Intervensi & Implementasi VK [PDF]

Citation preview

RENCANA KEPERAWATAN Nama Pasien : Ny. A Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria Hasil) Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan dengan cedera fisik keperawatan selama 1 x 7 (prosedur persalinan jam, maka diharapkan nyeri berkurang atau terkontrol kriteria hasil: - Nyeri berkurang atau hilang - Skala nyeri berkurang (1-3) - TTV dalam batas normal - Ekspresi wajah rileks



Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan berhubungan dengan keperawatan selama 1 x 7 Luka jahitan perineum jam diharapkan skala infeksi menurun. Dengan kriteria hasil: - Tidak ada tanda-tanda infeksi: Kolor (panas), tumor (bengkak), dolor (nyeri), rubor ( memerah) dan functio laesa (daya pergerakan menurun) - Suhu tubuh dalam batas normal (36,0 – 37,0 oC)



1. 2. 3. 4.



Intervensi Rasional Ukur TTV pasien 1. Nyeri hebat dapat menyebabkan Kaji kerakteristik nyeri peningkatan hasil TTV menggunakan skala PQRST 2. Mengetahui kekuatan sakit yang Atur posisi pasien senyaman dirasakan pasien dan menentukan mungkin tindakan selanjutnya guna mengatasi Ajarkan pasien cara teknik nyeri relaksasi nafas dalam 3. Posisi yang nyaman dapat membantu mengurangi nyeri 4. Nafas dalam dapat mengurangi rasa nyeri



1. Monitor tanda-tanda infeksi 2. Lakukan perawatan daerah luka jahitan 3. Anjurkan ibu utuk mengganti pembalut 4 jam sekali 4. Anjurkan untuk mengkonsumsi TKTP 5. Kolaborasi dalam pemberian antibiotik Amoxiciln 3x500 mg per oral.



1. Mendeteksi tanda infeksi lebih awal 2. Untuk menjaga kebersihan dan menghindari infeksi pada luka 3. Pembalut yang lembab dan banyak darah merupakan media tempat berkembangnya kuman 4. Mempercepat proses penyembuhan luka 5. Mencegah terjadinya infeksi



IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN Hari/Tanggal



Implementasi



Evaluasi (SOAP)



Jam Rabu, 8 Januari 2020 Jam 05.00 WIB Jam 06.00 WIB Jam 05.05 WIB Jam 05.30 WIB



1. Mengukur TTV pasien 2. Mengkaji kerakteristik nyeri menggunakan skala PQRST 3. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin 4. Mengajarkan pasien teknik relaksasi nafas dalam



Rabu, 8-1-2020, Jam 09.00 WIB S : Klien mengatakan nyeri sedikit berkurang P: Klien mengatakan nyeri saat bergerak/berbaring, Q: Klien mengatakan nyeri seperti ditusuktusuk, R: Klien mengatakan nyeri pada daerah vagina (perineum), S: Klien mengatakan nyeri pada skala 3 (ringan) dari 1 – 10 , T: hilang timbul. O: - Klien tampak rileks - Skala nyeri 3 dari 1-10 - Klien nampak berbaring terlentang di atas tempat tidur - Tanda tanda vital TD :110/80mmhg RR : 20x/menit N : 90x/menit S : 36,8oC A : Masalah nyeri akut teratasi sebagian P : Hentikan intervensi



Tanda Tangan dan Nama Perawat



Dea Devega



Rabu, 8 Januari 2020 Jam 06.00 WIB Jam 04.40 WIB Jam 06.15 WIB Jam 06.30 WIB Jam 07.00 WIB



1. Memonitor tanda-tanda infeksi Rabu, 8-1-2020, Jam 09.00 WIB 2. Melakukan perawatan daerah luka jahitan S : Klien mengatakan ada luka 3. Menganjurkan ibu utuk mengganti pembalut 4 jam jahitan di vagina (parineum ) sekali 4. Menganjurkan untuk mengkonsumsi TKTP O: 5. Berkolaborasi dalam pemberian obat antibiotik - Terdapat luka jahitan Amoxcilin 1 Tablet - Terdapat 2 jahitan dalam dan 4 jahitan luar - Tampak kemerahan pada sekitar luka jahitan - Klien tampak makan nasi dengan sayur, telur, tempe dan daging - Setelah makan klien minum obat oral amoxcilin 1 tablet - Klien memakai pembalut A : Masalah risiko infeksi teratasi P : Hentikan intervesi



Dea Devega