Isi Buku Juknis TPMB [PDF]

Citation preview

PETUNJUK TEKNIS



PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



DIREKTORAT PELAYANAN KESEHATAN PRIMER KEMENTERIAN KESEHATAN RI TAHUN 2021



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



i



Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI



Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI



000.00 Ind p



362.11 Ind Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal p Pelayanan Kesehatan Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Petunjuk Teknis Pelayanan Puskesmas Pada Masa Pelayanan Kesehatan Pandemi COVID-19.— Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. Petunjuk Teknis Pelayanan Kesehatan di Tempat Praktik 2020



Mandiri Bidan Pada Masa Adaptasi Kebiasaan Baru.— ISBN 978-602-416-929-9 Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2021 1. Judul



I. COMMUNITY HEALTH SERVICES



II. PANDEMICS III. CORONAVIRUS ISBN 000-000-000-000-0 1. Judul I. HEALTH SERVICES II. PREVENTIVE MEDICINE III. PREVENTIVE HEALTH SERVICES



ii



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



KATA SAMBUTAN



DIREKTUR JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN



Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, atas segala limpahan rahmat dan hidayah-Nya penyusunan Petunjuk Teknis Pelayanan di Tempat Praktik Mandiri Bidan Pada Masa Pandemi Covid-19/Penyakit Infeksi Emerging Lain dan Adaptasi Kebiasaan Baru dapat diselesaikan. Pandemi COVID-19 telah membawa dampak yang besar pada sendi-sendi kehidupan masyarakat. Muncul dan menyebarnya penyakit infeksi emerging membuat pelayanan kesehatan, khususnya pelayanan maternal neonatal menghadapi tantangan yang besar. Sumber daya yang makin menipis untuk menghadapi tantangan lebih lanjut dalam konteks kesiapsiagaan dan penanganan COVID-19 dapat menimbulkan risiko gangguan pelayanan kesehatan bagi ibu, bayi, anak-anak, dan remaja. Bukan hanya permasalahan rendahnya cakupan atau tidak terselenggaranya pelayanan esensial, permasalahan perlindungan tenaga kesehatan juga menjadi isu penting. Tempat Praktik Mandiri Bidan adalah salah satu pemberi pelayanan yang berpotensi rentan tertular sehingga diperlukan kesiapan Fasilitas Kesehatan baik dari perangkat pencegahan infeksi maupun sistem sebagai upaya pencegahan penularan dan perlindungan petugas dalam memberikan pelayanan serta masyarakat yang mengakses pelayanan. Untuk itu dibutuhkan Petunjuk Teknis Pelayanan di Tempat Praktik Mandiri Bidan Pada Masa Adaptasi Kebiasaan Baru, sebagai acuan bagi Tempat Praktik Mandiri Bidan (TPMB) dalam menyelenggarakan pelayanan dengan kewaspadaan terhadap penyakit infeksi emerging pada umumnya dan COVID-19 pada khususnya dan sebagai acuan bagi Dinas Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota dalam memberikan pembinaan dan pendampingan terkait penyelenggaran pelayanan di Tempat Praktik Mandiri Bidan. PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



iii



Saya sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan Petunjuk Teknis ini dan semoga Allah SWT senantiasa menuntun langkah kita untuk dapat bersama-sama berkontribusi menuju tatanan normal baru, masyarakat sehat, aman dan produktif. Jakarta, Mei 2021 Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan



Prof. dr. Abdul Kadir, Ph.D, Sp. THT-KL(K ), MARS



iv



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



KATA PENGANTAR



DIREKTUR PELAYANAN KESEHATAN PRIMER



Puji syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmatNya penyusunan buku Petunjuk Teknis Pelayanan di Tempat Praktik Mandiri Bidan Pada Masa Adaptasi Kebiasaan Baru akhirnya dapat diselesaikan. Pedoman ini dibuat untuk memberikan acuan bagi Bidan di Tempat Praktik Mandiri Bidan dalam menyelenggarakan pelayanan kebidanan. Pandemi Corona Virus Disease 2019 telah merubah tatanan kehidupan masyarakat, karena ancaman virus COVID-19 harus diwaspadai untuk mencegah meningkatnya kembali jumlah kasus, sehingga kebiasaan baru perlu diimplementasikan. Adaptasi kebiasaan baru adalah perubahan perilaku untuk menjalankan aktivitas normal namun dengan tetap menerapkan protokol kesehatan untuk mencegah penularan COVID-19, sehingga memastikan pelayanan tetap berjalan namun dalam koridor memastikan keamanan bagi tenaga kesehatan dan pasien yang mengakses pelayanan kesehatan. Pelayanan Kesehatan di Tempat Praktik Mandiri Bidan banyak diakses oleh masyarakat, prosentase aksesibilitas pelayanan ANC sebesar 82,4%, persalinan sebesar 29% dilakukan di TPMB (Riskesdas 2018). Dalam menghadapi masa pandemi dan adaptasi kebiasaan baru diperlukan adaptasi alur dan sistem penyelenggaraan pelayanan baik dalam pemberian pelayanan antenatal, intranatal, nifas, kesehatan reproduksi dan KB, serta terkait pelayanan kegawatdaruratan dan rujukan yang diselenggarakan di TPMB. Dengan Petunjuk Teknis Pelayanan di Tempat Praktik Mandiri Bidan Pada Masa Adaptasi Kebiasaan Baru, diharapkan dapat memberikan panduan bagi bidan di



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



v



TPMB dalam memberikan pelayanan kebidanan. Saya menyampaikan terima kasih kepada tim penyusun buku ini, semoga hasil kerja kita bersama dapat bermanfaat bagi bangsa dan negara dalam upaya menurunkan angka kematian ibu dan bayi. Salam sehat.. sehat Indonesia



Jakarta, Mei 2021 Direktur Pelayanan Kesehatan Primer



drg. Saraswati, MPH



vi



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



DAFTAR ISI



Sambutan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan ............................................ Kata Pengantar Direktur Pelayanan Kesehatan Primer ....................................... Daftar Isi ................................................................................................................ Daftar Singkatan ................................................................................................... Daftar Gambar ....................................................................................................... Daftar Tabel ........................................................................................................... Daftar Lampiran ....................................................................................................



iii v vii ix x xi xii



BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. A. Latar Belakang ........................................................................................ B. Tujuan ...................................................................................................... 1. Tujuan Umum .................................................................................... 2. Tujuan Khusus .................................................................................. C. Ruang Lingkup ........................................................................................ D. Sasaran ................................................................................................... E. Dasar Hukum ..........................................................................................



01 01 03 03 03 04 04 04



BAB II PELAYANAN KEBIDANAN DI MASA PANDEMI COVID-19/PENYAKIT INFEKSI EMERGING DAN RE-EMERGING BARU (PINERE) DAN ADAPTASI KEBIASAAN BARU ............................................................................................................ A. Dampak Pandemi COVID-19/Pinere Kepada Pelayanan Kebidanan ... B. Asuhan Antenatal, Intrapartum, Nifas, Keluarga Berencana, dan Anak Pada Masa Pandemi COVID-19/Pinere dan Adaptasi Kebiasaan Baru 1. Asuhan Antenatal ............................................................................. 2. Asuhan Intrapartum .......................................................................... 3. Asuhan Nifas ..................................................................................... 4. Pelayanan Keluarga Berencana ....................................................... 5. Pelayanan Kesehatan Anak .............................................................. C. Pelayanan Kegawatdaruratan dan Rujukan .......................................... D. Perhatian Khusus untuk Tenaga Kesehatan Bidan di PMB .....................



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



05 05 08 08 08 09 17 19 24 27



vii



BAB III MANAJEMEN PELAYANAN KEBIDANAN DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN SERTA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI ................................................ A. Alur Pelayanan dan Triage ...................................................................... 1. Pengaturan Alur Pelayanan dan Triage ........................................... 2. Pelaksanaan Skrining ....................................................................... 3. Penolakan Terhadap Skrining .......................................................... B. Pengaturan Fasilitas Pelayanan di TPMB ............................................. C. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Tempat Praktik Mandiri Bidan .......................................................................................................



29 29 29 31 32 01 36



BAB IV PERAN BIDAN DI TPMB DALAM SURVEILANS EPIDEMIOLOGI (PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT) ................................................................... A. Peran TPMB dalam Penemuan Kasus .................................................. B. Peran TPMB dalam Pelacakan Kontak (Trace) .................................... C. Peran TPMB dalam Manajemen Kesehatan Masyarakat ....................



49 50 51 51



BAB V PENCATATAN DAN PELAPORAN .................................................................... A. Pencatatan dan Pelaporan Reguler ...................................................... B. Pencatatan dan Pelaporan Khusus ......................................................



53 53 53



BAB VI PENUTUP ......................................................................................................



55



LAMPIRAN - LAMPIRAN Lampiran 1. Modifikasi Jadwal Kunjungan Untuk Ibu Dengan Risiko Rendah Pada Masa Pandemi ...................................................................... Lampiran 2. Modifikasi Jadwal Kunjungan Nifas dan Kunjungan Neonatus*)**) ................................................................................. Lampiran 3. Modified Early Obstetric Warning Score (MEOWS)*) ................... Lampiran 4. Formulir Skrining Awal Risiko COVID-19 ....................................... Lampiran 5. Penolakan Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Covid-19 ...... Lampiran 6. Laporan Notifikasi Penemuan Kasus COVID-19 di Fasyankes .... Lampiran 7. Lembar Edukasi Isolasi Mandiri untuk Pasien ...............................



viii



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



59 62 63 64 66 67 68



DAFTAR SINGKATAN



COVID-19



Corona Virus Disease 2019



SARS-cov2



Severe Acute Respiratory Syndrome – corona virus2



TPMB



Tempat Praktik Mandiri Bidan



BUMIL



Ibu Hamil



Nakes



Tenaga Kesehatan



PINERE



Penyakit Infeksi Emerging dan Re-emerging Baru



HIV/AIDS



Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunideficiency Syndrome



ASI



Air Susu Ibu



APD



Alat Pelindung Diri



5M



Memakai Masker – Mencuci Tangan – Menjaga Jarak – Menjauhi kerumunan dan membatasi Mobilitas



USG



Ultra Sono Grafi



TT



Tetanus Toxoid



KTM



Konsultasi Tatap Muka



Daring



Dalam jaringan (= on line)



SMS



Short messaging system (pesan pendek dengan teks)



WA



WhatsApp (piranti lunak komunikasi)



FKTP



Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama



FKRTL



Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut



AKDR PP



Alat Kontrasepsi Dalam Rahim -Post partum



Implan-PP



Implan- post partum



RT-PCR



reverse-transcriptase polymerase chain reaction



ANC



Ante natal care



AC



Air Condition



UV



Ultra Violet



Ulpa



ultra low penetration air filter



HEPA



High Efficiency Particulate Air



PPI



Pencegahan dan Pengendalian Infeksi



KB



Keluarga Berencana



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



ix



DAFTAR GAMBAR



Gambar 1.1 Hirarki dari Model Pengendalian Infeksi ...................................... Gambar 2.1 Empat Pilar Safe Motherhood ...................................................... Gambar 3.1 Pengaturan Alur Pelayanan di fasilitas PMB pada Masa Pandemi ........................................................................................ Gambar 3.2 Bilik Persalinan ............................................................................. Gambar 3.3 Hood Tekanan Negatif dan Spesifikasi ....................................... Gambar 3.4 Pengaturan di Ruang Tunggu ...................................................... Gambar 3.5 Penggunaan Penghalang di Ruang Periksa ................................ Gambar 3.6 Contoh pengaturan tata letak ruangan untuk mendapatkan aliran udara yang aman antara klien dengan nakes (Kemenkes, 2014) ............................................................................................. Gambar 3.7 Tata Cara Memakai APD .............................................................. Gambar 3.8 Tata Cara Melepaskan APD .........................................................



x



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



02 06 29 34 35 35 35



35 47 48



DAFTAR TABEL



Tabel 2.1



Tabel 2.2 Tabel 2.3



Tabel 2.4



Tabel 2.5



Tabel 2.6



Tabel 2.7



Tabel 2.8 Tabel 3.1 Tabel 3.2



Tabel 4.1



Beberapa Aspek yang Perlu Mendapat Pertimbangan dalam Asuhan Antenatal bagi TPMB Pada Masa Adaptasi Kebiasaan Baru Beserta Rekomendasi Terkait ............................................ Rekomendasi Spesifik untuk Evaluasi Kondisi Psikologis .......... Beberapa Aspek yang Perlu Mendapat Pertimbangan dalam Asuhan Persalinan bagi TPMB Pada Masa Adaptasi Kebiasaan Baru Beserta Rekomendasi Terkait ............................................. Beberapa Aspek yang Perlu Mendapat Pertimbangan dalam Asuhan Nifas Bagi TPMB Pada Masa Adaptasi Kebiasaan Baru Beserta Rekomendasi Terkait ..................................................... Beberapa Aspek yang Perlu Mendapat Perimbangan dalam Pelayanan Keluarga Berencana di TPMB Pada Masa Pandemi COVID-19/PINERE Beserta Rekomendasi Terkait ........................ Beberapa Aspek yang Perlu Mendapat Pertimbangan dalam Pelayanan Kesehatan Anak di TPMB Pada Masa Pandemi COVID-19/PINERE Beserta Rekomendasi Terkait ........................ Beberapa Aspek yang Perlu Mendapat Pertimbangan dalam Pelayanan Kegawatdaruratan dan Rujukan Bagi TPMB Pada Masa Adaptasi Kebiasaan Baru Beserta Rekomendasi Terkait .. Beberapa aspek yang perlu mendapat pertimbangan khusus terkait dengan tenaga kesehatan di TPMB ................................. Beberapa Aspek yang Perlu Mendapat Pertimbangan Khusus Terkait dengan Pengaturan Fasilitas Pelayanan di TPMB ......... Ceklis Kesiapan Fasilitas Tempat Praktik Mandiri Bidan untuk Pelayanan di Masa Penyesuaian Pandemi COVID-19/PINERE dan Adaptasi Kebiasaan Baru ..................................................... Beberapa aspek peran bidan di TPMB dalam manajemen kesehatan masyarakat ................................................................



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



10 12



13



15



18



21



25 28 33



36 52



xi



DAFTAR LAMPIRAN



Lampiran 1. Modifikasi Jadwal Kunjungan Untuk Ibu Dengan Risiko Rendah Pada Masa Pandemi .................................................................... Lampiran 2. Modifikasi Jadwal Kunjungan Nifas dan Kunjungan Neonatus*)**) ............................................................................... Lampiran 3. Modified Early Obstetric Warning Score (MEOWS) *) ................... Lampiran 4. Formulir Skrining Awal Risiko COVID-19 .................................... Lampiran 5. Penolakan Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Covid-19 .... Lampiran 6. Laporan Notifikasi Penemuan Kasus COVID-19 di Fasyankes ... Lampiran 7. Lembar Edukasi Isolasi Mandiri untuk Pasien ...........................



xii



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



xiii xv 01 01 08 08 27



BAB I



PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pandemi Corona Virus Disease 19 (COVID-19) telah membawa dampak yang besar pada sendi-sendi kehidupan masyarakat. Muncul dan menyebarnya penyakit infeksi emerging membuat pelayanan kesehatan, khususnya pelayanan maternal neonatal menghadapi tantangan yang besar. Sumber daya yang makin menipis untuk menghadapi tantangan lebih lanjut dalam konteks kesiapsiagaan dan penanganan COVID-19 dapat menimbulkan risiko gangguan pelayanan kesehatan bagi para ibu, bayi, anak-anak, dan remaja, sehingga berpotensi meningkatkan kematian dan kesakitan ibu, bayi, dan anak yang sebenarnya dapat terhindarkan. Analisis dari epidemi-epidemi sebelumnya seperti wabah campak, malaria, HIV/ AIDS, tuberkulosis, flu burung dan SARS menunjukkan bahwa sistem kesehatan yang kuat merupakan salah satu pertahanan yang utama. Pemerintah perlu mengambil keputusan-keputusan yang sulit dalam menyeimbangkan kebutuhan penanganan COVID-19 dan tetap melakukan perencanaan strategis dan tindakan terkoordinasi untuk tetap memberikan layanan kesehatan esensial, sehingga memitigasi risiko runtuhnya sistem kesehatan. Berbagai layanan rutin dan elektif perlu ditunda atau dihentikan sementara. Selain itu, jika praktikpraktik rutin sudah mulai terancam oleh kebutuhan-kebutuhan lain, tata kelola perlu dilakukan dengan mekanisme dan protokol yang disederhanakan dan dirancang khusus untuk melakukan mitigasi kegagalan sistem. Tujuan bersama yang hendaknya dicapai selama pandemi ini adalah menjaga akses yang merata pada layanan esensial selama kedaruratan ini, sehingga membatasi kematian langsung dan menghindari peningkatan kematian tidak langsung. Kementerian Kesehatan bersama Organisasi Profesi terkait telah menyediakan berbagai pedoman. Pedoman dan Petunjuk Teknis beserta revisi sesuai dengan pegetahuan yang berkembang telah dengan baik didistribusikan. Meskipun demikian data di berbagai belahan dunia menunjukkan bahwa ibu hamil dengan



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



01



COVID-19 cenderung untuk tidak dilibatkan dalam pengambilan keputusan bagi kehamilan dan kesehatannya. Salah satu contoh yang mudah ditemukan adalah kondisi dimana keputusan untuk melakukan seksio sesarea menjadi semakin liberal akibat ketidak siapan faskes dan nakes dalam menghadapi penyakit infeksi emerging baru seperti COVID-19. Hal serupa pada bayi baru lahir, dimana hak dasar bayi baru lahir tidak dapat diberikan, yaitu tidak dapat dilaksanakannya inisiasi menyusu dini dan praktik ASI eksklusif, sebagai akibat kehati-hatian terhadap penyebaran dan penularan infeksi SARS-cov2. Semua kejadian tersebut bukan sesuatu yang dikehendaki dengan sengaja. Dinamika



COVID-19. Hal serupa pada bayi baru lahir, dimana hak dasar bayi baru lahir tidak



tersebut mucul akibat pengetahuan yang masih terbatas terhadap infeksi



dapat diberikan, yaitu tidak dapat dilaksanakannya inisiasi menyusu dini dan praktik



SARS-cov2.



ASI eksklusif, sebagai akibat kehati-hatian terhadap penyebaran dan penularan infeksi SARS-cov2. Semua kejadian tersebut bukan sesuatu yang dikehendaki



Bukan hanyaDinamika permasalahan atauyang tidak terselenggaranya dengan sengaja. tersebut rendahnya mucul akibatcakupan pengetahuan masih terbatas pelayanan esensial, permasalahan perlindungan tenaga kesehatan juga terhadap infeksi SARS-cov2. Bukanisu hanya permasalahan rendahnya cakupan atau tidak terselenggaranya menjadi yang penting. Lebih dari 2000 bidan terindikasi positif COVID-19, pelayanan esensial, permasalahan tenagadan kesehatan juga menjadi isu yang disamping tenaga kesehatan perlindungan lain seperti dokter perawat. Pengetahuan yang penting.tentang Lebih dari 2000 bidan terindikasi positif infeksi COVID-19, disamping tenaga dalam terbatas upaya-upaya pencegahan berbasis transmisi kesehatan lain seperti dokter dan perawat. Pengetahuan yang terbatas tentang



memberikan pelayanan kesehatan pada umumnya, dan pelayanan kebidanan



upaya-upaya pencegahan infeksi berbasis transmisi dalam memberikan pelayanan



pada khususnya menjadi salah satu faktor.



kesehatan pada umumnya, dan pelayanan kebidanan pada khususnya menjadi salah satu faktor.



Faktor lain adalah ketersediaan sarana alat pelindung diri yang sesuai dengan Faktor lain adalah ketersediaan sarana alat pelindung diri yang sesuai dengan



standar. Ditinjau dari hirarki pencegahan infeksi (gambar maka masih standar. Ditinjau dari hirarki pencegahan infeksi (gambar 1), maka 1), masih banyak halbanyak lain yang perlu dipersiapkan terkait kesiapan fasilitas baik dari lainhal yang perlu dipersiapkan terkait kesiapan fasilitas kesehatan, baikkesehatan, dari perangkat pencegahan infeksi maupun sistem utuh.sistem secara utuh. perangkat pencegahan infeksisecara maupun



Gambar 1.1 Hirarki dari Model Pengendalian Infeksi Gambar 1.1 Hirarki dari Model Pengendalian Infeksi 02



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



Setiap fasilitas yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan membutuhkan program pencegahan infeksi untuk dapat mencegah dan mengendalikan infeksi yang mungkin bersumber dari fasilitas tersebut sebagai tempat berkumpulnya sejumlah orang, maupun dari setiap pasien/klien yang datang. Berdasarkan Berdasarkan hirarki model pencegahan infeksi tersebut, maka upaya pengedalian infeksi harus meliputi upaya prevensi melalui disain sistem hingga pemanfaatan APD secara bijak. Tempat Praktik Mandiri Bidan (TPMB) adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang diselenggarakan oleh bidan lulusan pendidikan profesi untuk memberikan pelayanan langsung kepada klien (KMK 07/Menkes/320/2020). Oleh karena itu sangat diperlukan adanya petunjuk teknis terkait adaptasi baru dalam pelayanan kebidanan. Selain itu, pelayanan kebidanan di Indonesia memiliki kekhususan. Hingga saat ini pertolongan persalinan 93.1% dilakukan oleh bidan, dengan proporsi tempat persalinan 79% di fasilitas pelayanan kesehatan. Fasilitas kesehatan tempat Bidan melakukan pertolongan persalinan meliputi di Poskesdes (4%), Puskesmas (12%) dan Praktik Mandiri Bidan (29%) (Riskesdas, 2018). Oleh karena itu Bidan membutuhkan acuan yang jelas bagi penyelenggaraan pelayanan Kesehatan di Tempat Praktik Mandiri Bidan (TPMB) pada masa adaptasi kebiasaan baru. B. TUJUAN 1.



Tujuan Umum: Memberikan acuan bagi Tempat Praktik Mandiri Bidan (TPMB) dalam melaksanakan



pelayanan



dalam



kewaspadaan



terhadap



penyakit



infeksi emerging/re-emerging baru pada umumnya dan COVID-19 pada khususnya. 2.



Tujuan Khusus : a. Memberikan acuan dalam penyelenggaraan pelayanan kebidanan di TPMB dalam masa pandemi COVID-19/PINERE dan adaptasi kebiasaan baru. b. Memberikan acuan dalam pengorganisasian tempat kerja bagi TPMB dalam masa pandemi COVID-19/PINERE dan adaptasi kebiasaan baru. c. Memberikan acuan bagi TPMB berperan dalam surveilans epidemiologi dalam pandemi COVID-19/PINERE dan adaptasi kebiasaan baru.



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



03



C. RUANG LINGKUP Ruang lingkup Petunjuk Teknis bagi TPMB ini meliputi: 1.



Pelayanan kebidanan di TPMB pada masa pandemi COVID-19/PINERE dan adaptasi kebiasaan baru.



2. Pengorganisasian tempat kerja dan pencegahan infeksi di TPMB pada masa pandemi COVID-19/PINERE dan adaptasi kebiasaan baru. 3. Peran Bidan di TPMB dalam surveilans epidemiologi pada masa pandemi COVID-19/PINERE. D. SASARAN 1.



Penyelenggara Tempat Praktik Mandiri Bidan.



2. Puskesmas.



E.



3.



Dinas kesehatan daerah kabupaten/kota dan propinsi.



4.



Pemerintah daerah kabupaten/kota dan propinsi.



DASAR HUKUM 1.



Undang-undang No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan



2.



Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 TAHUN 1984 tentang Wabah Penyakit Menular



3.



Undang-undang No 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan



4.



Undang-Undang nomor 4 tahun 2019 tentang Kebidanan



5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan 6. Peraturan Menteri Kesehatan No.28 Tahun 2017 tentang Ijin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan 7. Keputusan Menteri Kesehatan No. 07/Menkes/320/2020 tentang Standar Profesi Bidan



04



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



BAB II



PELAYANAN KEBIDANAN DI MASA PANDEMI COVID-19/PENYAKIT INFEKSI EMERGING DAN RE-EMERGING BARU (PINERE) DAN ADAPTASI KEBIASAAN BARU A. Dampak Pandemi COVID-19/PINERE Kepada Pelayanan Kebidanan Pandemi COVID-19 datang dalam gelombang besar, dalam waktu yang relatif singkat dengan tingkat mortalitas pada populasi umum mencapai 4-9%. Kondisi ini memaksa sistem pelayanan kesehatan untuk memindahkan beberapa prioritasnya, termasuk dalam hal ini pelayanan kebidanan, terutama di awal pandemi. Penyesuaian yang harus dilakukan, terkait upaya pencegahan dan mitigasi penyebaran infeksi, membutuhkan pemahaman tentang praktik kewaspadaan transmisi yang harus diterapkan secara konsisten di tempat pelayanan umum dan pelayanan kesehatan pada khususnya. Pelayanan kebidanan mengalami penurunan yang cukup berarti dikarenakan prioritas di awal ditujukan untuk pencegahan dan mitigasi penyebaran infeksi. Beberapa pelayanan esensial bahkan terpaksa ditunda, akibat terbatasnya pengetahuan tenaga kesehatan terhadap upaya pencegahan penyebaran infeksi pada saat pandemi. Sementara beberapa pelayanan lain terpaksa ditiadakan akibat terbatasnya sumber daya serta sarana prasarana, termasuk area yang dikhususkan bagi orang dengan gejala COVID-19. Pelayanan kebidanan diprioritaskan pada pelayanan kegawat daruratan. Kondisi pandemi yang berkepanjangan ini menuntut pendekatan yang berbeda, agar kualitas pelayanan kebidanan tidak mengalami penurunan, serta hak-hak ibu dan bayi dapat tetap terpenuhi. Pendekatan dalam pelayanan kebidanan di era pandemi/PINERE hendaknya mencakup 3 hal prinsip:



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



05



1. Melindungi tenaga kesehatan (nakes) pemberi layanan serta ketersediaan sumber daya manusia dalam pelayanan, khususnya pelayanan kebidanan. 2.



Menyediakan fasilitas pelayanan yang aman dan efektif.



3. Mempertahankan dan melindungi sistem pelayanan kesehatan yang telah ada sebelumnya.



Pada dasarnya seorang ibu, terinfeksi ataupun tidak, berhak atas pelayanan seorang terinfeksikebidanan ataupun tidak, berhak atas pelayanan kesehatanPada padadasarnya umumnya, dan ibu, pelayanan pada khususnya. Pelayanan kesehatan pada umumnya, dan pelayanan kebidanan pada khususnya.



kebidanan yang dibahas pada buku ini khususnya adalah pelayanan kebidanan di Pelayanan kebidanan yang dibahas pada buku ini khususnya adalah pelayanan



TPMB. Pelayanan kebidanan yang diberikan hendaknya tetap memenuhi semua pilar kebidanan di TPMB. Pelayanan kebidanan yang diberikan hendaknya tetap



dan fondasi bagi pelayanan kebidanan terbaik (lihat gambar 2. Empat memenuhi semua pilar dan fondasi bagi pelayanan kebidanan terbaikPilar (lihatSafe Motherhood), dengan penyesuaian sebagaimana prinsip-prinsip gambar 2. Empatmelakukan Pilar Safe Motherhood), dengan melakukan penyesuaian sebagaimana pelayanan di atas.maka Apabila pendekatan pelayananprinsip-prinsip kebidanan dipendekatan atas. Apabila hal inikebidanan dilaksanakan upaya ini dilaksanakan penurunan kematian maternal neonatal penurunanhal kematian maternalmaka dan upaya neonatal diharapkan dapat dicapaidan sesuai target. diharapkan dapat dicapai sesuai target.



Selain daripada prinsip pendekatan di atas, upaya untuk tetap melaksanakan pilar-pilar safe motherhood hendaknya tetapdimemperhatikan bukti-bukti ilmiah penting Selain daripada prinsip pendekatan atas, upaya untuk tetap melaksanakan pilar-pilar motherhood hendaknya tetap memperhatikan bukti-buktimencegah ilmiah yang muncul seiringsafe dengan berjalannya waktu dalam upaya menangani, penting yang muncul seiring dengan berjalannya waktu dalam tidak upaya menangani, penyebaran infeksi/PINERE. Perubahan yang cepat, apabila mengindahkan mencegah penyebaran infeksi/PINERE. Perubahan yang cepat, apabila tidak



bukti-bukti terhadap efektifitas intervensi berpotensi untuk menimbulkan konsekwensi mengindahkan bukti-bukti terhadap efektifitas intervensi berpotensi untuk



terhadap kualitas layanan dan outcome.



menimbulkan konsekuensi terhadap kualitas layanan dan outcome.



Gambar 2.1 Empat Pilar Safe Motherhood



Gambar 2. 1 Empat Pilar Save Motherhood PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



06 Melalui pelayanan keluarga berencana, diharapkan setiap orang, pasangan,



Melalui pelayanan keluarga berencana, diharapkan setiap orang, pasangan, mendapatkan informasi dan layanan untuk merencanakan waktu, jumlah dan jarak kehamilannya. Pelayanan antenatal akan mencegah komplikasi, mendeteksi komplikasi sedini mungkin dan melakukan upaya penanganan yang sesuai sehinga ibu dan bayi dapat lahir dengan sehat dan selamat. Persalinan bersih dan aman diperlukan untuk memastikan bahwa semua persalinan dihadiri oleh penolong persalinan yang memiliki pengetahuan dan keterampilan serta kompetensi untuk memberikan pertolongan persalinan dan nifas yang bersih dan aman bagi ibu dan bayi. Sementara pelayanan obstetri esensial adalah untuk memastikan bahwa pelayanan untuk kehamilan risiko tinggi dan komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas tetap tersedia bagi semua ibu yang membutuhkan. Salah satu upaya modifikasi dalam pelayanan kesehatan di masa pandemi adalah pelayanan virtual/tele-konsultasi. Pada banyak negara hal ini dapat menjadi metode alternatif yang memberikan nilai tambah bagi pelayanan kebidanan. Bentuk modifikasi konsultasi, baik pada masa hamil maupun nifas, dapat berupa pembicaraan telepon/SMS/WA maupun panggilan video. Dengan memberikan kesempatan konsultasi semacam itu maka ibu hamil dan keluarga dapat lebih percaya diri dalam menghadapi kehamilannya. Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam konsultasi telepon/SMS/WA: • Consent: sampaikan pernyataan di awal bahwasanya dialog/konsultasi virtual ini tidak menggantikan Konsultasi Tatap Muka (KTM) – mengingat keterbatasan dari konsultasi/dialog virtual. Konsultasi virtual adalah upaya pengenalan dini terhadap kondisi-kondisi di luar normal dan merupakan bentuk dukungan psikologis bagi ibu hamil dan nifas. • Perbanyak edukasi terkait protokol kesehatan, nutrisi dan tanda-tanda bahaya. • Tidak



diperkenankan



untuk



menganjurkan



pemberian



obat-obatan



berdasarkan konsultasi/dialog virtual. • Lakukan dokumentasi terhadap percakapan yang terjadi. • Tetapkan waktu konsultasi, kecuali jika keluhan yang dirasakan adalah suatu keadaan emergensi. • Konsultasi/dialog dalam grup virtual (mis. Grup WA) memberikan manfaat tambahan bagi ibu, yaitu menambah pengetahuan bagi seluruh anggota grup. PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



07



B. Asuhan Antenatal, Intrapartum, Nifas, Keluarga Berencana, dan Anak Pada Masa Pandemi COVID-19/ PINERE dan Adaptasi Kebiasaan Baru 1. Asuhan Antenatal Pada dasarnya seseorang harus mempertimbangkan, menyesuaikan dengan kondisi di wilayah tempat tinggalnya, apakah kebutuhan untuk mendapatkan pelayanan antenatal lebih besar daripada risiko baginya untuk terpapar virus SARS-cov2. Hal ini hanya bisa dilakukan apabila status suatu wilayah terhadap pandemi dipahami oleh seluruh masyarakat. Pemerintah daerah hendaknya secara tegas menyampaikan status pandemi di wilayahnya serta pembatasan-pembatasan yang diperlukan agar masyarakat dan pemberi layanan dapat waspada. Setelah itu substitusi terhadap pemenuhan kebutuhan pelayanan antenatal dimaksud juga menjadi tanggung jawab pemerintah daerah. Ibu hamil, bersalin dan nifas sebagai kelompok rentan membutuhkan perlindungan dari pandemi COVID-19/PINERE, sesuai dengan hirarki pengendalian infeksi. Upaya-upaya ini menjadi tanggung jawab Pemerintah Daerah, karena pada dasarnya potensi penularan infeksi pada ibu hamil, bersalin dan nifas tidak berbeda dengan potensi masyarakat umum. Pedoman Pelayanan Antenatal, Persalinan, Nifas dan BBL di Era Adaptasi Kebiasaan Baru, Revisi 2 (Kemenkes, 2020) berisi semua standar yang harus dipenuhi oleh ibu hamil, bersalin dan nifas. Panduan Pelayanan Kesehatan BALITA pada Masa Pandemi COVID-19 bagi Tenaga Kesehatan (Kemenkes 2020) berisi semua standar bagi kesehatan anak khususnya BALITA. Khusus bagi pelayanan di TPMB, bidan memiliki area layanan yang spesifik. Kedekatan antara bidan dengan ibu hamil, bersalin dan nifas serta keluarganya sebagai klien merupakan aspek yang dapat memberikan peluang bagi bentuk konsultasi antenatal selain daripada bentuk konsultasi tatap muka (KTM) konvensional. 2. Asuhan Intrapartum TPMB tidak disiapkan untuk memberikan pelayanan kepada ibu dengan COVID-19/PINERE, akan tetapi di masa pandemi maka TPMB harus mempersiapkan diri untuk dapat melindungi klien lain dan tenaga



08



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



kesehatan yang ada apabila kemudian terdapat ibu dengan COVID19/ PINERE. Terkait dengan asuhan intrapartum dan nifas, maka terdapat beberapa aspek yang perlu mendapat perhatian ketika TPMB memberikan pelayanan di masa pandemi. Asuhan intrapartum dan nifas yang diberikan hendaknya sesuai dengan panduan yang ada untuk persalinan dan nifas, bagi semua ibu terlepas dari covid maupun tidak covid. Oleh karena itu di TPMB triage dan skrining akan sangat memegang peranan yang kritikal. Lebih jauh tentang triage dan skrining akan dibahas di bab 3. Untuk mendapatkan perlindungan yang optimal terhadap penularan dan penyebaran infeksi yang membahayakan bagi petugas dan pengunjung lihat cek lis kelayakan TPMB untuk persalinan normal (tabel 10) di masa pandemi COVID-19/PINERE. 3. Asuhan Nifas Masa nifas merupakan masa penyesuaian baru baik bagi ibu maupun bayi baru lahir. Data terkini menunjukkan bahwa kegawatdaruratan yang muncul pada periode ini meningkat kontribusinya bagi kematian ibu. Ditambah dengan adanya pandemi COVID-19/PINERE maka pelayanan nifas, khususnya pada TPMB harus melakukan berbagai penyesuaian pada aspek pelayanan asuhan nifas. Target yang ingin dicapai adalah: terpenuhinya hak ibu dan bayi pada periode nifas untuk mendapatkan pelayanan sesuai standar, serta terlindunginya tenaga kesehatan dan masyarakat lain. Standar program pelayanan nifas - Lihat Bagan Tata laksana terpadu ibu nifas, Buku Panduan Pelayanan Pasca persalinan pada ibu dan bayi baru lahir, (Kemenkes, 2019). Lihat pula Buku Pedoman Pelayanan Antenatal, Persalinan, Nifas dan Bayi Baru Lahir di Era Adaptasi Kebiasaan Baru, Revisi 2 (Kemenkes, 2020).



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



09



Tabel 2.1 Beberapa Aspek yang Perlu Mendapat Pertimbangan dalam Asuhan Antenatal Bagi TPMB Pada Masa Adaptasi Kebiasaan Baru Beserta Rekomendasi Terkait Aspek



Pertimbangan



Rekomendasi



Edukasi antenatal



• Jika risiko penularan lokal dinyatakan oleh pemerintah setempat rendah, maka edukasi antenatal dapat dilakukan dengan tatap muka dengan tetap memperhatikan protokol 5M (memakai Masker, Menjaga jarak hingga lebih dari 2 meter, sering Mencuci tangan, Menjauhi kerumunan dan membatasi Mobilitas), atau merupakan campuran antara konsultas tatap muka (KTM) dengan edukasi menggunakan teknologi komunikasi digital, misalnya dengan memberikan informasi melalui pesan SMS/whatsapp. • Edukasi secara tatap muka lebih diutamakan di TPBM, dimana kerumunan massa bisa dikendalikan dan lebih homogen jika dibandingkan dengan di fasyankes lain seperti Puskesmas. • Jika risiko penularan lokal dinyatakan oleh pemerintah setempat tinggi, maka direkomendasikan untuk menyampaikan edukasi secara daring, baik melalui telepon ataupun pesan singkat.



• Selalu lakukan update informasi status covid di wilayah masingmasing melalui www. covid19.go.id • Edukasi terus menerus protokol kesehatan. • Edukasi antenatal secara KTM sesuai standar di TPMB. • Pendaftaran ANC melalui telepon/ WA/SMS dengan menetapkan janji temu. • Minta ibu datang ke TPMB 15 menit sebelum waktu diperiksa melalui telepon/SMS/WA. • Lengkapi data skrining awal (lampiran 4) sebelum ibu tiba di TPMB melalui telepon/ SMS/WA dan tuliskan di catatan ANC di TPMB.



Jadwal kunjungan antenatal



• TPMB diharapkan dapat lebih mengenal • Jadwal kunjungan ANC secara lebih personal klien ibu hamil di TPMB dapat dilakuan maupun ibu yang membutuhkan sesuai standar (6 kali pelayanan kontrasepsi – sehingga kunjungan). apabila membutuhkan kunjungan • Lakukan modifikasi antenatal dapat dilakukan pengaturan sesuai hirarki yang lebih sesuai dengan protokol pencegahan infeksi. kesehatan pandemi. (lihat lampiran 1.) • Rekomendasi pemeriksaan antenatal di masa pandemi/penyakit infeksi emerging sedapat mungkin diupayakan tidak berubah – tetap melakukan pemeriksaan antenatal sebanyak minimal 6 kali sepanjang kehamilan (2 kunjungan di trimester 1, 1 kunjungan di trimester 2 dan 3 kunjungan di trimester 3.) (lihat lampiran 1).



10



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



Aspek



Pertimbangan



Rekomendasi



Pemeriksaan USG



• Jika risiko penularan lokal dinyatakan oleh pemerintah setempat rendah, lakukan pemeriksaan USG rutin sesuai dengan panduan. • Jika risiko penularan tinggi maka USG dapat ditunda. • Apabila terdapat kebutuhan untuk melakukan pemeriksaan penunjang USG – maksimalkan penilaian klinis dan lakukan konsultasi dengan dokter spesialis untuk arahan selanjutnya.



• Tetap upayakan untuk melakukan rujukan USG sesuai dengan standar.



Vaksinasi



• Semaksimal mungkin evaluasi status imunisasi TT dan lakukan imunisasi jika dibutuhkan tanpa memandang kondisi wabah. • Kunjungan rumah oleh bidan untuk melakukan vaksinasi dapat dipertimbangkan, dengan tetap memperhatikan protokol kesehatan.



• Evaluasi status TT sesuai standar.



Pemeriksaan laboratorium



• Pemeriksaan laboratorium sesuai panduan harus tetap dilakukan – disesuaikan dengan situasi wabah setempat. • Apabila fasilitas laboratorium sederhana tidak tersedia di TPMB, maka ibu harus dilakukan rujukan untuk pemeriksaan laboratorium di fasilitas pelayanan kesehatan lain yang sesuai.



• Lakukan pemeriksaan laboratorium sesuai standar • Koordinasikan dengan Puskesmas terdekat/ fasilitas pelayanan kesehatan lain untuk pemeriksaan laboratorium yang dibutuhkan



Ko-morbiditas



• Ibu hamil dengan ko-morbiditas, seperti: • Lakukan skrining obesitas, diabetes melitus, hipertensi adanya ko-morbiditas kronik, riwayat preeklampsia, meningkat dan lakukan rujukan risikonya untuk terinfeksi COVID-19. sesuai standar. • Berikan edukasi sesuai protokol kesehatan pandemi COVID-19 kepada ibu dan keluarga – agar sedapat mungkin terhindar dari infeksi COVID-19. • Lakukan rujukan ke dokter spesialis untuk penanganan khusus komorboditasnya.



Lihat juga Pedoman Pelayanan Antenatal, Persalinan, Nifas dan Bayi Baru Lahir di Era Adaptasi Kebiasaan Baru (Kemenkes, 2020)



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



11



Tabel 2.2 Rekomendasi Spesifik Untuk Evaluasi Kondisi Psikologis Aspek



Pertimbangan



Rekomendasi



Konteks



• Lakukan dialog • Semua ibu hamil dan keluarganya sangat secara berkala mungkin akan mengalami peningkatan melalui komunikasi kecemasan diakibatkan oleh pandemi yang telepon/SMS/WA sedang berlangsung. Hal ini dapat berkaitan kepada ibu hamil, dengan: dan berikan respon • Berkurangnya kegiatan sosial dan dukungan yang adekuat pada dari keluarga dan teman. konsultasi melalui • Menurunnya kemampuan finansial. telepon/SMS/WA. • Berkurangnya kontak dengan tenaga kesehatan akibat pembatasan-pembatasan yang dilakukan. • Sedikitnya informasi dampak dari COVID-19 ini terhadap kehamilan dan janin yang dikandung. • Bidan bisa jadi merupakan kontak sumber informasi pertama dan terdekat bagi ibu hamil dan keluarga. • Dampak ini dapat terjadi pada siapapun ibu hamil tanpa memandang statusnya terhadap COVID-19. • Dalam jangka menengah – panjang, sangat mungkin dibutuhkan peningkatan pelayanan kesehatan terkait hal ini.



Strategi



• Diperlukan komunikasi yang baik dan konsisten terkait perkembangan pandemi di wilayah tersebut – Puskesmas secara teratur melakukan update bagi FKTP lain di wilayah termasuk TPMB. • Selalu menerapkan protokol kesehatan di TPMB di masa pandemi COVID-19 sesuai dengan panduan yang ada.



Pelaksanaan Pelayanan



• TPMB adalah salah satu bentuk fasyankes • Gunakan buku KIA yang model pelayanannya dapat fleksibel sebagai rujukan – sehingga peran TPMB dalam kaitannya dalam pelayanan sebagai jejaring Puskesmas perlu didukung. kesehatan jiwa pada • Lakukan konsultasi dan rujukan ke Puskesmas ibu hamil, bersalin untuk penanganan lebih lanjut. dan nifas. • Lakukan konsultasi dan rujukan ke Puskesmas terkait program Keswa.



12



• Hubungi dan pelihara komunikasi yang baik dengan Puskesmas setempat/fasyankes lain/dokter – cari nara hubung yang dapat diandalkan



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



Tabel 2.3 Beberapa Aspek yang Perlu Mendapat Pertimbangan dalam Asuhan Persalinan Bagi TPMB Pada Masa Adaptasi Kebiasaan Baru Beserta Rekomendasi Terkait Aspek Metode persalinan dan pengaturan



Pertimbangan



Rekomendasi



• Ibu hamil dengan COVID-19 RT-PCR positif bukan merupakan indikasi untuk melakukan terminasi pada kehamilannya • Pengaturan untuk persalinan pada ibu dengan COVID-19 adalah di FKRTL dengan fasilitas yang memadai yang telah diatur di wilayah setempat. TPMB harus melakukan koordinasi dengan Puskesmas di wilayah tersebut, diutamakan yang memiliki jejaring rujukan dengan FKRTL rujukan COVID-19 yang telah ditunjuk. • TPMB sangat mungkin mendapatkan ibu hamil dengan gejala-gejala sesuai infeksi COVID-19 – yang karena kemajuan persalinannya harus mendapatkan pertolongan persalinan di TPMB. • Setiap klien yang datang ke TPMB dan petugas TPMB harus dilakukan skrining terhadap risiko COVID-19 menggunakan sistem skoring (lampiran 4) dengan skor 0 = risiko rendah, skor 1-4 = risiko sedang dan skor ≥5 = risiko tinggi. • Lakukan rujukan ke fasilitas kesehatan rujukan covid jika skor ≥5 atau skor 160



< 49



50-89



90-99



100-109



> 110



< 35



35-200



> 200



Agitasi



Sadar



Respons



Respons



Tidak ada



hanya



hanya



respons



terhadap



terhadap



stimulus



stimulus



verbal



nyeri



37.5-38.4



> 38.5



Tekanan Darah



< 70



Sistolik (mmHg) Tekanan Darah Diastolik (mmHg) Diuresis (mL/jam)



0



< 20



Sistem Saraf Pusat



Suhu (⁰C)



< 35



35-36



36-37.4



MEOWS 0-1



Normal



MEOWS 2-3



Normal dan stabil. laporan kondisi pasien bisa dalam 1 hari



MEOWS 4-5



Abnormal dan tidak stabil. harus dievaluasi dalam 30 menit



MEOWS > 6



Abnormal dan tidak stabil. harus dievaluasi dalam 10 menit



Jika didapati ibu dengan MEOWS >1 maka segera lakukan upaya-upaya pemantauan yang lebih dan upaya RUJUKAN *) Buku Rekomendasi Penanganan Virus Corona (COVID-19) pada Maternal (Hamil, Bersalin dan Nifas), POGI, Agustus 2020.



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



63



Lampiran 4. Formulir Skrining Awal Risiko COVID-19



Lampiran 4. Formulir Skrining Awal Risiko COVID-19 Lampiran 4. Formulir Skrining Awal Risiko COVID-19



Nama : Umur : : Nama Nama NIK : : : Umur Umur Alamat domisili :: : NIK NIK Alamat Identitas :: : Alamat domisili Alamat domisili Keperluan saat ini di TPMB : : Alamat Identitas : Alamat Identitas : Keperluan saat ini di TPMB : Dalam 14saat hari terakhir, apakah Keperluan ini di TPMB : anda pernah mengalami hal-hal berikut:



Dalam 14 hari hariterakhir, terakhir,apakah apakahanda andapernah pernah mengalami hal-hal berikut: Dalam 14 mengalami hal-hal berikut: No. No.No. 1. 1. 1. 2. 2.



3. 3.



3.



4.



4. 4. 5. 5. 6. 6. 7. 7.



5.



6. 7.



Jika Jika TidakJika Jika Jika Ya Tidak Ya JikaTidak Ya Ya Tidak SkortidakSkor Ya Ya tidak skorskor skorskor Apakahanda anda atau atau siapapun didi rumah anda saatsaat ini menderita Apakah siapapundi rumah anda 0 0 50 Apakah anda atau siapapun rumah anda saat ini ini 5 5 COVID-19? menderitaCOVID-19? COVID-19? menderita Apakah anda atau siapapundidi rumah anda Apakah andaatau atausiapapun siapapun rumah anda mengalami: Apakah anda rumah anda 5 5 0 0 mengalami: • Demam/suhu tubuh tinggi mengalami: 5 0 •• • Batuk/pilek Demam/suhu Demam/suhutubuh tubuhtinggi tinggi napas/sakit tenggorokan •• • Sesak Batuk/pilek Batuk/pilek kepala •• • Sakit Sesak napas/sakit Sesak napas/sakittenggorokan tenggorokan •• Apakah Sakit Sakitkepala kepala anda atau siapapun di rumah anda memiliki riwayat Apakah atau didi rumah anda memiliki 5 5 0 0 Apakah anda atausiapapun siapapun rumah anda memiliki kontakanda erat dengan orang yang dinyatakan probabel, suspek 5 0 riwayat kontak erat orang yang dinyatakan riwayat kontakCOVID-19? eratdengan dengan orang yang dinyatakan atau confirm (Berjabat tangan, berbicara dekat, probabel, suspek atau confirm COVID-19? probabel, suspek atau confirm COVID-19? (Berjabat berada dalam satu ruangan/satu rumah) (Berjabat tangan, berbicara dekat, dalam satu tangan, berbicara dekat,berada berada dalam satu Apakah andarumah) atau siapapun di rumah anda pernah keluar ruangan/satu ruangan/satu rumah) rumah/tempat umum (pasar, fasyankes, kerumunan 10 0 Apakah anda atau siapapun di rumah anda pernah orang, dan 1 Apakah anda atau siapapun di rumah anda pernah 1 0 lain-lain)? keluar rumah/tempat umum (pasar, fasyankes, keluar rumah/tempat umum (pasar, fasyankes, kerumunan orang, lain-lain)? Apakah anda ataudan siapapun di rumah anda pernah melakukan kerumunan orang, dan lain-lain)? 1 perjalanan luarsiapapun kota /ke luar negeri?anda (wilayah yang terjangkit 10 Apakah andake atau di rumah pernah 1 0 0 Apakah anda atau siapapun di rumah anda pernah /zona merah). melakukan perjalanan ke luar kota /ke luar negeri? melakukan perjalanan ke luarmerah). kota /ke luar negeri? (wilayah /zona Apakahyang andaterjangkit atau siapapun di rumah anda pernah mengikuti (wilayah yang terjangkit /zona merah). 10 0 1 kegiatan yang melibatkan banyak orang? Apakah anda atau siapapun di rumah anda pernah 1 0 Apakah atau siapapun rumah anda pernah mengikuti kegiatan melibatkan banyak orang? Apakahanda anda atauyang siapapun didi rumah anda pernah 10 0 mengikuti kegiatan yang melibatkan banyak orang? 1 menggunakan transportasi umum? Apakah anda atau siapapun di rumah anda pernah 1 0 Apakah anda transportasi atau siapapun di rumah anda pernah menggunakan TOTALumum? SKOR menggunakan transportasi umum? Total Skor Total Skor



Pertanyaan Pertanyaan Pertanyaan



Saya menjawab pertanyaan di atas dengan sebenar-benarnya demi kesehatan dan keselamatan bersama sebelumpertanyaan berkunjung di keatas TPMB. Jika ternyata terbukti sayademi tidakkesehatan menjawab dan dengan jujur, Saya menjawab dengan sebenar-benarnya keselamatan maka TPMB akan melakukan ke Puskesmas/Fasyankes bersama sebelum berkunjungrujukan ke TPMB. Jika ternyata terbuktiyang sayaditunjuk. tidak menjawab dengan jujur, maka TPMB akan melakukan rujukan ke Puskesmas/Fasyankes yang ditunjuk. Tanda tangan.............................................. Tanda tangan.............................................. Nama jelas..................................................(pasien/anak/istri/suami)*



Nama * coret jelas..................................................(pasien/anak/istri/suami)* yang tidak sesuai * coret yang tidak sesuai 0 = risiko rendah



0 = risiko rendah



Keterangan:



Keterangan: 1-4 = risiko sedang 1-4 = risiko sedang 84



84



64



≥5 = risiko tinggi



≥5 = risiko tinggi



PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KESEHATAN DI TEMPAT PRAKTIK MANDIRI BIDAN PADA MASA ADAPTASI KEBIASAAN BARU



Alur Tindak Lanjut Hasil Skrining Awal di TPMB



SKRINING AWAL RISIKO COVID-19 RISIKO RENDAH/SEDANG



RISIKO TINGGI



LAKUKAN SKRINING SUHU 38ºC



RUJUK



KETERANGAN A. Pasien/Klien • Pasien/Klien/pendamping persalinan dengan total skor