Global Developmental Delay [PDF]

Citation preview

BAB I PENDAHULUAN Global Developmental Delay (GDD) adalah bagian dari ketidakmampuan



mencapai



perkembangan



sesuai



usia,



dan



didefinisikan sebagai keterlambatan dalam dua bidang atau lebih perkembangan motor kasar/motor halus, bicara/berbahasa, kognisi, personal/sosial dan aktifitas sehari-hari (Tjandrajani et al, 2012). Seorang anak dengan Global Developmental Delay (GDD) adalah anak yang tertunda dalam mencapai sebagian besar hingga semua tahapan perkembangan pada usianya. Perkembangan yang terlambat



(developmental



delay)



adalah



ketertinggalan



secara



signifikan pada fisik, kemampuan kognitif, perilaku, emosi, atau perkembangan sosial seorang anak bila dibandingkan dengan anak normal seusianya. Bayi lahir dalam tahap perkembangannya akan mempelajari beberapa kemampuan penting (misalnya berbicara, bergaul dengan lingkungannya, serta berjalan) menurut tahap berkelanjutan yang dapat diperkirakan dengan peranan motivasi , pengajaran dan dukungan selama pertumbuhannya. Kemampuankemampuan tersebut di kenal sebagai tahapan perkembangan (Soetjiningsih, 1995; Camp & Headley, 1991). Terlambatnya perkembangan pada anak dibawah usia 6 tahun seringkali merupakan gejala awal dari retradasi mental. Perkembangan anak



dinyatakan



terlambat



apabila



pada



skrining



terdapat



keterlambatan pada salah satu atau beberapa dari aspek perkembangan



1



(motorik kasar, motorik halus, berbicara, perilaku sosial) (Camp & Headley, 1991). Prevalensi Global Development Delay diperkirakan 5-10 % dari populasi anak didunia dan sebagian besar anak dengan Global Development Delay memiliki kelemahan pada semua tahapan kemampuannya (Soetjiningsih, 1995). Sekitar 8 % dari seluruh anak usia lahir hingga 6 tahun di dunia memiliki masalah perkembangan dan keterlambatan pada satu atau lebih area perkembangan, sekitar 1-3% anak usia 0-5 tahun di dunia mengalami Global Development Delay (Camp & Headley, 1991; Departemen Kesehatan RI, 2005). Prevalensi di Indonesia khususnya di Jakarta, telah dilakukan Stimulasi Deteksi Dari Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak (SSDIDTK). Hasilnya 476 anak yang diberikan pelayanan SSDIDTK, ditemukan 57 (11,9%) anak dengan kelainan tumbuh kembang. Adapun lima jenis kelainan tumbuh kembang yang paling banyak dijumpai adalah delayed development ( tumbuh kembang yang terlambat) sebanyak 22 anak, global development delay sebanyak 4 anak, gizi kurang sebanyak 10 anak, mikrocephal sebanyak 7 anak dan anak yang tidak mengalami kenaikan berat badan dalam beberapa bulan terkahir sebanyak 7 anak (Goldson, 2005). Berdasarkan hal diatas makan akan dibahas refleksi kasus mengenai global development delay pada anak yang datang di poliklinik anak di RSUD Undata Palu.



2



BAB II KASUS IDENTITAS PASIEN Nama



: By. MR



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Tanggal Lahir/Umur



: 29-03-2015/ 10 bulan



Tanggal Pemeriksaan



: 21-2-2015



ALLOANAMNESIS Keluhan utama



: Belum bisa tengkurap



Riwayat penyakit sekarang



: Pasien laki-laki berusia 10 bulan



datang ke poliklinik anak dengan ibunya. Ibunya mengeluhkan anaknya belum bisa tengkurap dan hanya bisa berbaring saja. Dirumah pasien hanya bisa berbaring dan hanya digendong oleh orang tuanya saja. Selain itu ibu pasien mengeluhkan anaknya susah tidur dan rewel. Pasien hanya dapat bersuara tapi seperti bergumam dan tidak dalam bentuk kata yang jelas. Demam (-), kejang (-), menggigil (-), batuk (-), flu (+), muntah (-), BAB dan BAK lancar. Riwayat penyakit sebelumnya



:



 Pernah kejang empat bulan yang lalu kejang seluruh tubuh berlangsung kurang lebih 2 menit hanya 1 x. Riwayat penyakit keluarga



:



 Tidak ada anggota keluarga yang menderita seperti pasien  Tidak ada riwayat kejang



3



 Tidak ada riwayat keterlambatan perkembangan di anggota keluarga Riwayat kebiasaan dan lingkungan :  Pasien hanya bisa terbaring ditempat tidur Riwayat kehamilan dan persalinan :  Ibu G1P0A0 rutin melakukan antenatal care di dokter, ada riwayat demam saat hamil,



ada riwayat muntah dari usia



kehamilan 1 bulan sampai 6 bulan, asupan nutrisi dan gizi selama kehamilan tidak memadai, ibu pasien mengatakan saat hamil jarang mengkonsumsi obat-obatan.  Anak pertama, lahir secara normal di rumah sakit di bantu oleh bidan dengan berat badan lahir 2500 gram dan panjang badan lahir 46. Saat lahir bayi langsung menangis, tidak sianosis, tidak ada lilitan tali pusat. Kemampuan dan kepandaian anak :  Pasien hanya bisa berbaring ditempat tidur, belum bisa tengkurap dan hanya bisa bersuara tapi tidak dalam kata yang jelas pada usia 10 bulan Anamnesis makanan



:



 ASI : 0-6 bulan  Susu formula : 7 bulan- sekarang Riwayat Imunisasi



:



 Lengkap sesuai dengan usianya



4



PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum



: Sakit ringan



Tingkat kesadaran



: Compos mentis



Berat badan



: 8,5 kg



Panjang badan



: 67 cm



Status gizi



: Z score (0)-(1) SD, gizi baik



Tanda vital  Denyut nadi



: 146 kali/menit



 Respirasi



: 32 kali/menit



 Suhu



: 37,30C



Kulit : sianosis (-), ikterus (-), turgor baik, ruam (-) Kepala :  Bentuk



: mikrocephal , lingkar kepala 38 cm (< -2SD)



 Mata : anemis -/-, ikterik -/ Hidung



: rhinorhea -/-



 Telinga



: otorhea -/-



Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-) Pembesaran kelenjar tiroid (-) Thorax Paru-paru  Inspeksi



: ekspansi paru simetris bilateral



 Palpasi



: Massa (-), vokal fremitus kanan kiri sama



 Perkusi



: sonor (+) pada seluruh lapang paru



 Auskultasi : bronkovesikuler +/+, wheezing -/-, rhonkhi -/Jantung  Inspeksi



: Ictus cordis tidak tampak



5



 Palpasi



: Ictus cordis teraba pada SIC V linea midclavicula



sinsitra  Perkusi



: batas jantung normal



 Auskultasi : bunyi jantung I dan II murni reguler Abdomen  Inspeksi



: Perut tampak datar



 Auskultasi : Peristaltik usus kesan normal  Perkusi



: timpani pada seluruh permukaan abdomen



 Palpasi



: organomegali (-), nyeri tekan (-)



Genitalia



: tidak ditemukan kelainan



Ekstremitas



: akral hangat (+), edema (-)



Otot-otot



: Eutrofi



Refleks



: fisiologis (+), patologis (-)



Denver development screening test :  Motorik kasar : setara dengan usia 0 bulan  Bahasa : setara dengan usia 3 bulan  Motorik halus : setara dengan usia 2 bulan  Personal sosial : setara dengan usia 3 bulan



6



7



Resume : Pasien laki-laki berusia 10 bulan datang ke poliklinik anak dengan ibunya dengan keluhan anaknya belum bisa tengkurap. Pasien hanya bisa berbaring saja. Pasien hanya dapat bersuara tapi seperti bergumam dan tidak dalam bentuk kata yang jelas. Riwayat kejang (+). Pemeriksaan status gizi Z score (0)-(1) SD, gizi baik. Bentuk kepala mikrocephal. Hasil Denver development screening test :  Motorik kasar : setara dengan usia 0 bulan  Bahasa : setara dengan usia 3 bulan  Motorik halus : setara dengan usia 2 bulan  Personal sosial : setara dengan usia 3 bulan Diagnosis



: Global development delay



Anjuran



: Konsul fisioterapi



8



BAB III DISKUSI A. Definisi Global Developmental Delay (GDD) adalah bagian dari ketidakmampuan mencapai perkembangan sesuai usia, dan didefinisikan sebagai keterlambatan dalam dua bidang atau lebih perkembangan motor kasar/motor halus, bicara/berbahasa, kognisi, personal/sosial dan aktifitas sehari-hari (Tjandrajani et al, 2012). B. Epidemiologi Prevalensi Global Development Delay diperkirakan 5-10 % dari populasi anak didunia dan sebagian besar anak dengan Global Development Delay memiliki kelemahan pada semua tahapan kemampuannya (Soetjiningsih, 1995). Sekitar 8 % dari seluruh anak usia lahir hingga 6 tahun di dunia memiliki masalah perkembangan dan keterlambatan pada satu atau lebih area perkembangan, sekitar 1-3% anak usia 0-5 tahun di dunia mengalami Global Development Delay (Camp & Headley, 1991; Departemen Kesehatan RI, 2005). C. Etiologi Perkembangan terlambat terjadi karena faktor yang mempengaruhi dan menghambat proses tumbuh kembang terjadi pada :



9



 Masa sebelum lahir (antenatal) : adanya kelainan genetik (Syndrome Down), gizi ibu hamil yang tidak adekuat, kekurangan makronutrien dan atau mikronutrien, dan infeksi toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes.  Masa persalinan (natal) : asfiksia yang terjadi karena gangguan pada palsenta dan tali pusat, kesukaran persalinan, infeksi, trauma lahir.  Masa pasca persalinan (post natal) : pola asuh yang salah dan infeksi gangguan saraf dan perilaku karena pengaruh lingkungan yang tidak optimal. Terdapat



beberapa



penyebab



yang



mungkin



menyebabkan global delay development dan beberapa penyebab dapat diterapi. Oleh karena itu, pengenalan dini dan diagnosis dini merupakan hal yang penting. Penyebab paling sering adalah abnormalitas kromosom dan malformasi otak. Hal lain yang dapat berhubungan dengan global delay development adalah keadaan ketika perkembangan janin dalam kandungan. Beberapa penyebab lain adalah infeksi kelahiran pada bayi prematur (Goldson, 2005). D. Pertumbuhan dan perkembangan normal pada anak sampai usia 18 bulan  Usia 0-2 bulan  Senyum spontan  Menoleh ke suara ibu  Mengenal ekspresi wajah



10



 Usia 2-6 bulan  Refleks genggam mulai menghilang  Dapat meraih benda  Tengkurap terlentang  Duduk tanpa head lag  Usia 6-12 bulan :  Duduk tanpa sandaran (6-7 bulan)  Thumb-finger grasp (8-9 bulan)  Merangkak dan berusaha berdiri (8 bulan)  Berjalan (12 bulan)  Erupsi gigi pertama kali (gigi seri bagian tengah rahang bawah)  Makan sendiri  Mencari benda yang menghilang  Komunikasi non verbal  Mengucapkan kata “mama” atau “dada” (10 bulan)  Mengucapkan kata yang utuh pertama kali (12 bulan)  Usia 12-18 bulan  Naik tangga dengan merangkak (15 bulan)  Naik tangga dengan satu tangan di pegang (Soetjiningsih, 1995; Lissauer & Clayden, 2001) E. Perkembangan motorik kasar dan motorik halus Ketrampilan motorik atau gerak pada anak dibagi dalam dua kategori yaitu ketrampilan tangan dan ketrampilan kaki.



11



Perkembangan motorik kasar adalah ketrampilan anak untuk menggunakan otot-otot besar dari anak tersebut. Secara garis besar rata-rata usia pencapaian kemampuan motorik kasar pada bayi dan anak seperti pada pemaparan di atas. Pencapaian kemampuan tersebut mempunyai variasi luas, setiap anak berbeda dalam pencapaian kemampuan tersebut. Masingmasing perkembangan mempunyai kurun waktu pencapaian (Soetjiningsih, 1995). Perkembangan motorik halus mencakup kemampuan gerak tangan dan jari, seperti menjepit, menggengam atau menggambar. Kemampuan pemecahan masalah visual-motorik halus



merupakan indikator



yang



baru dari



intelegensi



dikemudian hari. Kemampuan ini dipengaruhi oleh matangnya fungsi motorik berupa postur dan koordinasi saraf otot yang baik,



fungsi



penglihatan



yang



akurat



dan



kecerdasan



(Soetjiningsih, 1995). F. Perkembangan anak dengan global developmental delay Komponen perkembangan yang diperiksa pada anak dengan global development delay : a. Komponen motorik (komponen motorik kasar seperti bangkit berdiri, berguling, dan motorik halus seperti memilih benda kecil). b. Kemampuan berbicara dan bahasa (berbisik, meniru kata, menebak suara yang didengar, berkomunikasi non-verbal misalnya gesture, ekspresi wajah, kontak mata).



12



c. Kemampuan mempelajari



motorik hal



halus



baru,



(kemampuan



menyaring



dan



untuk



mengolah



informasi dan menyebutkan kembali, serta memberikan alasan). d. Kemampuan sosial dan emosi (interaksi dengan orang lain dan perkembangan sifat dan perasaan seseorang). G. Tanda-tanda adanya keterlambatan perkembangan  Anak tetap mengalami kemajuan yang lambat, tapi menyimpang dari rentang normal menurut usia.  Perbedaan antara perkembangan normal dan abnormal menjadi semakin besar dan makin jelas dengan meningkatnya usia.  Dapat dikategorisasi menjadi ringan, sedang dan berat.  Keterlambatan dapat mengenal ketrampilan khusus atau mempengaruhi seluruh kemampuan anak. (Departemen Kesehatan RI, 2005). H. Gejala Klinis Sebagian besar pemeriksaan pada anak dengan delay development difokuskan pada keterlambatan perkembangan kemampuan motorik halus, motorik kasar atau bahasa. Gejala yang terdapat biasanya :  Keterlambatan



perkembangan



sesuai



tahap



perkembangan pada usianya, anak terlambat untuk bisa duduk, berdiri dan berjalan.  Keterlambatan kemampuan motorik halus dan kasar



13



 Rendahnya kemampuan sosial  Perilaku agresif  Masalah dalam komunikasi (Goldson, 2005) I. Diagnosis 1. Anamnesis - Riwayat prenatal dan perinatal, penyakit ibu, infeksi yang pernah di derita - Retardasi mental, kesukaran belajar, pertumbuhan, status gizi, masalah sosial. Penyakit-penyakit bawaan (jantung, ginjal), riwayat kejang, adanya kemunduran perkembangan. - Kepedulian orang tua terhadap anaknya. 2. Pemeriksaan - Menetapkan umur anak - Pengukuran antropometri (BB, PB/TB, lingkar kepala) - Penilaian pertumbuhan dan status gizi - Pemeriksaan fisik : bentuk wajah, badan, kelainan neurologis, kulit - Penilaian pendengaran sangta penting karena apabila terdapat



ketulian



mengalami



yang



gangguan



kencenderungan



terjadi



dibiarkan,



anak



akan



bicara,



belajar



dan



masalah



perilaku



yang



disebabkan karena kesukaran berkomunikasi. Pada bayi



baru



lahir



gangguan



pendengaran



dapat



14



diidentifikasi dengan menggunakan auditory evoked potentials yang mendeteksi respon batang otak, terhadap suara atau auditory response cradle yang mendeteksi respon perilaku yang bervariasi terhadap suara. - Penglihatan perlu dilakukan pada bayi baru lahir walaupun penglihatan masih terbatas (sekitar 6/200). Pada usia 6 minggu kedua mata bergerak bersamasama apabila mengikuti sumber cahaya dan tidak juling.



Ketajaman



penglihatan



selanjutnya



berkembang hingga mencapai tingkat ketajaman pada orang dewasa pada usia 3 tahun. 3. Patokan tanda perkembangan terdapat dalam - Kartu Menuju Sehat (KMS) : perkembangan anak tidak sesuai (terlambat) dengan gambar perkembangan pada usia - Denver - Penunjang : laboratorium apabila diperlukan untuk kasus infeksi, TORCH, CT-scan atas indikasi apabila didapatkan mikrocefal, hidrosefal. - Rujukan : THT, mata, psikiatri/psikologis, rehabilitasi medis, bedah dan ortopedi. 4. Pemeriksaan penunjang - Pemeriksaan sistogenik - Pemeriksaan metaabolik - Pemeriksaan neurologis : EEG, MRI



15



J. Penatalaksanaan Tidak



ada



terapi



khusus



bagi



penderita



global



development delay, tetapi untuk beberapa keadaan dapat dilakukan penatalaksanaan. Jika ditemukan masalah dalam pendengaran atau penglihatan, dapat dilakukan koreksi. Perlu mengingat bahwa penyebab global development delay dapat saja tidak diketahui. Tatalaksana global development delay merupakan kerjasama beberapa tim yaitu bagian anak, rehabilitasi, THT, dan ortopedi (Camp & Headley, 1991). K. Prognosis Global



development



delay



memiliki



kemungkinan



penyebab yang beraneka ragam. Keterlambatan dapat terjadi pada otak anak saat otak terbentuk pada masa gestasi. Penyebab yang mungkin antara lain : lahir prematur, kelainan genetik dan herediter, imfeksi tetapi seringkali penyebab global develoment delay tidak dapat ditentukan. Secara umum, perjalanan penyakit global development delay tidak memburuk dengan waktu pertumbuhan anak (Departemen Kesehatan RI, 2005).



16



DAFTAR PUSTAKA Camp, Bonnie W & Headley, Roxan. 1991. Developmental delay Under 6 years of age in pediatric decision making, editor by Berman, 2ndnedition. B.C Decker Inc. Philadelphia. Departemen Kesehatan RI. 2005. Pedoman pelaksanaan stimulasi, deteksi dan intervensi dini tumbuh kembang anak ditingkat pelayanan kesehatan dasar. Goldson, Edward Reynolds. 2005. Child Development and Behavior in large current pediatric diagnostic treatment edited by Hay William, Levin Myron J, Sondheimer Judith. 7th Edition. McGrawHill. Newyork. Lissauer, Tom & Clayden, Graham. 2001. Emotions and Behavior in Pediatrics Ilustrated Textbook 2nd Edition, Mosby, Saunders. Soetjiningsih. 1995. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta. EGC. Tjandrajani, Anna et al. 2012. Keluhan Utama pada Keterlambatan Perkembangan Umum di Klinik Khusus Tumbuh Kembang RSAB Harapan Kita. Sari Pediatri Vol. 13, No. 6.



17