Ipi PDF [PDF]

Citation preview

Nama Kepala Keluarga Alamat RT/RW Kode Pos No



Nama Lengkap



KARTU KELUARGA No. 6403040709090001



: IPI : SIDUUNG INDAH : 003/: 77361 Jenis NIK Kelamin



(1) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



No



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



(2)



IPI AGUSTINA LAWING ELPIUS DARWIS -



Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi



(3)



6403042001480001 6403045708520001 6403042908900002 6403042704930002 -



Tanggal Lahir



Tempat Lahir (4)



LAKI-LAKI



(5)



NAHA KRAMOQ



(6)



Jenis Pekerjaan



(7)



Golongan Darah



(8)



(9)



KRISTEN



TIDAK/BLM SEKOLAH



BELUM/TIDAK BEKERJA



TIDAK TAHU



PEREMPUAN NAHA KRAMO



17-08-1952



KRISTEN



SLTA/SEDERAJAT



PETANI/PEKEBUN



TIDAK TAHU



LAKI-LAKI



LONG NORAN



29-08-1990



KRISTEN



BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT



BELUM/TIDAK BEKERJA



TIDAK TAHU



LAKI-LAKI



LONG NORAN



10-04-1993



KRISTEN



SLTA/SEDERAJAT



PELAJAR/MAHASISWA



TIDAK TAHU



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



Tanggal Perkawinan



Status Hubungan Dalam Keluarga



Kewarganegaraan



(10)



(11)



(12)



(13)



Dokumen Imigrasi



Nama Orang Tua



No. Paspor



No. KITAP



Ayah



Ibu



(14)



(15)



(16)



(17)



KAWIN BELUM TERCATAT



KEPALA KELUARGA



WNI



-



KAWIN BELUM TERCATAT



ISTERI



WNI



-



BELUM KAWIN



-



ANAK



WNI



BELUM KAWIN



-



ANAK



WNI



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



17-05-2022



Pendidikan



30-12-1950



Status Perkawinan



Dikeluarkan Tanggal:



Agama



: SIDUUNG INDAH : SEGAH : BERAU : KALIMANTAN TIMUR



-



UDAU LAWING BILUNG IPI IPI -



BA'UN BULAN MERANG AGUSTINA AGUSTINA -



KEPALA KELUARGA



DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN BERAU



IPI



DAVID PAMUJI , S.STP, MSI



Tanda Tangan/Cap Jempol



NIP. 197701281997031003



Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN