Kartu Vaksinasi Covid-19: Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19 [PDF]

Citation preview

KARTU VAKSINASI COVID-19 No. Tiket



: P-YNM3O7Y1



No. NIK : 3212041505150002



Nama Lengkap



: DAMIANTO NUR RAJHAB



Tanggal Lahir



: 2015-05-15



No.HP



: 085713495899



Alamat



: Cikedung 04/05



Lokasi Menerima



: Klinik Polkes 00.09.06 - 0137B101



Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19 Tanggal Vaksinasi



Nama Vaksin



No.Batch



Lokasi Menerima



2022-01-15 10:31:00



CoronaVac 2021091520 Klinik Polkes 00.09.06 0137B101



Catatan: Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi : Nama



: Tri Mawati



No Telp



: 081384822250



Keterangan Vaksin 1 - vaksin 2 tanggal 12 februari 2022