II. Modul 8 - Persiapan Pra-Anestesi [PDF]

Citation preview

Modul 8



Persiapan Pra-Anestesi



Dept. Anestesiologi & Terapi Intensif FK USU/RSUP H.Adam Malik Medan



“ THE AIM OF ANAESTHESIA IS SAFETY THE SAFETY IS AN ACCIDENT PREVENTION, AN ACCIDENT PREVENTION BEGINS WITH A METICULOUS (GOOD) PREOPERATIVE EVALUATION ”



TINDAKAN ANESTESI = LIFE SUPPORT



AKIBAT PEMBIUSAN NORMAL



TIDAK NORMAL



LIFE SUPPORT



AGAR PENDERITA TETAP HIDUP TARGET LIFE SUPPORT



: PENDERITA / PASIEN : TETAP HIDUP TIDAK CACAT TIDAK SAKIT



PROSES TINDAKAN ANESTESI



KAMAR OPERASI



RUANGAN/ BANGSAL



RUANG RECOVERY TRANSPORTASI



TRANSPORTASI



PREMED PRE_OP VISIT



INDUKSI MAINTENANCE



-



ASA POSISI OP PREMED OBAT ANESTESI TEHNIK ANESTESI



PINDAH RUANGAN atau pulang



PENGAKHIRAN ANESTESI



OBSERVASI PASCA BEDAH DAN ANESTESI



Kriteria pindah ruangan



Pemeriksaan Pra-Anestesi ( Pre Operative Evaluation) Semua pemeriksaan ( Anamnesa, Pem. Fisik, Laboratorium, Radiologi, dll ) sebelum penderita diberikan anestesi/ dilakukan operasi.



Pemeriksaan Pra-Anestesi ( Pre Operative Evaluation) Kapan dilakukan ?? 1. Operasi elektif ( terencana )  minimal 1 hari sebelum operasi 2. Operasi emergency ( darurat )  waktu terbatas  resiko besar



Emergency !!



Elektif !!



Pemeriksaan Pra-Anestesi ( Pre Operative Evaluation)



Kegunaan 1. Sangat berperan  keselamatan penderita 2. Mempersiapkan mental & fisik penderita 3. Merupakan salah satu cara hubungan timbal balik dokter  pasien ---perawat



Pemeriksaan Pra-Anestesi ( Pre Operative Evaluation)



Tujuan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



Pengumpulan data pasien Menentukan masalah yang ada Meramalkan penyulit yang akan terjadi Melakukan persiapan untuk mencegah penyulit yang mungkin terjadi Menentukan status fisik pasien Menentukan obat dan teknik anestesi Menentukan premedikasi



1. Pengumpulan Data a. Data Subjektif : - Anamnesa - Heteroanamnesa b. Data Objektif : - Pem. Fisik - Pem. Lab - Pem. Radiologi - Pem. EKG



Anamnesa dan Pemeriksaan fisik Agar lebih sistematik ditujukan pd “ 6 B “ B1



Breath=PERNAFASAN



B2



Blood=KARDIOVASKULAR



B3



Brain=SSP



B4



Bladder=UROGENITAL



B5



Bowel=TR. DIGESTIF



B6



Bone=MUSKULOSKELETAL



Pemeriksaan Lab & Radiologis Pemeriksaan standard :  Hb (darah lengkap)  LFT : Bilirubin, SGOT,SGPT.  RFT : BUN, Serum creatinine  Radiologi : Thorax photo



Pemeriksaan pelengkap (atas indikasi) : 







Umur ≥ 40 thn :- EKG - KGD Operasi besar : - Faal Hemostasis - Elektrolit - Albumin - Clearance creatinine - AGDA - CT- Scan - Fungsi Paru (spirometri)



2. Menentukan masalah yang ada : Masalah Medik - Asma bronkiale - DM - Ggn faal ginjal, hepar - Miokard infark - Shock, TIK me↑, dll - Tumor besar Masalah Bedah - Operator - Lokasi operasi - Tergantung pd operasi & lokasi operasi Masalah Anestesi - Penyakit penyerta misal : - Struma : Toxic? , Ca ?, Besarnya ?, Perdarahan ?, Umur ?, Intubasi ? Posisi - Sectio Caesaria : Dx ?



3. Meramalkan Penyulit yg mungkin terjadi Misal : - Penyulit dari pernafasan :



- Sulit intubasi - Asma bronkiale - Corpus alienum - COPD - Pneumothorax



- Emergency : (-) puasa  aspirasi



- Penyulit CV : - Hipotensi  shock - Hipertensi - Bradikardi - Tachycardi - Penyulit SSP : Kesadaran me   sulit bangun (trauma kepala) - Penyulit SC dgn Fetal distress  bayi bisa † - Eklampsia / PE berat : - Stroke kandungan - Edema Paru - Bayi bisa †



4. Melakukan persiapan untuk mencegah penyulit yang terjadi 







Asma bronkiale - Anestesi : Halothan, Regional anestesi - Obat : - Aminophyllin - Dexamethasone - Anti histamine Operasi Emergency  Resiko Aspirasi (+) - Kosongkan lambung : - Puasa - NGT - Antasida  netralisir asam lambung - Anestesi : - Intubasi - k/p Regional







Operasi tumor otak/ trauma kepala : Cara mencegah TIK  dengan : - Posisi Kepala ditinggikan - Obat anestesi - Cegah hypoxia, hiperkarbi - cairan 



5. Menentukan status fisik pasien (Hubungan antara kondisi fisik penderita, macam operasi dan resiko operasi)



Menurut ASA



ASA I : Bila tdk didptkan kel.organik maupun sistemik selain yg akan di operasi. ASA II : Bila didptkan kel. sistemik ringan & sedang ASA III : Kelainan sistemik berat tapi belum mengancam jiwa ASA IV : Kelainan sistemik berat yg mengancam jiwa ASA V : Moribound  Syndroma IWR















Makin tinggi PS ASA makin tinggi resikonya. Utk operasi darurat (Emergency) ditambahkan dgn huruf “D” atau “E” Misal : PS ASA 1 D / 1 E PS ASA 2 D / 2 E Resikonya bertambah besar ok tdk ckp waktu utk persiapannya.



6. Menentukan Premedikasi = obat dan penerangan yg diberikan sebelum dilakukan tindakan anestesi Tujuannya : a. Membuat penderita lebih tenang. b. Mengurangi rasa nyeri c. Menambah efek obat anestesi (menurunkan dosis) d. Mencegah efek samping obat anestesi



Ruang Premedikas



Sifat operasi Umur Tehnik anest



premedikasi



tujuan



Sedation without depression



macam obat



Narkotik/ analgesik



sedatif



Morfin



dhbp



pethidin



diazepam



fentanyl



midazolam



cara pemberian Anti sialogog SA



p.o



i.m



i.v



Misal :  Anestesi dgn Ether  Premed : DHBP (anti muntah) SA (Pengering)  Anestesi dgn Halothan  Premed : Narkotik  Anestesi dgn Ketamin  Premed : Diazepam SA



7. Menentukan 0bat & Cara Anestesi - nya   



Data-data pra bedah Masalah yg ada Macam / jenis operasi Intravena



Inhalasi



Anestesi – nya?



Regional



Lokal



ANESTESI



GA



REGIONA L



LA



Block Plexus



TIVA



SAB EPIDURAL



Infiltrasi Lidocain 1-2% lIDOCAIN



INHALASI



MASKER LMA ETT KETAMIN



Misal :  Asma  operasi appendicitis anestesi : - Halothan + O2 + N2O + relaksasi  







- Regional Hemorhoid  ckp anestesi regional Operasi singkat - Curettage  Ketamin iv Sectio Caesaria Regional Anestesi General Anestesi



Faktor-faktor yang diperhatikan 1. Penderita 2. Macam tindakan / operasi yang dilakukan 3. Obat anestesi 4. Pemberi anestesi



FAKTOR PENDERITA 1. Masalah yang ada mis : Hipertensi  Ketamin : jangan ! 2. Physical State mis : PS-5D  Kadang² tanpa anestesi 3. Umur : mis : Anak²  Blok : tdk mungkin lebih cocok im/rektal



4. Gelisah/tak kooperatif Blok – Tidak mungkin 5. Makan terakhir Bahaya aspirasi  intubasi 6. Poliklinis : Obat yang cepat sadar 7. Kenyamanan



MACAM TINDAKAN/OPERASI 1. Perlu relaksasi / tidak ? Mis : Luxatio Coxae  Relaksasi : perlu Greensick Fr  Relaksasi (– ) 2. Tindakan lama / sebentar Bila sebentar – obat yang cepat sadar 3. Lokalisasi operasi Mis : muka/leher  intubasi



4. Posisi penderita mis : tengkurap  intubasi 5. Pakai diathermi ? Bahaya terbakar/meledak 6. Keterampilan operator



Dapat diketahui



pre-op visite



Dibuat planning Untuk posisi tengkurap



FAKTOR OBAT I.



II.



Ideal



Ether



Hal.



Ket.



Analgesik



+++



+++



+



+++



Narkosis



+++



+++



++



+++



Relaksasi



+++



+++



+



-



Depresi Nafas



-



+



+



-



Depresi Sirkulasi



-



+



++



lebar



Batas Keselamatan (Dosis Lethal/Dosis Maintenance)



lebar



lebar



cukup



15-20/ 4-6



4-5/ 1-2



ideal



eter



haloth ketalar



III.



Toksis terhadap tubuh



-



-



±



-



IV.



Cepat masuk



+



-



+



+



Cepat sadar



+



-



+



-



- muntah



-



+++



+



+



- hipersalivasi



-



+++



-



++



- mudah terbakar/ meledak



-



+



-



-



V.



Side Efek



FAKTOR PEMBERI ANESTESI Terpenting “ Tidak ada obat anestesi yang aman & Ideal “ Yang ada : “ Pemberi anestesi yang aman & ideal “



Persiapan pd hari operasi 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.



Puasa SIO (Surat Izin Operasi) PD ulangan Pakaian Perhiasan Make up Infus  lancar? Premedikasi : sudah ?



im iv



Waspada dasa netra