Formulir Penilaian Kinerja Ppa [PDF]

Citation preview

MONITORING EVALUASI STAF KLINIS RS BUDIASIH TAHUN 2019 NAMA



:



BULAN



: JANUARI 2019



NO I



INDIKATOR



1



2



3



4



5



6



7



8



9



Tanggal 10 11 12 13 12 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



PERILAKU a. Kepatuhan Identifikasi Pasien b. Kepatuhan Cuci Tangan c. Komunikasi Efektif d. Keluhan Pasien



II



PENGEMBANGAN PROFESIONAL a. Mengikuti Pelatihan / Seminar b. SKP



III



KINERJA a. Assasment awal lengkap dlm 24 jam b. Kelengkapan Rekam Medis c. Pencatatan RM jelas dan terbaca d. Kepatuhan terhadap PPK CP Keterangan : YA :√ TIDAK :x Tidak ada pasien : -



Mengetahui Ketua Komite Medik



dr. Hushat Pritalianto., Sp.OG (K)



Staf yang dinilai



(………………………………………………)



KET



MONITORING EVALUASI STAF KLINIS RS BUDIASIH TAHUN 2019 NAMA



:



BULAN



: FEBRUARI 2019



NO I



INDIKATOR



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



Tanggal 14 15



16



17



18



19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



PERILAKU a. Kepatuhan Identifikasi Pasien b. Kepatuhan Cuci Tangan c. Komunikasi Efektif d. Keluhan Pasien



II



PENGEMBANGAN PROFESIONAL a. Mengikuti Pelatihan / Seminar b. SKP



III



KINERJA a. Assasment awal lengkap dlm 24 jam b. Kelengkapan Rekam Medis c. Pencatatan RM jelas dan terbaca d. Kepatuhan terhadap PPK CP Keterangan : YA :√ TIDAK :x Tidak ada pasien : -



Mengetahui Ketua Komite Medik



dr. Hushat Pritalianto., Sp.OG (K)



Staf yang dinilai



(………………………………………………)



KET



MONITORING EVALUASI STAF KLINIS RS BUDIASIH TAHUN 2019 NAMA BULAN



: : MARET 2019



NO I



INDIKATOR



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



12



Tanggal 15 16 17



18



19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



29



30



PERILAKU a. Kepatuhan Identifikasi Pasien b. Kepatuhan Cuci Tangan c. Komunikasi Efektif d. Keluhan Pasien



II PENGEMBANGAN PROFESIONAL a. Mengikuti Pelatihan / Seminar b. SKP



III KINERJA a. Assasment awal lengkap dlm 24 jam b. Kelengkapan Rekam Medis c. Pencatatan RM jelas dan terbaca d. Kepatuhan terhadap PPK CP Keterangan : YA :√ TIDAK :x Tidak ada pasien : -



Mengetahui Ketua Komite Medik



dr. Hushat Pritalianto., Sp.OG (K)



Staf yang dinilai



(………………………………………………)



31



KET



MONITORING EVALUASI STAF KLINIS RS BUDIASIH TAHUN 2019



NAMA BULAN



: : APRIL 2019



NO I



INDIKATOR



1



2



3



4



5



6



7



8



Tanggal 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30



PERILAKU a. Kepatuhan Identifikasi Pasien b. Kepatuhan Cuci Tangan c. Komunikasi Efektif d. Keluhan Pasien



II PENGEMBANGAN PROFESIONAL a. Mengikuti Pelatihan / Seminar b. SKP



III KINERJA a. Assasment awal lengkap dlm 24 jam b. Kelengkapan Rekam Medis c. Pencatatan RM jelas dan terbaca d. Kepatuhan terhadap PPK CP Keterangan : YA :√ TIDAK :x Tidak ada pasien : -



Mengetahui Ketua Komite Medik



dr. Hushat Pritalianto., Sp.OG (K)



Staf yang dinilai



(………………………………………………)



KET



MONITORING EVALUASI STAF KLINIS RS BUDIASIH TAHUN 2019



NAMA



:



BULAN



: MEI 2019



NO I



INDIKATOR



1



2



3



4



5



6



7



8



9



Tanggal 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



PERILAKU a. Kepatuhan Identifikasi Pasien b. Kepatuhan Cuci Tangan c. Komunikasi Efektif d. Keluhan Pasien



II PENGEMBANGAN PROFESIONAL a. Mengikuti Pelatihan / Seminar b. SKP III KINERJA a. Assasment awal lengkap dlm 24 jam b. Kelengkapan Rekam Medis c. Pencatatan RM jelas dan terbaca d. Kepatuhan terhadap PPK CP Keterangan : YA :√ TIDAK :x Tidak ada pasien : -



Mengetahui Ketua Komite Medik



dr. Hushat Pritalianto., Sp.OG (K)



Staf yang dinilai



(………………………………………………)



KET



MONITORING EVALUASI STAF KLINIS RS BUDIASIH TAHUN 2019



NAMA BULAN



: : JUNI 2019



NO I



INDIKATOR



1



2



3



4



5



6



7



8



9



Tanggal 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30



PERILAKU a. Kepatuhan Identifikasi Pasien b. Kepatuhan Cuci Tangan c. Komunikasi Efektif d. Keluhan Pasien



II PENGEMBANGAN PROFESIONAL a. Mengikuti Pelatihan / Seminar b. SKP



III KINERJA a. Assasment awal lengkap dlm 24 jam b. Kelengkapan Rekam Medis c. Pencatatan RM jelas dan terbaca d. Kepatuhan terhadap PPK CP Keterangan : YA :√ TIDAK :x Tidak ada pasien : -



Mengetahui Ketua Komite Medik



dr. Hushat Pritalianto., Sp.OG (K)



Staf yang dinilai



(………………………………………………)



KET



MONITORING EVALUASI STAF KLINIS RS BUDIASIH TAHUN 2019



NAMA BULAN



: : JULI 2019



NO I



INDIKATOR



1



2



3



4



5



6



7



8



9



Tanggal 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



PERILAKU a. Kepatuhan Identifikasi Pasien b. Kepatuhan Cuci Tangan c. Komunikasi Efektif d. Keluhan Pasien



II PENGEMBANGAN PROFESIONAL a. Mengikuti Pelatihan / Seminar b. SKP



III KINERJA a. Assasment awal lengkap dlm 24 jam b. Kelengkapan Rekam Medis c. Pencatatan RM jelas dan terbaca d. Kepatuhan terhadap PPK CP Keterangan : YA :√ TIDAK :x Tidak ada pasien : -



Mengetahui Ketua Komite Medik



dr. Hushat Pritalianto., Sp.OG (K)



Staf yang dinilai



(………………………………………………)



KET



MONITORING EVALUASI STAF KLINIS RS BUDIASIH TAHUN 2019



NAMA



:



BULAN



: AGUSTUS 2019



NO I



INDIKATOR



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15



Tanggal 16 17



18



19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



29



30



PERILAKU a. Kepatuhan Identifikasi Pasien b. Kepatuhan Cuci Tangan c. Komunikasi Efektif d. Keluhan Pasien



II PENGEMBANGAN PROFESIONAL a. Mengikuti Pelatihan / Seminar b. SKP



III KINERJA a. Assasment awal lengkap dlm 24 jam b. Kelengkapan Rekam Medis c. Pencatatan RM jelas dan terbaca d. Kepatuhan terhadap PPK CP Keterangan : YA :√ TIDAK :x Tidak ada pasien : -



Mengetahui Ketua Komite Medik



dr. Hushat Pritalianto., Sp.OG (K)



Staf yang dinilai



(………………………………………………)



31



KET



MONITORING EVALUASI STAF KLINIS RS BUDIASIH TAHUN 2019



NAMA BULAN



: : SEPTEMBER 2019



NO I



INDIKATOR



1



2



3



4



5



6



7



8



9



Tanggal 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30



PERILAKU a. Kepatuhan Identifikasi Pasien b. Kepatuhan Cuci Tangan c. Komunikasi Efektif d. Keluhan Pasien



II PENGEMBANGAN PROFESIONAL a. Mengikuti Pelatihan / Seminar b. SKP III KINERJA a. Assasment awal lengkap dlm 24 jam b. Kelengkapan Rekam Medis c. Pencatatan RM jelas dan terbaca d. Kepatuhan terhadap PPK CP Keterangan : YA :√ TIDAK :x Tidak ada pasien : -



Mengetahui Ketua Komite Medik



dr. Hushat Pritalianto., Sp.OG (K)



Staf yang dinilai



(………………………………………………)



KET



MONITORING EVALUASI STAF KLINIS RS BUDIASIH TAHUN 2019



NAMA BULAN



: : OKTOBER 2019



NO I



INDIKATOR



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



Tanggal 15 16 17



18



19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



29



30



PERILAKU a. Kepatuhan Identifikasi Pasien b. Kepatuhan Cuci Tangan c. Komunikasi Efektif d. Keluhan Pasien



II PENGEMBANGAN PROFESIONAL a. Mengikuti Pelatihan / Seminar b. SKP



III KINERJA a. Assasment awal lengkap dlm 24 jam b. Kelengkapan Rekam Medis c. Pencatatan RM jelas dan terbaca d. Kepatuhan terhadap PPK CP Keterangan : YA :√ TIDAK :x Tidak ada pasien : -



Mengetahui Ketua Komite Medik



dr. Hushat Pritalianto., Sp.OG (K)



Staf yang dinilai



(………………………………………………)



31



KET



MONITORING EVALUASI STAF KLINIS RS BUDIASIH TAHUN 2019



NAMA BULAN



: : NOVEMBER 2019



NO I



INDIKATOR



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



Tanggal 15 16



17



18



19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



29



30



PERILAKU a. Kepatuhan Identifikasi Pasien b. Kepatuhan Cuci Tangan c. Komunikasi Efektif d. Keluhan Pasien



II PENGEMBANGAN PROFESIONAL a. Mengikuti Pelatihan / Seminar b. SKP



III KINERJA a. Assasment awal lengkap dlm 24 jam b. Kelengkapan Rekam Medis c. Pencatatan RM jelas dan terbaca d. Kepatuhan terhadap PPK CP Keterangan : YA :√ TIDAK :x Tidak ada pasien : -



Mengetahui Ketua Komite Medik



dr. Hushat Pritalianto., Sp.OG (K)



Staf yang dinilai



(………………………………………………)



KET



MONITORING EVALUASI STAF KLINIS RS BUDIASIH TAHUN 2019



NAMA



:



BULAN



: DESEMBER 2019



NO I



INDIKATOR



1



2



3



4



5



6



7



8



9



Tanggal 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



PERILAKU a. Kepatuhan Identifikasi Pasien b. Kepatuhan Cuci Tangan c. Komunikasi Efektif d. Keluhan Pasien



II



PENGEMBANGAN PROFESIONAL a. Mengikuti Pelatihan / Seminar b. SKP



III KINERJA a. Assasment awal lengkap dlm 24 jam b. Kelengkapan Rekam Medis c. Pencatatan RM jelas dan terbaca d. Kepatuhan terhadap PPK CP Keterangan : YA :√ TIDAK :x Tidak ada pasien : -



Mengetahui Ketua Komite Medik



dr. Hushat Pritalianto., Sp.OG (K)



Staf yang dinilai



(………………………………………………)



KET