13 0 34 KB
INSTRUMEN SUPERVISI INJEKSI INTRAVENA Hari/Tanggal
:
Supervisor :
Yang disupervisi : Aspek Penilaian Persiapan
Ruangan Parameter
Bob ot
A. Menyiapkan alat dan obat 1. Spuit steril dengan
1
obat injeksi pada tempatnya yang
1
sudah disiapkan 2. Kapas alkohol 70%/alkohol swaps 3. Alat tulis 4. Bengkok 5. Kartu obat dan etiket 6. Sarung tangan B. Menyiapkan Pasien 1. Memberikan salam
1 1 1 1 2
dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur
2 2
pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan dan Pelaksana
kesiapan pasien Pelaksanaan injeksi
an
intravena :
3
1. Mengidentifikasi,men gkaji riwayat alergi klien dan menyiapkan
2
pasien 2. Memberitahu tindakan yang akan dilakukan dan pasang
1
:
Dilakukan Ya Tidak
Keterangan
sampiran 3. Menggunakan sarung
3
tangan 4. Bersihkan/disinfeksi lokasi injeksi dengan alkohol dengan teknik sirkuler atau dari atas kebawah sekali hapus 5. Membuang kapas
1 3
alkohol dalam bengkok 6. Memasukkan jarum
1 3
dengan sudut 30 derajat 7. Lakukan aspirasi 8. Masukkan obat secara
1 1
berlahan-lahan 9. Mencabut jarum 10. Alat- alat dibereskan dan awasi reaksi obat terhadap
2 2
klien 11. Perawat cuci tangan 12. Catat tindakan Sikap
yang dilakukan Sikap perawat pada waktu injeksi : 1. 2. 3. 4.
Komunikasi Kerjasama Tanggung jawab Kewaspadaan
1 1 3 3
Evaluasi
Evaluasi : 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Merapikan pasien dan lingkungan 3. Berpamitan dengan
2 1
klien 4. Membereskan alat-
1 1
alat dan kembalikan alat ketempat semula 5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan
2
dalam lembar catatan
2
perawatan Total Nilai Kriteria : Baik
: 42 - 52
Cukup : 31 - 41 Kurang : < 31
Mojokerto,
Kepala Ruangan