Identitas Karyawan [PDF]

Citation preview

Formulir Identitas Karyawan



Photo terbaru 4x6



NIK



: …………………………………………………………………………………………………….



Nama



: …………………………………………………………………………………………………….



Jabatan



:



…………………………………………………………………………………………………….



Departemen



:



…………………………………………………………………………………………………….



Mulai Kerja



: ……………………………………………………………………………………………………



Isilah dengan jelas, pergunakan tanda (x) pada tempatnya. Personal Details Jenis kelamin



:  Laki-laki  Perempuan



Tempat/tgl lahir



: …………………………………………………………………………………………………….



Kewarganegaraan/suku



: …………………………………………………………………………………………………….



No. KTP



: …………………………………………………………………………………………………….



No. Kartu Jamsostek



: …………………………………………………………………………………………………….



Status



:



TK/0 K/0



Agama



:



= Belum kawin = Kawin, belum punya anak



K/1 K/2 K/3



= Kawin dengan 1 anak = Kawin dengan 2 anak = Kawin dengan 3 anak



1 2



= Islam = Katholik



4 5



= Budha = Hindu



3



= Kristen



6



= Lain-lain



Contact Details Alamat tetap



: ………………………………………………………………………………………………………… Kab/Kodya ………………….………….…… Provinsi …………...…….………..……… Kode Pos …………….……….. Telp ……………….….…………………………………



Alamat sekarang



: ………………………………………………………………………………………………………… Kab/Kodya ………………….………….…… Provinsi …………...…….………..……… Kode Pos …………….……….. Telp ……………….….…………………………………



Handphone / pager



: …………………………………………………………………………………………………….



Email



: …………………………………………………………………………………………………….



Data Bank Nama Bank



: …………………………………………………………………………………………………….



Cabang



: …………………………………………………………………………………………………….



No. Bank A/C



: …………………………………………………………………………………………………….



Nama sesuai buku bank



: …………………………………………………………………………………………………….



-1-



Educational and Profesional Details Pendidikan terakhir



: …………………………………………………………………………………………………….



Rangkuman Pendidikan Periode



Sekolah/Institusi/Universitas



Sampai bln/thn



Dari bln/thn



Jurusan



(& tempat)



Keahlian / keterampilan khusus Bahasa asing/daerah



Mendengar Baik



Sedang



Berbicara Kurang



Baik



Sedang



Membaca Kurang



Baik



Sedang



Menulis Kurang



Baik



Sedang



Kurang



a. Indonesia b. English c. d.



No



Keterampilan / kursus



Tanggal mulai



Tanggal selesai



Level



Keterangan



Employment History 1. Perusahaan



Dari



Sampai



Alamat



Telp



Jabatan Jenis usaha



Jabatan



Atasan Atasan



Gaji



Alasan keluar



Deskripsi pekerjaan



2. Perusahaan



Dari



Sampai



Dari Alamat



Telp



Jabatan Jenis usaha



Jabatan



Atasan Atasan Telp Deskripsi pekerjaan



Gaji



Alasan keluar



Apakah Anda keberatan bila kami menghubungi perusahaan tersebut?



-2-



 Ya



 Tidak



Family Data Nama



Alamat



Tmp/tgl lahir



Telp



Pekerjaan



Ayah Ibu Ayah mertua Ibu mertua Suami / istri Anak



1. 2. 3.



Saudara kandung



1. 2. 3. 4.



Mohon isi minimal 2 orang saudara yang bisa dihubungi dalam keadaan darurat Nama



Alamat



Telp



Hubungan



Pernyataan : 1.



Saya menyatakan bahwa keterangan di atas saya buat dengan benar, dan mengerti apabila keterangan tersebut tidak benar mengakibatkan pemutusan hubungan kerja seketika tanpa syarat.



2.



Saya menyetujui untuk mengikuti Peraturan Perusahaan/kebijaksanaan yang ditujukan kepada saya atau yang tercantum dalam KKB/Peraturan Perusahaan yang berlaku.



3. Saya mengerti bahwa penerimaan menjadi karyawan bisa batal apabila hasil pemeriksaan yang diselenggarakan oleh Perusahaan membuktikan saya memberikan keterangan palsu atau yang dipalsukan baik sebelum atau pada saat saya bekerja dengan Perusahaan.



Tanda tangan Tanggal



Bulan



-3-



Tahun



________________