Ya



Tidak



Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya? • Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan?



Ya



Tidak



Jika ya, bagaimana?



Nasihati kapan kembali segera. Kunjungan Ulang : hari.



Nama Pemeriksa



56



BUKU BAGAN



ttd



Tidak



Tanggal Kunjungan Rumah:



Alamat:



Nama Bayi: baby romero



L/P



Nama Ibu: rita



Tgl Lahir/Umur:25 des 2020 20 hari BB:3,6kg gram Bayi sakit apa? Bayi kuning



PB: 50



Kunjungan Pertama



PENILAIAN (Lingkari semua gejala yang ditemukan) MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT



jln takasir



1



Suhu: 36,7



cm Kunj.Ulang



KLASIFIKASI Mungkin bukan infeksi



o



C



KN : 1 / 2 / 3 TINDAKAN / PENGOBATAN - Ajari ibu cara merawat bayi



dirumah



BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI



- Lakukan asuhan dasae bayi



• Bayi tidak mau minum atau memuntahkan semua. tidak • Ada riwayat kejang. tidak • Bayi bergerak hanya ketika distimulasi atau tidak bergerak sama sekali. tidak • Hitung napas dalam 1 menit 54



MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015



FORMULIR PENCATATAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN



kali / menit



Ulangi jika ≥ 60 kali / menit Hitung napas kedua



kali / menit



Apakah: - Napas cepat ( ≥ 60 kali/menit), atau - Napas lambat (1 cm. tidak • Pusar kemerahan atau bernanah. tidak • Ada pustul di kulit tidak Icterus berat



MEMERIKSA IKTERUS



- Cegah agar gula darah tidak



turun



• Kuning timbul pada hari pertama (< 24 jam) setelah lahir. • Kuning pada umur 24 jam sampai dengan 14 hari. • Kuning pada umur lebih dari 14 hari. (lebih)



- Nasihati cara menjaga bayi



tetap hangat selama perjalanan - Rujuk segera



• Kuning sampai telapak tangan atau telapak kaki. ya • Kuning tidak sampai telapak tangan atau kaki. APAKAH BAYI DIARE ?



Ya



• Bayi sudah diare selama



Tidak



hari.



• Keadaan umum bayi: - Letargis atau tidak sadar. - Gelisah atau rewel. • Mata cekung. • Cubitan kulit perut kembalinya:



MEMERIKSA STATUS HIV



57



- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)



BUKU BAGAN



- Sangat lambat (> 2 detik)



MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015



PENILAIAN (Lingkari semua gejala yang ditemukan) MEMERIKSA STATUS HIV



• Berat badan menurut umur - Rendah: ≤ -2 SD : - Tidak rendah: > -2 SD : tidak rendah • Apakah bayi diberi ASI? Ya Tidak Jika bayi diberi ASI Berapa kali dalam 24 jam? 6 kali. Apakah bayi diberi makanan atau minuman lain selain ASI? Ya Tidak Jika Ya, apa yang diberikan? pisang berapa kali dalam 24 jam? 2 kali. alat apa yang digunakan, botol atau cangkir? Khusus ibu HIV positif, tanyakan: Apakah ibu memberi ASI penuh? Ya Tidak Jika tidak, cairan apa yang diberikan untuk menambah atau menggantikan ASI? Jika bayi tidak diberi ASI Minuman atau cairan apa yang diberikan? Berapa kali dalam 24 jam? kali. Alat apa yang digunakan, botol atau cangkir ?



BUKU BAGAN



Terpajan HIV



• Apakah ibu pernah tes HIV? Ya Tidak Jika Ya, apakah hasilnya Positif Negatif Jika Positif, apakah ibu sudah minum ARV? Sudah Belum Jika Sudah,apakah ARV sudah diminum minimal 6 bulan? Ya Tidak baru 2 bln • Apakah Bayi saat berusia 6 minggu pernah dites HIV? Ya Tidak Jika Ya, apakah hasilnya Positif Negatif Jika Positif, apakah bayi sudah mendapatkan ARV? Sudah Belum • Apakah bayi pernah mendapatkan ASI atau masih menerima ASI? Ya Tidak • Jika status ibu dan bayi tidak diketahui atau belum dites HIV, tawarkan dan lakukan tes serologis pada ibu. MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN ASI/MINUM



58



KLASIFIKASI



• Terdapat luka atau bercak putih (thrush) di mulut. ( ada) • Terdapat celah bibir / langit-langit. (ada)



Masalah pemberian ASI



TINDAKAN / PENGOBATAN Rujuk ke RS/ Puskesmas rujukan ARV untuk mendapatkan ARV profilaksis dan kotrimoksasol profilaksis



- Lakukan asuhan dasar bayi muda - Konseling pemberian minum - Jika ada celah bibir , nasihati tentang alternative pemberian minum - Kunjungan ulang 2 hari untuk masalah pemberian ASI dan Trush



KLASIFIKASI



TINDAKAN / PENGOBATA N



Jika bayi tidak diberi ASI DAN tidak akan dirujuk, LAKUKAN PENILAIAN TENTANG PEMBERIAN MINUM. • Amati cara ibu menyiapkan dan memberikan minum: a. Apakah higienis? Ya Tidak b. Jumlah cairan yang diberikan? Cukup Tidak c.



Membersihkan perlengkapan? Sesuai



MEMERIKSA STATUS VITAMIN K1 Diberikan segera setelah lahir ya MEMERIKSA STATUS IMUNISASI HB-0



BCG



MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015



PENILAIAN (Lingkari semua gejala yang ditemukan) Jika bayi diberi ASI DAN tidak akan dirujuk, LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA MENYUSUI. • Bersihkan hidung bayi jika tersumbat. • Amati dengan seksama ketika ibu menyusui bayi. • Tentukan apakah bayi menyusu dengan baik? a. posisi benar atau posisi salah b. melekat dengan baik atau tidak melekat dengan baik atau tidak melekat sama sekali c. mengisap dengan efektif atau tidak efektif mengisap atau tidak mengisap sama sekali



Tidak Vit K1 diberikan hari ini



tidak



(Lingkari yg dibutuhkan hari ini)



POLIO 1



Imunisasi yang diberikan hari ini



MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN LAIN tidak Nasihati kapan kembali segera Kunjungan ulang : 2 hari



59



BUKU BAGAN



MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN IBU ( tidak)