16 0 111 KB
PEMERINTAH KOTA PONTIANAK DINAS KESEHATAN
UPK PUSKESMAS PURNAMA 1771
Jalan Purnama, [ 0561] 767459
PONTIANAK 78121 SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT Nomor : /Pusk/ / Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan Nama Umur Pekerjaan Alamat
: : : :
Sehubungan dengan kondisi kesehatannya ( sakit ) perlu istirahat selama ………………hari dari tanggal ……………………………….s/d ……………………………… Demikian surat keterangan istirahat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Pontianak, Dokter Pemeriksa dr. Lina Rosalyn STR.6321100211061382
PEMERINTAH KOTA PONTIANAK DINAS KESEHATAN
UPK PUSKESMAS PURNAMA 1771
Jalan Purnama, [ 0561] 767459
PONTIANAK 78121 SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT Nomor : /Pusk/ / Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan Nama Umur Pekerjaan Alamat
: : : :
Sehubungan dengan kondisi kesehatannya ( sakit ) perlu istirahat selama …………. …hari dari tanggal ……………………………….s/d ……………………………… Demikian surat keterangan istirahat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Pontianak, Dokter Pemeriksa dr. Lina Rosalyn STR.6321100211061382