16 0 340 KB
FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI
Sekretariat : LSP SURVEI PEMETAAN ISI Wisma Angsana, Jl. Rawajati Timur No. 1 Unit U Pejaten Timur, DKI Jakarta, 12510 Phone (021) 22791011 Email: [email protected] www.isi.or.id
LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI (LSP) SURVEI PEMETAAN IKATAN SURVEYOR INDONESIA (ISI) WismaAngsana, Jl. RawajatiTimur No.1 Unit U, PasarMinggu, DKI Jakarta, 12510 Phone : +6221-791-97996 Email : [email protected] Fax : +6221-791-97996 Website : www.isi.or.id
FORMULIR PENDAFTARAN SERTIFIKASI
Nomor Dokumen
LSP ISI/ADM/FM/02
Mulai Berlaku
22 FEBRUARI 2016
Revisi
00
Tanggal Revisi
-
Halaman
Nama Pemohon
: SEKTI ANDY PRABOWO
Tanggal
: 02/09/2022
Bidang Pengajuan Sertifikasi
: LSP ISI
1
dari
(Ceklist ( ) untuk pemilihan sertifikasi dan pengisian dokumen dibawah ini)
No.
ADA / TIDAK ADA
DOKUMEN
VALID
1
Formulir Pendaftaran
2
Formulir Daftar Pendidikan dan Pengalaman Kerja
3
Lampiran Pas Photo Berwarna 3 x 4 (5 lbr) background merah standar Passport (softcopy dikirim melalui email)
4
Lampiran bukti setor Biaya Sertifikasi
5
Lampiran Fotocopy KTP (masih berlaku)
6
Lampiran Fotocopy NPWP
7
Lampiran Fotocopy Ijasah Perguruan Tinggi (Legalisir)
8
Lampiran Fotocopy Sertifikat Pendidikan Non Formal (bilda ada)
9
Lampiran Fotocopy Referensi Kerja
TIDAK VALID
Catatan : Semua berkas ditandatangan basah Harap Form Pendaftaran, APL 01, APL 02, Pernyataan Penggunaan Sertifikat, lampiranlampiran dibawa dokumen aslinya pada saat pelaksanaan Asesmen
Dibuat Oleh:
SEKTI ANDY PRABOWO
Jakarta, ...............................20… Diperiksa Oleh :
(Sekretariat ISI)
10
LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI (LSP) SURVEI PEMETAAN IKATAN SURVEYOR INDONESIA (ISI) WismaAngsana, Jl. RawajatiTimur No.1 Unit U, PasarMinggu, DKI Jakarta, 12510 Phone : +6221-791-97996 Email : [email protected] Fax : +6221-791-97996 Website : www.isi.or.id
Nomor Dokumen
LSP ISI/ADM/FM/02
Mulai Berlaku
22 FEBRUARI 2016
Revisi
00
Tanggal Revisi
-
FORMULIR PENDAFTARAN SERTIFIKASI
Halaman
2
dari
PENDAFTARAN PESERTA SERTIFIKASI 1. Nama Lengkap
: SEKTI ANDY PRABOWO
2. Nomor Anggota ISI (jika ada)
:-
3. Alamat Rumah
: Jalan Cendrawasih, Perumahan Gegutu Indah Sejahtera Blok E Nomor 1, Kekeri, Gunung Sari, Lombok Barat. Kode Pos : 83351
- Telepon/ No. HP
: 0878 6095 0005
4. Nama Instansi
: BADAN PERTANAHAN NASIONAL PERTANAHAN KOTA MATARAM)
5. Alamat Instansi
(KANTOR
: Jalan Pariwisata No.61, Pejanggik, Mataram, Kota Mataram, Kode Pos : 83239
- Telepon/ Fax
: (0370) 631734/(0370) 633924
6. Alamat Korespondensi
: Rumah / Kantor *
7. NPWP
: 73.842.020.7-527.000
8. Pendidikan Terakhir
: D1 Pengukuran Dan Pemetaan Kadastral
9. E-mail
: [email protected]
11. Apakah mempunyai kebutuhan khusus ? YA/TIDAK 10. Lingkup Layanan Sertifikasi BIAYA PENDAFTARAN
JENJANG
: Level
BIDANG KOMPETEN
TERESTRIS
Rp. 2.000.000,-
Rp. 2.500.000,-
Operator
Teknisi/Analis
2
Operator Muda Survei Terestris
3
Operator Madya Survei Terestris
4
Operator Utama Survei Terestris
5
Teknisi Surveyor Terstris
6
Surveyor Terstris
6
Surveyor Rekayasa
Ceklis yang diminati
10
LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI (LSP) SURVEI PEMETAAN IKATAN SURVEYOR INDONESIA (ISI) WismaAngsana, Jl. RawajatiTimur No.1 Unit U, PasarMinggu, DKI Jakarta, 12510 Phone : +6221-791-97996 Email : [email protected] Fax : +6221-791-97996 Website : www.isi.or.id
FORMULIR PENDAFTARAN SERTIFIKASI
BIAYA SERTIFIKASI
JENJANG
Level
7
Nomor Dokumen
LSP ISI/ADM/FM/02
Mulai Berlaku
22 FEBRUARI 2016
Revisi
00
Tanggal Revisi
-
Halaman
BIDANG KOMPETEN
Rp. 3.000.000,-
Ahli Muda
Rp. 3.500.000,-
Ahli Madya
8
Ahli Madya Survei Terestris
Rp. 4.000.000,-
Ahli Utama
9
Ahli Utama Survei Terestris
Senior Surveyor/ Ahli Muda Survei Terestris
HIDROGRAFI
Rp. 2.500.000,-
Analis
Rp. 3.000.000,-
Ahli Muda
Rp. 3.500.000,-
Ahli Madya
6
Surveyor Hidrografi (Hydrographic Surveyor)
7
Senior Surveyor Hidrografi Pesisir (Senior Coastal Hydrographic Surveyor)
8
Ahli Madya Hidrografi Lepas Pantai (Offshore Hydrographic Expert) FOTOGRAMETRI
Rp. 2.000.000,-
Operator
4
Operator Utama Stereoplotting
4
Operator Utama Titik Kontrol Fotogrametri Operator Utama Pengolah Data Foto dan Lidar Teknisi Pelaksana Akuisisi dan Pengolah Data UAV Teknisi Pelaksana Akuisisi Data Foto Udara dan Lidar Teknisi Pengolah Data Foto Udara
4 5
Rp. 2.500.000,-
Teknisi
5 5 5 6
Rp. 2.500.000,-
Analis
6 6
Rp. 3.000.000,-
Ahli Muda
7
Teknisi Pengolah Data Lidar Koordinator Akuisisi dan Pengolahan Data Foto Udara Koordinator Akuisisi dan Pengolahan Data Lidar Analis Orthoorektifitas Citra Satelit Resolusi Tinggi Ahli Muda Survei Pemetaan Udara
SISTEM INFORMASI GEOGRAFIS (SIG)
Rp. 2.500.000,-
Operator
4
Teknisi
5
Operator Utama SIG Teknisi Pemetaan dan Sistem Informasi Geografis
4
dari
Ceklis yang diminati
10
Rp. 2.500.000,-
Analis
Rp. 3.000.000,-
Ahli Muda
Rp. 3.500.000,-
Ali Madya
6
Analis SIG
6
Developer SIG
7
Spesialis SIG
7
Spesialis Geo-Informatika
8
Ahli Madya Sistem Informasi Geografis PENGINDERAAN JAUH
Rp. 2.500.000,-
Analis
6
Analis Penginderaan Jauh
Rp. 3.000.000,-
Ahli Muda
7
Ahli Muda Penginderaan Jauh
Rp. 3.500.000,-
Ahli Madya
8
Ahli Madya Penginderaan Jauh KARTOGRAFI
Rp. 2.500.000,-
Analis
6
Analis Kartografi
Rp. 3.500.000,-
Ahli Madya
8
Ahli Kartografi KEWILAYAHAN
Rp. 2.500.000,-
Analis
6
Analis Sumber Daya Lahan Kewilayahan
Rp. 3.000.000,-
Ahli Muda
7
Rp. 3.500.000,-
Ahli Madya
8
Manager Proyek Survei dan Pemetaan Wilayah
Rp. 4.000.000,-
Ahli Utama
9
Ahli Madya Kewilayahan Ahli Utama Kewilayahan KADASTRAL
Rp. 1.250.000,Rp. 1.500.000,-
Asisten
Rp. 1.600.000,Rp. 1.750.000,Rp. 2.000.000,-
Surveyor
2
Asisten Surveyor Kadastral Pertama
3
Asisten Surveyor Kadastral Muda
4
Asisten Surveyor Kadastral Madya
6
Surveyor Kadastral Muda
7
Surveyor Kadastral Madya
*) *) Pilih salah satu yang diinginkan untuk dievaluasi.
Mataram, 05-09-2022
SEKTI ANDY PRABOWO
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA
Yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama : SEKTI ANDY PRABOWO 2. Jabatan : Petugas Ukur 3. Alamat : Jalan Cendrawasih, Perumahan Gegutu Indah Sejahtera Blok E Nomor 1, Kekeri, Gunung Sari, Lombok Barat. Kode Pos : 83351 4. Telp/HP
: 0878 6095 0005
5. Email
: [email protected]
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : a. seluruh data dalam dokumen adalah benar. b. bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua ketentuan yang telah ditetapkan oleh Pemerintah/Asosiasi Profesi. c. apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan bersedia dikenakan sanksi
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mataram, .05 September 2022
(SEKTI ANDY PRABOWO)
DAFTAR PENDIDIKAN DAN PENGALAMAN KERJA 1.
Nama
:
2.
Tempat dan Tgl Lahir :
3.
SEKTI ANDY PRABOWO Boyolali, 29 September 1996
Alamat: Jalan Cendrawasih, Perumahan Gegutu Indah
Sejahtera Blok E Nomor 1, Kekeri, Gunung Sari, Lombok Barat. Kode Pos : 83351 Kelurahan
:
Kekeri
Kecamatan
:
Gunungsari
Kota/Kabupaten
:
Kabupaten Lombok Barat
Provinsi
:
Nusa Tenggara Barat
Kode Pos
:
83122
4.
No. KTP
:
3309112909969003
5.
Riwayat Pendidikan
:
……………………….…………………………………………..
Tingkat Pendidikan
Nama Perguruan Tinggi/Sekolah
Jurusan
Kota
Tahun Lulus
No. Ijazah
1
SD/MI
Madrasah Ibtidaiyah AlIslam 1 Ngesrep
-
Boyolali
2008
MI11023917
2
SMP
SMPN 1 Colomadu
-
Karanganyar
2011
DN-03 DI 0180794
SMA/SMK
SMKN 5 Surakarta
Rekayasa Perangkat Lunak
Surakarta
2014
DN-03 MK0111557
Yogyakarta
2015
4735
No.
3
4
Diploma
D1 – Sekolah Tinggi Pengukuran Pertanahan & Nasional Pemetaan Kadastral
6.
Pengalaman Kerja : 1.
Nama Proyek
:
PTSL 2018 Kota Mataram
Lokasi Proyek
:
Kelurahan Karang Baru
Nilai Proyek
:
Masa Pekerjaan Proyek : Februari 2018 s/d Desember 2018
3
Jabatan
:
Petugas Ukur
Uraian Tugas
:
Nama Proyek
:
PTSL 2019 Kota Mataram
Lokasi Proyek
:
Kelurahan Karang Baru, Kelurahan Monjok, Kelurahan Jempong Baru, Kelurahan Kekalik Jaya, Kelurahan Pejanggik, Kelurahan Pagesangan Timur
Nilai Proyek
:
1. Memeriksa kelengkapan dokumen pendaftaran tanah. 2. Menyiapkan peta kerja, alat Ukur dan Gambar Ukur; 3. Verfikasi tanda batas ke para pihak yang bekepentingan; 4. Melakukan rintisan dan sketsa jalur pengukuran; 5. Melakukan pengukuran dan Menggambar hasil pengukuran; 6. Merapikan Peta Pendaftaran Digital di wilayah Proyek PTSL; 7. Cetak Gambar Ukur dan Peta Bidang tanah; 8. Melakukan identifikasi likasi sertipikat sertipikat yang belum terpetakan; 9. Memetakan bidang tanah yang masuk kedalam kategori K4( bidang tanah bersertipikat yang belum terpetakan).
Masa Pekerjaan Proyek : Februari 2019 s/d Desember 2019
4
Jabatan
:
Petugas Ukur
Uraian Tugas
:
Nama Proyek
:
PTSL 2020 Kota Mataram
Lokasi Proyek
:
Kelurahan Dayen Peken, Lingkungan Pelembak
Nilai Proyek
:
1. Memeriksa kelengkapan dokumen pendaftaran tanah. 2. Menyiapkan peta kerja, alat Ukur dan Gambar Ukur; 3. Verfikasi tanda batas ke para pihak yang bekepentingan; 4. Melakukan rintisan dan sketsa jalur pengukuran; 5. Melakukan pengukuran dan Menggambar hasil pengukuran; 6. Merapikan Peta Pendaftaran Digital di wilayah Proyek PTSL; 7. Cetak Gambar Ukur,Peta Bidang tanah, dan Surat Ukur; 8. Melakukan identifikasi likasi sertipikat sertipikat yang belum terpetakan; 9. Memetakan bidang tanah yang masuk kedalam kategori K4( bidang tanah bersertipikat yang belum terpetakan).
Masa Pekerjaan Proyek : Februari 2020 s/d Desember 2020 Jabatan
:
Uraian Tugas
:
Petugas Ukur 1. Memeriksa kelengkapan dokumen pendaftaran tanah. 2. Menyiapkan peta kerja, alat Ukur dan Gambar Ukur; 3. Verfikasi tanda batas ke para pihak yang bekepentingan; 4. Melakukan rintisan dan sketsa jalur pengukuran; 5. Melakukan pengukuran dan Menggambar hasil pengukuran; 6. Merapikan Peta Pendaftaran Digital di wilayah Proyek PTSL; 7. Cetak Gambar Ukur dan Peta Bidang tanah; 8. Melakukan identifikasi likasi sertipikat sertipikat yang belum terpetakan; 9. Memetakan bidang tanah yang masuk kedalam kategori K4( bidang tanah bersertipikat yang belum terpetakan).
5
Nama Proyek
:
PTSL 2021 Kota Mataram
Lokasi Proyek
:
Kelurahan Jempong Baru, Kelurahan Banjar, Kelurahan Dayen Peken
Nilai Proyek
:
Masa Pekerjaan Proyek : Februari 2021 s/d Desember 2021 Jabatan
:
Uraian Tugas
:
Petugas Ukur 1. Memeriksa kelengkapan dokumen pendaftaran tanah. 2. Menyiapkan peta kerja, alat Ukur dan Gambar Ukur; 3. Verfikasi tanda batas ke para pihak yang bekepentingan; 4. Melakukan rintisan dan sketsa jalur pengukuran; 5. Melakukan pengukuran dan Menggambar hasil pengukuran; 6. Merapikan Peta Pendaftaran Digital di wilayah Proyek PTSL; 7. Cetak Gambar Ukur dan Peta Bidang tanah; 8. Melakukan identifikasi likasi sertipikat sertipikat yang belum terpetakan; 9. Memetakan bidang tanah yang masuk kedalam kategori K4( bidang tanah bersertipikat yang belum terpetakan). Mataram, 02 September 2022
SEKTI ANDY PRABOWO