Karya Tulis Ilmiah Bella New [PDF]

Citation preview

KARYA TULIS ILMIAH PENERAPAN PROSEDUR TERAPI MENGGAMBAR UNTUK PENINGKATAN KEBUTUHAN AKTIVITAS PASIEN HARGA DIRI RENDAH DI RUMAH SAKIT KHUSUS JIWA (RSKJ) LINGKAR BARAT PROVINSI BENGKULU TAHUN 2020



DI SUSUN OLEH BELLA SANTIKA NIM. P05120217042



KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU PRODI DIII KEPERAWATAN BENGKULU JURUSAN KEPERAWATAN TAHUN 2020 6



KARYA TULIS ILMIAH PENERAPAN PROSEDUR TERAPI MENGGAMBAR UNTUK PENINGKATAN KEBUTUHAN AKTIVITAS PASIEN HARGA DIRI RENDAH DI RUMAH SAKIT KHUSUS JIWA (RSKJ) LINGKAR BARAT PROVINSI BENGKULU TAHUN 2020



Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Menyelesaikan Program Studi Diploma III Keperawatan Pada Prodi DIII Keperawatan Bengkulu Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu



BELLA SANTIKA NIM. P05120217042



KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU PRODI DIII KEPERAWATAN BENGKULU JURUSAN KEPERAWATAN TAHUN 2020



HALAMAN PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH



Karya Tulis Ilmiah Ini Telah Diperiksa dan Disetujui untuk Dipertahankan Dihadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Prodi DIII Keperawatan Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu



Dipersiapkan dan dipersentasikan oleh :



BELLA SANTIKA NIM. P05120217042



Pada tanggal: 07 Januari 2020



Dosen Pembimbing,



Sariman Pardosi, S.Kp., M.Si (Psi) NIP.196403031986031005



HALAMAN PENGESAHAN Karya Tulis Ilmiah Dengan Judul PENERAPAN PROSEDUR TERAPI MENGGAMBAR UNTUK PENINGKATAN KEBUTUHAN AKTIVITAS PASIEN HARGA DIRI RENDAH DI RUMAH SAKIT KHUSUS JIWA (RSKJ) LINGKAR BARAT PROVINSI BENGKULU TAHUN 2020 Yang disiapkan dan dipresentasikan oleh : BELLA SANTIKA NIM. P0 5120217042 Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa dan disetujui untuk dipresentasikan dihadapan tim penguji Program Studi DIII Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu Pada tanggal : 07 Januari 2020 Panitia Penguji, 1. Asmawati, S.Kp, M.Kep NIP.197502022001122002



(............................................)



2. Ns. Sahran S.Kep. M.Kep NIP.197709132002121002



(............................................)



3. Sariman Pardosi, S.Kp.,M.Si (Psi) NIP.196403031986031005



(............................................)



Mengetahui, Ka. Prodi DIII Keperawatan Bengkulu Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu



(Ns. Mardiani, S.Kep, MM) NIP.197203211995032001



KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat dan karunia Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan Judul “Penerapan Prosedur Terapi Menggambar Untuk Peningkatan Kebutuhan Aktivitas Pasien Harga Diri Rendah Di Rumah Sakit Khusus Jiwa (Rskj) Lingkar Barat Provinsi Bengkulu Tahun 2020”. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dari berbagai pihak penelitian ini tidak dapat diselesaikan. Penulis banyak mendapatkan bantuan baik berupa informasi, data ataupun dalam bentuk lainnya, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Bapak Darwis, S.Kp, M. Kes, selaku Direktur Politeknik Kesehatan Bengkulu. 2. Bapak Dahrizal, S.Kp, M.PH, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu 3. Ibu Ns. Mardiani, M.Kep, MM, selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu. 4. Bapak Sariman Pardosi, S.Kp., M.Si (Psi) selaku pembimbing yang telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk memberikan bimbingan dan pengarahan dengan penuh kesabaran kepada penulis dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 5. Seluruh tenaga pendidik dan kependidikan Jurusan Keperawatan yang telah sabar mendidik dan membimbing selama tiga tahun ini. 6. Orang tuaku tercinta, Bak (Minami) dan Mak (Erma Wati) yang telah mendoakan, mendukung dan menyemangati baik moril dan spiritual yang sangat berarti bagi penulis. 7. Teman-teman seperjuangan ENC’12 terutama kelas 3B yang telah menemani penulis selama proses pembelajaran, hingga tahap penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 8. Semua pihak yang telah banyak memberikan bantuan dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini.



Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak terdapat kekeliruan baik dari segi penulisan maupun penyusunan dan metodologi, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan bimbingan dari berbagai pihak agar penulis dapat berkarya lebih baik dan optimal lagi di masa yang akan datang. Semoga bimbingan dan bantuan serta nasihat yang telah diberikan akan menjadi amal baik oleh Tuhan Yang Maha Esa. Penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat dilaksanakan penelitiannya. Bengkulu, 04 Juni 2020



Penulis



DAFTAR ISI COVER .................................................................................................... HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................... HALAMAN PENGESAHAN ................................................................ KATA PENGANTAR ............................................................................ DAFTAR ISI ........................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................... DAFTAR GAMBAR .............................................................................. DAFTAR TABEL ...................................................................................



i ii iii iv v vi vii viii



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ........................................................................... B. Batasan Masalah ........................................................................ C. Tujuan Studi Kasus ................................................................... D. Manfaat Penelitian .....................................................................



1 1 2 3



BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Harga Diri Rendah ....................................................................... 1. Pengertian Harga Diri Rendah ............................................... 2. Etiologi dan faktor Predisposisi .............................................. 3. Prinsip tindakan Keperawatan Pada Pasien ........................... B. Konsep Asuhan Keperawatan ..................................................... C. Kebutuhan Aktivitas Pasien Harga Diri Rendah ......................... D. Konsep Terapi Menggambar ........................................................ 1. Manfaat Terapi Menggambar ................................................ 2. Jenis-jenis Terapi Menggambar ............................................



7 9 11 17 20 40 45 45 46



BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Rancangan Studi Kasus ................................................................ B. Subjek Studi Kasus ....................................................................... C. Fokus Studi Kasus ......................................................................... D. Defenisi Operasional ..................................................................... E. Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................... F. Pengumpulan Data ........................................................................ G. Instrumen Pengumpulan Data ........................................................ H. Penyajian Data .............................................................................. I. Etika Studi Kasus ..........................................................................



47 47 47 48 48 49 49 49 49



BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN A. Hasil Studi Kasus .......................................................................... B. Pembahasan Hasil Studi Kasus ..................................................... C. Keterbatasan .................................................................................



50 73 80



BAB V PENUTUP



A. Kesimpulan ................................................................................... B. Saran ............................................................................................. DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN



84 85



DAFTAR LAMPIRAN 1. Surat Pra Penelitian 2. Surat Penelitian 3. Surat Izin Penelitian 4. Surat Pra Penelitian RSKJ Soeprapto Provinsi Bengkulu 5. Surat Penelitian RSKJ Soeprapto Provinsi Bengkulu 6. Surat Selesai Penelitian 7. Prosedur Terapi menggambar 8. Lembar Observasi 9. Lembar Konsul Bimbingan KTI



DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 “Rentang Respon Harga Diri Rendah” Gambar 2.2 “Pohon Masalah Menurut Nita” Gambar 2.3 “Pohon Masalah Menurut Fajariyah”



DAFTAR TABEL Tabel 2.1 “Perencanaan Keperawatan Pasien Harga Diri Rendah” Tabel 4.1 “Karakteristik Demografi Pasien” Tabel 4.2 “Pengkajian Riwayat Kesehatan Pasien Tn M dan Pasien Tn. A” Tabel 4.3 “Pengkajian Aspek Psikososial” Tabel 4.4 “Hasil Pemeriksaan Fisik Pasien” Tabel 4.5 “Hasil Kolaborasi Pasien Tn. M dan Tn. A” Tabel 4.6 “Analisis Data” Tabel 4.7 “Pohon Masalah” Tavel 4.8 “Diagnosa Keperawatan” Tabel 4.9 “Fase Orientasi” Tabel 4.10 “Fase Interaksi pada Pasien Tn. M dan Tn. A” Tabel 4.11 “Fase Terminasi Pada Pasien Tn. M dan Tn. A”



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Gangguan jiwa adalah suatu kondisi dimana seseorang mampu mengendalikan kestabilan emosi dalam menghadapi stresor lingkungan tanpa adanya tekanan fisik, psikologis baik secara internal dan eksternal (UU. No 18). Gangguan jiwa merupakan suatu kegagalan individu dalam kemampuan untuk mengatasi keadaan sosial, rendahnya harga diri, rendahnya kompetensi, dan sistem pendukung yang berinteraksi sehingga individu berada pada tingkat stress yang tinggi (Theodoros, 2012). Salah satu gangguan jiwa yang banyak dialami adalah skizofrenia. Skizofrenia adalah suatu gangguan proses fikir yang menyebabkan keretakan dan perpecahan antara emosi dan psikomotor disertai distorsi kenyataan dalam bentuk psikosa fungsional, (Direja, 2011). Gejala yang biasa terjadi pada skizofrenia adalah gangguan proses fikir, gangguan afek emosi, gangguan kemauan (Muhith, 2015). Salah satu komponen dari skizofrenia adalah gangguan konsep diri, yang artinya semua pikiran, keyakinan dan kepercayaan yang merupakan pengetahuan individu tentang dirinya dan mempengaruhi hubungannya dengan orang lain. Konsep diri tidak terbentuk waktu lahir, tetapi dipelajari sebagai hasil pengalaman untuk seseorang dalam dirinya sendiri, dengan orang terdekat, dan realitas dunia (Stuart, 2006). Konsep diri mempunyai berbagai komponen, salah satunya harga diri, yang merupakan penilaian individu tentang nilai personal yang diperoleh dengan menganalisis seberapa sesuai perilaku dirinya dengan ideal diri Harga diri yang tinggi adalah perasaaan yang berasal dari penerimaan diri sendiri tanpa syarat, walaupun melakukan kesalahan, kekalahan, kegagalan, tetap merasa sebagai seorang yang penting dan berharga (Stuart, 2006). Harga diri rendah adalah perasaan tidak berharga, tidak berati, rendah diri yang berkepanjangan akibat evaluasi yang negatif terhadap diri sendiri atau kemampuan diri, adanya perasaan hilang 1



kepercayaan diri, merasa gagal karena tidak mampu mencapai keinginan sesuai dengan ideal diri sendiri (Yosep, 2009). Menurut World Health Organitation (WHO,



2017),



ketika



seseorang tersebut merasa bahagia, mampu menghadapi tantangan hidup serta menerima orang lain sebagaimana seharusnya serta mempunyai sikap positif terhadap diri sendiri maupun orang lain. WHO mengatakan terdapat sekitar 10% orang dewasa mengalami gangguan jiwa saat ini, dan 25% penduduk diperkirakan akan mengalami gangguan jiwa pada usia tertentu selama hidupnya. Gangguan jiwa mencapai 13% dari penyakit secara keseluruhan dan kemungkinan akan berkembang menjadi 25% ditahun 2030% (Wakhid, 2013). Berdasarkan



hasil



riset



kesehatan



dasar



(Riskesdas



2018), penduduk Indonesia yang mengalami gangguan mental emosional secara nasional yakni (9,8%), gangguan mental emosional tertinggi di Indonesia yakni Sulawesi Tengah (19,8%) dan gangguan mental emosional terendah yakni di Jambi (3,6). Sedangkan gangguan jiwa berat secara nasional yakni (6,7%), gangguan jiwa berat tertinggi diduduki oleh wilayah Bali (11,1%) dan yang terendah diduduki oleh wilayah kepulauan Riau (2,8%). Untuk diwilayah Bengkulu gangguan mental emosional yakni (7,4%) dan gangguan jiwa berat yakni (5,3%). Berdasarkan laporan study tahun (2017) pasien yang diruang murai B terdapat 33 pasien mengalami gangguan jiwa, pasien dengan gangguan persepsi sensori halusinasi berjumlah 10 orang, pasien mengalami isolasi sosial berjumlah 6 orang, pasien mengalami HDR berjumlah 8 orang dan pasien mengalami perilaku kekerasan berjumlah 9 orang. Diprovinsi Bengkulu khususnya di Rumah Sakit Khusus Jiwa (RSKJ) Soeprapto data orang mengalami gangguan jiwa dirawat inap dalam 3 tahun terakhir yaitu tahun 2016 sebanyak 4.391 orang, tahun 2017 sebanyak 4.655 orang, tahun 2018 sebanyak 4.707 orang. Berdasarkan data rekam medik tahun 2018 di RSKJ soeprapto provinsi Bengkulu, pasien di murai A terdapat 42 pasien mengalami



gangguan jiwa, pasien dengan gangguan persepsi sensori halusinasi brjumlah 25 orang, pasien mengalami HDR sebanyak 5 orang dan pasien mengalami perilaku kekerasan sebanyak 12 orangmengalami gangguan jiwa. Terdapat sekitar 10% orang dewasa mengalami gangguan jiwa saat ini, dan 25% penduduk diperkirakan akan mengalami gangguan jiwa pada usia tertentu selama



hidupnya. Gangguan jiwa mencapai 13% dari



penyakit secara keseluruhan dan kemungkinan akan berkembang menjadi 25% ditahun 2030% (Wakhid, 2013). Seorang individu dengan harga diri rendah ditandai dengan perasaan hilang kepercayaan diri, merasa gagal karena tidak mampu mencapai keinginannya. Harga diri rendah yang tidak terkontrol maka klien dapat melakukan hal yang tidak dinginkannya misalnya menyakiti diri sendiri dan orang lain, penurunan produktivitas, menarik diri secara sosial, untuk meminimalisir dan mengurangi terjadinya hal yang tidak diinginkannya tersebut maka dibutuhkan seorang perawat untuk melakukan pendekatan dan mengajak individu dengan gangguan konsep diri : harga diri rendah tersebut untuk melakuka kegiatan positif dan dapat menyelesaikan masalahnya dengan menggunakan strategi pelaksanaan (Stuart, 2006). Pasien harga diri rendah sering mengatakan bahwa dirinya tidak berguna, mengkritik diri sendiri, mengeluh tidak memiliki kemampuan yang bisa dilakukan, kontak mata dengan lawan bicara kurang, memperlihatkan ekspresi malu, merasa bersalah, dengan hal tersebut klien bisa saja dapat menyakiti dirinya sendiri, serta melakukan tindakan yang tidak diinginkan (Muhith, 2015). Upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kemampuan untuk melakukan kegiatan pada pasien yang mengalami harga diri rendah adalah dengan terapi seni : menggambar yang merupakan salah satu bagian dari terapi lingkungan. Terapi lingkungan berkaitan erat dengan stimulasi psikologis seseorang yang akan berdampak pada kesembuhan fisik maupun psikologis seseorang yang akan berdampak pada kesembuhan baik pada kondisi fisik maupun psikologis seseorang (Yosep, 2009).



Terapi seni menggambar diterapkan karena pasien harga diri rendah akan dapat mengeekspresikan perasaan melalui terapi seni menggambar dengan ekspresi verbal. Terapi kreasi seni menggambar perawat dapat mengkaji tingkat perkembangan, status emosional pasien dengan harga diri rendah, hipotesa diagnostiknya, serta melakukan intervensi untuk mengatasi masalah pasien Harga Diri Rendah (Yosep, 2009). PenelitianHasriana (2011)dengan judul “Pengaruh Terapi lingkungan Terhadap Kemampuan Melakukan Kegiatan Pada Pasien Harga Diri Rendah



di



Rumah



Sakit



Jiwa



tampan



Provinsi



Sulawesi



selatan”,menunjukkan terapi kreasi seni menggambar memberikan manfaat dalam mengatasi masalah gangguan jiwa dengan harga diri rendah. Hasil penelitian menunjukan adanya peningkatan melakukan kegiatan pada pasien harga diri rendah kelompok intervensi (Pre-value < 0,05).Sedangkan pada kelompok control kegiatan pada pasien harga diri rendah menurun (Pre-value > 0,05).Terapi seni menggambar disarankan sebagai alternative dalam menangani pasien harga diri rendah.Berdasarkan penomena diatas, penulis tertarik untuk mengangkat masalah ini dengan judul “Penerapan Prosedur Terapi Menggambar Untuk Peningkatan Kebutuhan Aktivitas Pasien Harga Diri Rendah di Rumah Sakit Khusus Jiwa (RSKJ) Soeprapto Provinsi Bengkulu tahun 2020”. B. Batasan Masalah Pada karya tulis ilmiah ini, batasan masalah penulisannya adalah pada



pemberian



“Penerapan



prosedur



terapi



menggambar



untuk



peningkatan kebutuhan aktivitas pasien harga diri rendah di Rumah Sakit Khusus Jiwa (RSKJ) Soeprapto Provinsi Bengkulu Tahun 2020’’. C. Tujuan Studi Kasus 1. Tujuan Umum Tujuan umuan gambaran mendeskripsikan



gambaran



yang ingin dicapai yaitu untuk



penerapan



terapi



menggambar



untuk



peningkatan kebutuhan aktivitas pasien harga diri rendah untuk



meningkatkatkan harga diri di rumah sakit khusus jiwa soeprapto provinsi bengkulu 2020. 2. Tujuan khusus. Tujuan khusus penelitian ini yaitu, agar penulis mampu : a. Mendeskripsikan karakteristik pasien harga diri rendah di Rumah Sakit Khusus Jiwa (RSKJ) soeprapto provinsi Bengkulu 2020 b. Mendeskripsikan fase pra interaksi penarapan terapi menggambar untuk peningkatan kebutuhan aktivitas pasien harga diri rendah c. Mendeskripsikan fase interaksi penerapan terapi menggambar untuk peningkatan kebutuhan aktivitas pasien harga diri rendah secara tepat. d. Mendeskripsikan fase terminasi penerapan



terapi menggambar



untuk peningkatan kebutuhan aktivitas pasien harga diri rendah secara tepat D. Manfaat Penulisan 1.



Bagi penulis a. Dapat memberikan pemenuhan aktivitas menggambar pada pasien harga diri rendah b. Menambah



pengetahuan



dan



pengalaman



dalam



Pemenuhan



aktivitasPasien Gangguan Jiwa Pasien Harga Diri Rendah c. Meningkatkan keterampilan dalam pemberian terapi seni menggambar pada Pasien Harga Diri Rendah 2. Bagi instusi pendidikan Sebagai sumber bacaan atau referensi untuk meningkatkan kualitas pendidikan keperawatan jiwa, khususnya pada klien dengan pasien harga diri rendah dan menambah pengetahuan bagi yang membacanya. 3. Bagi rumah sakit Bahan masukan dan informasi bagi perawat yang ada dirumah sakit dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan keperawatan jiwa, khusus nya pada klien dengan gangguan pasien harga diri rendah.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Harga Diri Rendah 1. Pengertian Harga Diri Rendah Harga diri yang tinggi adalah perasaan yang berasal dari penerimaan diri sendiri tanpa adanya syarat, walaupun melakukan kesalahan, kekalahan, kegagalan tetap merasa sebagai seorang yang penting dan berharga (Stuart, 2006). Harga diri rendah adalah perasaan tidak berharga,tidak berati,rendah diri yang berkepanjangan akibat evaluasi yang negatif terhadap diri sendiri atau kemampuan diri. Adanya perasaan hilang kepercayaan diri,merasa gagal karena tidak mampu mencapai keinginan sesuai dengan ideal diri sendiri (Yosep,2009). Berikut adalah konsep Rentan Respon diri seseorang: “Rentan respons konsep diri” Adaptif



Maladaptif



Aktualisasi Diri



Depersonalisasi



Konsep diri Positif Kerancuan identitas Gambar 2.1 “Rentang respon harga diri rendah (Stuart, 2005)”



2. Etiologi dan Faktor Predisposisi a. Faktor predisposisi 1) Faktor yang mempengaruhi harga diri meliputi penolakan orang tua, harapan orang tua yang tidak realistis, kegagalan yang berulang, kurang mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain, dan ideal diri tidak realistis (Yosep, 2009) 2) Faktor yang mempengaruhi performa peran adalah streotipe peran gender,tuntutan peran kerja dan harapan peran budaya. 3) Faktor



yang



mempengaruhi



identitas



pribadi



meliputi



ketidakpercayaan orang tua,tekanan dari kelompok sebaya,perubahan strktur sosial (Yosep, 2009).



b. Faktor Prespitasi Menurut Yosep (2009), faktor prespitasi merupakan terjadinya harga diri rendah biasanya kehilangan bagian tubuh, perubahan penampilan, kegagalan/produktivitas menurun. Secara umum gangguan konsep diri harga diri rendah ini dapat terjadi secara situasional/kronik. c. Perilaku Pengumpulan data yang dilakukan oleh perawat meliputi perilaku yang objektif dan dapat diamati serta perasaan subjektif dan dunia dalam diri klien sendiri.Perilaku yang berhubungan dengan harga diri rendah salah satunya mengkritik diri sendiri,sedangkan kerancuan identitas klien seperti sifat kepribadian yang bertentangan serta depersonalisasi (Stuart,2006). d. Tanda dan Gejala Menurut Damayanti (2008),tanda dan gejala harga diri rendah adalah: a. Mengkritik diri sendiri b. Perasaan tidak mampu c. Pandangan hidup yang pesimis d. Penurunan produktivitas e. Penolakan terhadap kemampuan diri e. Proses Terjadinya Masalah Masalah gangguan harga diri rendah berhubungan dengan rasa bersalah sering menimbulkan kekacauan dan mengakibatkan respon koping yang maladaptive.Respon ini dapat dilihat bervariasi pada berbagai individu,yang mengalami ancaman integritas diri atau harga diri. f. Mekanisme Koping Menurut (Stuart, 2006) mekanisme koping termasuk pertahanan koping jangka pendek atau jangka panjang serta penggunaan mekanisme pertahanan ego untuk melindungi diri sendiri dalam menghadapi persepsi diri yang menyakitkan. Pertahanan tersebut mencakup berikut ini: 



Jangka Pendek:



a) Aktivitas yang memberikan pelarian sementara dari krisi identitas diri (misalnya konser musik,bekerja keras,menonton televisi dll). b) Aktivitas yang memberikan identitas penganti sementara (misalnya ikut serta dalam klub sosial,agama,politik,kelompok) c) Aktivitas sementara menguatkan atau meningkatkan perasaan diri yang



tidak



menentu



(olahraga,kontes



untuk



mendapatkan



popularitas) 



Jangka Panjang: a) Penutupan identitas:adopsi identitas prematur yang diinginkan oleh orang terdekat tanpa memperhatikan keinginan,aspirasi,atau potensi diri individu. b) Identitas Negatif : asumsi identitas yang tidak sesuai dengan nilai dan harapan yang diterima masyarakat.



g. Penatalaksanaan Menurut (Yosep 2011), penatalaksanaan harga diri rendah dapat di berikan obat obatan dan tindakan lain sebagai berikut antara lain: a. Farmakoterapi 1) Chlorpromazine(CPZ):3x100mg 2) Halloperidol(HP):3x5mg 3) Trihexypenidil(THP):3x2mg b. Terapi Psikoterapi dan rehabilitasi Psikoterapi suportif individual atau kelompok sangat membantu karena berhubungan dengan praktis dengan maksud mempersiapkan pasien kembali kemasyarakat, selain itu terapi kerja sangat baik untuk mendorong pasien bergaul dengan orang lain, pasien lain, perawat dan dokter. Maksudnya supaya pasien tidak mengasingkan diri karena dapat membentuk kebiasaan yang kurang baik, dianjurkan untuk mengadakan permainan atau latihan bersama,seperti terapi modalitas yang terdiri dari: 1) Terapi Seni



Fokus:



untuk



mengekspresikan



perasaan



melalui



berbagai



pekerjaan seni misalnya terapi menggambar, menari, bernyanyi 2) Terapi relaksasi Fokus: belajar dan mempraktekkan relaksasi dalam kelompok 3) Terapi sosial Fokus: Pasien belajar bersosialisasi dengan pasien lain 4) Terapi aktivitas kelompok (TAK) 3.



Prinsip tindakan keperawatan pada pasien harga diri rendah



a.



Tujuan umum Meningkatkan harga diri klien menggunakan SP 1: dengan membina hubungan saling percaya, mengidentifikasi kemampuan positif yang dimilki klien, membantu klien dalam menilai kemampuan yang dimiliki, membantu klien memasukkan kemampuan positif kedalam kegiatan harian klien, membantu klien menerapkan kemampuan yang telah diterapkan



b. Tujuan khusus Klien dapat mengenal dukungan yang dibutuhkan dalam menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan konsep diri dan membantu klien agar lebih mengerti akan dirinya secara tepat c.



Tindakan keperawatan Tindakan keperawatan membantu klien mengidentifikasi penilaian tentang situasi perasaan yang terkait,guna meningkatkn penilaian diri dan kemudian melakukan perubahan perilaku. Pendekatan penyelesaian masalah ini memerlukan tindakan yang bertahap sebagai berikut: 1) Memperluas kesadaran diri 2) Menyelidikidiri 3) Mengevaluasi diri 4) Membuat perencanaan realistik 5) Bertanggung jawab dalam bertindak



B. Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian



a. Identitas klien Meliputi nama klien, umur, jenis kelamin, status perkawinan, tanggal MRS (Masuk rumah sakit) anggan pengkajian, no rekam medik, diagnosa medis dan alamat klien. b. Keluhan utama Keluhan utama oleh pasien harga diri rendah, klien mengkritik diri sendiri, merasa tidak memiliki kemampuan yang bisa dilakukan, merasa tidak pecaya diri, merasa gagal dan merasa tidak mampu mencapai keinginan ideal diri. c. Faktor predisposisi Menurut Yosep (2009), faktor predisposisi terjadinya harga diri rendah adalah penolakan orang tua yang tidak realistis,kegagalan yang berulangkali,kurang mempunyai tanggung jawab,ketergantungan pada orang lain,ideal diri tidak realistis. d. Faktor predispitasi Menurut Sunaryo (2004) fakktor predisppitasi meliputi: 1) Konflik



peran



terjadi



apabila



peran



yang



diinginkan



individu,sedang diduduki oleh individu lain 2) Peran yang tidak jelas terjadi apabila individu diberikan peran yang kabur,sesuai perilaku yang diharapkan 3) Peran yang tidak sesuai terjadi apabila individuu dalam proses peralihan mengubah nilai dan sikap 4) Peran berlebihan terjadi jika seseorang individu memiliki banyak peran dalam kehidupannya. 5) Pemeriksaan fisik atau biologis. Hasil pengukuran TTV (Tekanan Darah, Nadi, Suhu, Pernafasan), pemeriksaan kepala, leher, dada, pemeriksaan abdomen, dan ektremitas. Status mental dapat dilihat dari penampilan, kesadaran, aktivitas motorik/psikomotorik, dan keluhan yang dialami oleh klien. Melihat perilaku klien sering merasa tidak mampu, sering menunduk, merasa



bersalah, kontak mata kurang, penurunan produktifitas, menarik diri secara sosial e. Aspek psikososial 1) Genogram yang menggambarkan tiga generasi, apakah diantara keluarga klien ada yang mengalami gangguan jiwa sebelumnya. 2) Hubungan sosial : klien mengatakan tidak memiliki teman dekat, klien merasa bingung untuk memulai pembicaraan, sering menyendiri dan melamun. f. Status mental Pengkajian status mental klien dengan gangguan harga diri rendah adalah: 1) Penampilan : tidak rapi, tidak serasi cara berpakaian 2) Pembicaraan : respon verbal lambat dan berbelit belit, menggerakkan bibir tanpa suara, lebih banyak diam, lebih banyak menunduk, kontak mata kurang 3) Aktivitas motorik : meningkat atau menurun, klien tampak lebih sering menunduk dan kontak mata terhadap lawan bicara kurang 4) Alam perasaan : klien mengatakan cenderung merasa tidak mampu melakukan aktitas apa apa, merasa dirinya tidak sama seperti yang lainnya. 5) Interaksi selama wawancara : respon verbal dan non verbal biasanya lambat. 6) Proses fikir : proses informasi yang diterima tidak berfungsi dengan baik. 7) Isi fikir : berisikan keyakinan berdasarkan penilaian realistis 8) Tingkat kesadaran : orientasi waktu, tempat dan orang 9) Memori Memori jangka pendek : mengingat peristiwa seminggu yang lalu pada saat dikaji Memori jangka panjang : mengingat peristiwa setelah lebih setahun berlalu



2. Pohon masalah a. Berikut ini Pohon Masalah Menurut Nita Fitria, 2018, yaitu sebagai berikut: Isolasi Sosial Gangguan Konsep Diri: Harga Diri Rendah



Koping Individu Tidak Effekktif Gambar 2.2 “Pohon Masalah Menurut Nita”



b. Pohon masalah yang muncul menurut Fajariyah (2012) Resiko Tinggi Perilaku Kekerasan



Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi



Isolasi Sosial : Menarik Diri



HARGA DIRI RENDAH



Koping Individu Tidak Efektif Gambar 2.3 “Pohon Masalah Menurut Fajariyah”



3. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respons manusia (status kesehatan atau resiko  perubahan pola) dari individu atau kelompok dimana perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan menurunkan, membatasi, mencegah, dan merubah. Diagnosa keperawatan berfokus pada, respon aktual atau potensial klien terhadap masalah kesehatan dibandingkan dengan kejadian fisiologis, komplikasi,



atau



penyakit.



Berikut



tujuan



pencatatan



diagnosa



keperawatan yaitu:



a. Menyediakan definisi yang tepat yang dapat memberikan bahasa yang sama dalam memahami kebutuhan klien bagi semua anggota tim pelayanan kesehatan.



b. Memungkinkan perawat untuk mengkomunikasikan apa yang mereka lakukan sendiri, dengan profesi pelayanan kesehatan yang lain, dan masyarakat.



c. Membedakan peran perawat dari dokter atau penyelenggara pelayanan kesehatan lain.



d. Membantu perawat berfokus pada bidang praktik keperawatan. e. Membantu mengembangkan pengetahuan keperawatan. Masalah konsep diri yang berkaitan dengan perasaan ansietas, bermusuhan dan rasa bersalah. Masalah ini sering menimbulkan proses penyebaran diri dan sirkular bagi individu yang dapat menyebabkan respon koping malah adaptif. Respon ini dapat dilihat pada berbagai macam individu yang mengalami ancaman integritas fisik atau sistem diri.



Diagnosa keperawatan yang diangkat berdasarkan pohon masalah adalah: Pada Klien harga diri rendah maka dalam upaya membantu peningkatan harga diri rendah tersebut klien diharapkan dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat, klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang masih dimilikinya, klien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan, klien dapat menilai kemampuannya mau seperti apa nantinya dan mampu menjaga hubungan antar sesama (Stuart, 2006).



Tabel 2.1 Perencanaan Keperawatan Pasien Harga Diri Rendah Diagnosa



Tujuan :



Kriteria hasil :



Intervensi



Rasional



keperawatan Harga diri



TUK 1.



Setelah 1-2 x pertemuan



rendah



Klien dapat



klien menunjukkan tanda- a. Bina hubungan saling



membina



tanda



hubungan



perawat :



saling



1. Ekspresi



percaya



percaya



kepada wajah



bersahabat



percaya:



percaya merupakan



a. Sapa klien dengan ramah



dasar untuk



b. Perkenalkan diri dengan



kelancaran



sopan



2. Menunjukkan



rasa



senang



c. Menanyakan nama lengkap klien, dan nama



3. Ada kontak mata



panggilan yang disukai



4. Mau berjabat tangan



klien



5. Mampu menjawab salam 6. Mampu



mengutarakan



4. Hubungan saling



d. Jelaskan tujuan pertemuan



perasaaan yang sedang



e. Jujur dan menepati janji



dialami



f. Menunjukan sifat empati dan rasa peduli kepada klien



hubungan interaksi selanjutnya



1. Klien mengidentifikasi



g. Mendiskusikan tentang



kemampuan da aspek



kemampuan aspek positif



positif yang dimiliki:



yang dimiliki klien



- Kemampuan positif lingkungan yang dimiliki klien : merapikan tempat tidur, berkenalan dengan teman, bernyanyi, menggambar



TUK 2. Klien



2. Klien memilih



a. Diskusikan kemampuan



5. Diskusikan tingkat



dapat



kemampuan yang



dan aspek yang dimiliki



kemampuan klien



mengidntifikas



dimiliki



klien



seperti menilai



i kemampuan dan aspek positif yang



b. Hindari memberi penilaian negatif c. Beri pujian yang realistik



realistis, kontrol diri. Reinforcement positif akan



dimiliki TUK 3. Klien



meningkatkan harga diri klien 6. Keterbukaan dan



a. Klien menilai



dapat menilai



kemampuan yang



kemampuan



dimiliki



yang dimiliki



a. Diskusikan dengan klien



pengertian tentang



kemampuan yang masih



kemampuan yang



bisa digunakan



dimiliki adalah



b. Diskusikan kemampuan yang masih bisa



prasaraf untuk berubah



dilanjutkan penggunaan c. Melatih kemampuan TUK 4. Klien



3. Klien membuat rencana



yang dipilih klien a. Rencanakan kepada klien



b. Bertanggung



dapat



kegiatan yang dipilih



aktifitas yang dapat



jawab terhadap



menetapkan



kedalam jadwal harian



dilakukan setiap harian



dirinya sendiri



kegiatan



sesuai kemampuan yang



sesuai



dipilih:



kemampuan



a) Kegiatan dengan mandiri



kejadwal



b) Kegiatan dengan bantuan



harian klien



sebagian c) Kegaiatan



dengan



bantuan total TUK 5 : Klien



c. Klien melakukan



a) Beri kesempatan klien



a) Melakukan



dapat



kegiatan sesuai yang



untuk mencoba kegiatan



observasi atas



melakukan



diterapkan perawat



yang telah direncanakan



kemampuan yang



kegiatan yaitu terapi menggambar



b) Beri pujian atas keberhasilan klien



telah dilakukan kluen b) Memberi pujian



yang



atas keberhasilan



diterapkan



klien melakukan



oleh perawat



kegiatan



4. Implementasi adalah pelaksanaan perencanaan asuhan keperawatan oleh perawat dan klien. Petunjuk dalam implementasi: Dalam pelaksanaan implementasi, penulis menggunakan langkahlangkah komunikasi terapeutik yang terdiri dari: a. Fase Pra Interaksi Pra interaksi dimulai sebelum kontak pertama dengan klien, perawat mengeksplorasi perasaan, fantasi dan ketakutannya sehingga kesadaran dan kesiapan perawat untuk melakukan hubungan dengan klien dapat dipertanggung jawabkan b. Fase Orientasi Pada fase ini dimulai dengan pertemuan dengan klien, hal-hal yang perlu dikaji adalah alasan klien meminta pertolongan yang akan mempengaruhi terbinanya rasa percaya antara perawat dengan klien dengan cara: 1) Memberi salam terapeutik 2) Mengevaluasi dan memvalidasi data subjektif dan objektif yang mendukung diagnosa keperawatan. 3) Membuat kontrak untuk sebuah topik disertai waktu dan tempat dan serta mengingatkan kontrak sebelumnya c. Fase Kerja Fase kerja merupakan inti hubungan perawat dengan klien yang terkait dengan pelaksanaan perencanaan yang sudah ditentukan sesuai dengan tujuan yang akan dicapai. Pada fase ini perawat mengeksplorasi stressor yang tepat mendorong perkembangan kesadaran diri dengan menghubungkan persepsi, fikiran, perasaan dan perbuatan klien. d. Fase Terminasi Fase terminasi merupakan fase yang amat sulit dan penting dari hubungan intim terapeutik yang sudah terbina dan berada dalam pengawasan medis.



43



e. Evaluasi keperawatan Evaluasi keperawatan dilakukan untuk menilai perkembangan pasien setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan dan menyelesaikan masalah, dan kemampuan yang diharapkan yaitu : 1) Pada tingkat individu diharapkan pasien mampu : a) Melakukan aktifitas kehidupan sehari – hari sesuai kemampuannya. b) Membina hubungan dengan orang lain di lingkungannya secara bertahap 2) Pada tingkat keluarga diharapkan keluarga mampu : a) Membantu memenuhi kebutuhan sehari – hari pasien hingga pasien mandiri. b) Mengenal tanda dan gejala dini terjadinya gangguan jiwa c) Melakukan perawatan pada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa atau kekambuhan d) Mengidentifikasi prilaku pasien yang membutuhkan konsultasi segera. e) Menggunakan



sumber



–sumber



yang



tersedia



di



masyarakat seperti tetangga teman dekat, dan pelayanan kesehatan terdekat C. Kebutuhan Aktivitas Pasien Harga Diri Rendah Aktivitas adalah salah satu terapi yang menggunakan aktivitas sebagai stimulus dan terkait dengan kegiatan yang dilakukan oleh klien, aktivitas juga merupakan suatu energy atau keadaan bergerak, dimana manusia memerlukan untuk membatu melakukan kegiatan (Stuart, 2006). Kebutuhan aktivitas adalah kemampuan seseorang untuk berjalan bangkit dan berdiri melakukan suatu kegiatan (Hillinct,1998). Dalam pemenuhan kebutuhan aktivitas ini sangat baik diberikan kepada pasien harga diri rendah yang cenderung sering mengatakan tidak bisa melakukan kegiatan apa apa, merasa tidak mempunyai kemampuan, sering menarik



44



diri, interaksi sosial kurang, sehingga pemenuhan kebutuhan aktivitas ini salah satunya diberikan terapi menggambar yang dapat memberikan manfaat kepada pasien melakukan aktivitas posistif yang dilakukkannya (menggambar), sehingga pasien dapat mengekspresikan perasaanya, dan dapat menambah dalam pemenuhan kebutuhan aktivitas pasien. D. Konsep Terapi Menggambar Menurut KBBI, gambar adalah sebuah perpaduan antara titik, garis, bidang dan warna yang berguna untuk mencitrakan sesuatu. Menggambar adalah, membuat gambar. Terapi seni menggambar adalah salah satu bagian dari terapi lingkungan. Terapi lingkungan berkaitan erat dengan stimulasi psikologis seseorang yang akan berdampak pada kesembuhan fisik maupun psikologis seseorang yang akan berdampak



pada



kesembuhan



akan



pasien.Dengan



terapi



menggambar



pasien



mengekspresikan perasaannya hal ini dapat berpengaruh secara signifikan terhadap kemampuan mengekkspresikan perasaan dan melakukan kegiatan positif pada pasien Harga Diri Rendah (Mulyawan, 2018). 1. Manfaat Terapi Menggambar a. Membantu klien untuk memperjelas dan mengurangi beban perasaan dan pikiran serta dapat mengambil tindakan untuk mengubah situasi yang ada bila klien percaya pada hal yang diperlukan. Mengurangi keraguan, membantu dalam hal mengambil tindakan yang efektif dan mempertahankan kekuatan egonya. b. Mempengaruhi orang lain, lingkungan fisik dan dirinya sendiri dalam hal peningkatan derajat kesehatan. Mempererat hubungan atau interaksi antara klien dengan terapis (tenaga kesehatan) secara profesional dan proporsional dalam rangka membantu penyelesaian masalah klien. c. Membantu pasien mengekspresikan perasaannya dengan aktifitas menggambar, sehinggga pasien dapat merasa tidak terbebani dengan penyakit yang dialaminya,dan mempercayai diri sendiri bahwa pasien memiliki kemampuan positif yang masih bisa dilakukan.



45



2. Jenis Terapi Terapi lingkungan dapat dibagi menjadi 4 jenis: a. Terapi rekreasi b. Terapi peetherapy c. Terapi kreasi seni, meliputi: 1) Menari 2) Menggambar 3) Bernyanyi d. Terapi plantherapy Terapi yang digunakan penulis pada proposal ini adalah jenis terapi seni menggambar untuk membantu pemenuhan kebutuhan aktivitas pada pasien harga diri rendah



46



BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Rancangan Studi Kasus Rancangan studi kasus berupa studi kasus deskriptif untuk menggambarkan prosedur terapi menggambar pada pasien harga diri rendah yang berjudul “Penerapan prosedur terapi menggambar untuk meningkatkan kebutuhan aktivitas pasien harga diri rendah di Rumah Sakit Khusus Jiwa (RSKJ) Soeprapto Provinsi Bengkulu”. B. Subyek Studi Kasus Subyek studi kasus dalam penelitian ini adalah pasien dengan gangguan harga diri rendah yang mengalami masalah dalam memenuhi kebutuhan aktivitasnya yang berjumlah dua orang pasien harga diri rendah yang terdapat di Rumah Sakit Jiwa Lingkar Barat Kota Bengkulu. C. Fokus Studi Penerapan prosedur terapi menggambar ini yang terdapat pada pasien harga diri rendah yang kebutuhan aktivitas pasien harga diri rendah di Rumah Sakit Khusus Jiwa (RSKJ) Soeprapto Provinsi Bengkulu”. Yakni: Pemenuhan kebutuhan aktivitas menggambar pada pasien Harga Diri Rendah. D. Defenisi Operasional 1. Penerapan pemenuhan kebutuhan aktivitas terapi seni menggambar pada pasien harga diri rendah yang meliputi pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi dan evaluasi. 2. terapi



seni : akan berdampak pada kesembuhan fisik maupun



psikologis seseorang yang akan berdampak pada kesembuhan baik pada kondisi fisik maupun psikologis seseorang. 3. Menggunakan alat mengambar seperti: bukugambar, pensil, cat, penghapus, penggaris, lingkungan yang nyaman serta perlengkapan menggambar yang mencukupi.



47



E. Tempat dan Waktu Lokasi penelitian ini dilakukan di ruang Murai B yang terletak di Rumah Sakit Kejiwaan (RSKJ) Provinsi Bengkulu. Studi kasus pada penelitian ini dilakukan bulan November 2019 sampai Januari 2020, implementasinya dilakukan selama 8 hari dari tanggal 01 Januari sampai 08 Januari 2020. F. Pengumpulan Data Pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan dua cara, yakni: 1.



Wawancara (hasil anemis yang harus didapatkan berisi tentang identitas klien,keluarga,riwayat penyakit sekarang,riwayat penyakit terdahulu, keluarga, riwayat psikologi, pola fungsi kesehatan). (Sumber bisa dari klien, keluarga, perawat dan lainya).



2.



Observasi dan pemeriksaan fisik yang meliputi keadaan umum,pemeriksan ekstermitas,



abdomen,



pemeriksaan



pemeriksaan



neurologi(dengan



inguinal,



pemeriksaan



pendekatan:



infeksi,



palpasi, perkusi, dan auskultasi) pada sistem tubuh klien. Data fokus yang harus didapatkan adalah sistem neurologi dan ekstermitas. G. Instrumen Pengumpulan Data Alat atau instrument yang digunakan pada pengumpulan data yaitu menggunakan lembar observasi catatan berkala, strandar operasional prosedur (SOP) dan format pengkajian yang sudah baku digunakan di prodi DIII Keperawatan Poltekkes Kemenkkes Bengkulu. H. Penyajian Data Penyajian data pada penelitian ini disajikan secara tektular atau narasi dan dapat disertai dengan cuplikan ungkapan verbal dari subjek (klien) yang memiliki gangguan harga diri rendah. I. Etika Studi Kasus Peneliti ini akan mempertimbangkan etik dan legal penelitian untuk melindungi responden agar terhindar dari segala bahaya serta ketidak nyamanan fisik dan psikologis. Ethical clearance mempertimbangkan halhal seperti dibawah ini:



48



1. Self determinan Pada



studi



kasus



ini,responden



diberi



kebebasan



untuk



berpartisipasi atau tidak dalam penelitian ini tanpa ada paksaan. 2. Tanpanama (anonimity) Peneliti menjaga kerahasiaan responden dengan cara tidak mencantumkan nama responden pada lembar pengumpulan data, peneliti hanya akan member inisial sebagai pengganti identitas responden. 3.



Kerahasiaan (confidentialy) Semua informasi yang didapat dari responden tidak akan disebarluaskan ke orang lain dan hanya peneliti yang mengetahuinya.



4.



Keadilan (justice) Penelitian akan memperlakukan semua responden secara adil selama pengumpulan data tanpa adanya diskriminasi, baik yang bersedia mengikuti penelitian maupun yang menolak untuk menjadi responden penelitian.



5.



Asas kemanfaatan (beneficiency) Asas kemanfaatan harus memiliki tiga prinsip yaitu bebas penderitaan, bebas eksploitasi dan bebas risiko.Bebas penderitaan yaitu peneliti menjamin responden tidak akan mengalam icidera, mengurangi rasa sakit, dan tidak akan memberikan penderitaan pada responden. Bebas eksploitasi dimana pemberian informasi dari responden akan digunakan sebaik mungkin dan tidak akan digunakan secara sewenangwenang demi keutungan peneliti. Bebas risiko yaitu responden terhindar dari risiko bahaya kedepannya.Tujuan dari penelitian adalah untuk menambah pengetahuan, menerapkan pengkajian nyeri pada pasien harga diri rendah serta berperan dalam mengurangi hari lama rawat.



6.



Maleficience Peneliti



menjamin tidak akan menyakiti, membahayakan, atau



memberikan ketidaknyamanan baik secara fisik maupun psikologis.



49



BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN Bab ini menjelaskan studi kasus deskriptif tentang penerapan prosedur terapi menggambar untuk pemenuhan kebutuhan aktivitas pasien harga diri rendah.. Penerapan intervensi dimulai dari pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan dan penerapan standar operasional prosedur. Pengkajian ini dilakukan dengan metode auto anamnesa (wawancara dengan klien langsung), allo anamnesa (wawancara dengan keluarga atau orang terdekat), tenaga kesehatan lain (perawat ruangan), pengamatan, observasi, pemeriksaan fisik, menelah catatan medis dan catatan keperawatan. A. Hasil Studi Kasus 1. Gambaran Karakteristik Pada Harga Diri Rendah di RSKJ Soeprapto Provinsi Bengkulu a) Karakteristik Demografi Pasien harga diri rendah Tabel 4.1 “Karakteristik Demografi Pasien” Identitas Klien Tn. M



Identitas Klien Tn. A



Pasien berinisial Tn. M, nomor RM Pasien berinisial Tn. A, nomor RM 036299, berumur 40 tahun, tempat dan 071295, berumur 36 tahun, tampat tanggal lahir Seluma, 08 Mei 1980, dan tanggal lahir Pariangan 20 Juni jenis kelamin laki-laki, agama islam, 1984, jenis kelamin laki laki, agama alamat Talang Saling RT 02 RW 01 islam, alamat Jorong Batu Basa, kec Seluma, pendidikan terakhir SMP, Panaman, Tanah Datar, pendidikan status pasien belum kawin dan bersuku terakhir SLTA, satus pasien belum Serawai.



kawin.



50



51



2.



Gambaran Fase Pra Interaksi Pada fase pra interaksi ini perawat melakukan persiapan terlebih dahulu sebelum bertemu pasien seperti membaca status pasien dan melihat kondisi umum pasien. Perawat menentapkan diagnosa keperawatan dan juga menyiapkan alat dan bahan yang akan digunakan dalam penelitian.



a. Gambaran Pengkajian Riwayat Kesehatan Pasien Tn. M dan Tn. A Table 4.2 “Gambaran Pengkajian Riwayat Kesehatan Pasien Tn. M dan Tn. A” N



Riwayat



o Kesehatan 1. Alasan



Tn. M Tn. A Pasien masuk ulang di IGD RSKJ Soeprapto Provinsi Pasien diantar keluarga ke IGD RSKJ Soeprapto



Masuk



Bengkulu diantar ulang oleh adik dan bapaknya tanggal 26 Provinsi Bengkulu pada tanggal 21 Februari Februari 2020 jam 11:00 WIB dengan keluhan sering 2020 jam 10:30 WIB dengan keluhan sering mengamuk dan melempar atap rumah serta memecahkan menyendiri, tidak mau makan lebih dari dua hari, kaca



rumah



karena



tidak



dibelikan



motor



sesuai tidak mau berinteraksi dengan orang lain, bicara



keinginannya sehingga merasa malu dengan tetangga serta sedikit, dan selalu terlihat menunduk . Pada temannya karena masih memakai motor yang lama. Setelah tanggal 21 Februari 2020 jam 09:30 WIB Tn. A itu pasien dipindahkan keruangan Murai A pada tanggal 02 dipindahkan keruang Murai A. Saat dilakukan Maret 2020. Saat dilakukan pengkajian tanggal 16 Maret pengkajian pada tanggal 16 Maret 2020 Tn A 2020 Tn. M sedang ditempat tidur dan terlihat melamun menjawab pertanyaan dengan mata tidak mau sendirian ditempat tidur.



menatap lawan bicara, berbicara sedikit dan



52



Tn.M mengatakan merasa sedih dan kesal karena sampai mengatakan tidak bisa melakukan kegiatan sekarang keinginnanya untuk membeli motor baru belum diruangan Murai A dan tidak mau berkenalan bisa diwujudkan bapakknya



dengan teman temannya.



Tn.M mengatakkan diRuang murai A dia tidak bisa melakukan apa apa dan tidak mengenali teman teman yang 2



Faktor



ada diruang murai A Keluarga pasien mengatakan pasien sudah pernah dirawat di Klien mengatakan klien pernah dirawat di



Predisposisi



Rumah Sakit Khusus Jiwa (RSKJ) Soeprapto Provinsi Rumah Sakit Jiwa di Padang 3 tahun yang lalu. Bengkulu 1 tahun yang lalu dengan khasus yang sama.. Klien mengtakan setelah keluar dari Rumah sakit Keluarga klien mengatakan dalam anggota keluarga klien jiwa klien bekerja dirumah makan padang yang tidak ada yang mengalami gangguan jiwa, keluarga klien ada



di



Kampung



Bali,



Bengkulu.



Klien



mengatakan semenjak klien putus obat klien sering mengatakan dalam anggota keluarga ada yang mengungkit kembali mengenai motor baru yang belum mengalami gangguan jiwa yaitu kakak nya yang dipernuhi oleh keluarganya, klien menunjukkan sikap yang nomor 3 tetapi sudah sembuh dan saat ini mencolok yaitu sering menyendiri, menangis, marah marah, bekerja di Pekan Baru. Klien mengatakan ibu dan tidak mau kembali bekerja karena malu dengan keadaan klien sudah meninggal sekitar 5 tahun yang lalu, ekonomi keluarganya, keluarga klien mengtakan klien sering klien mengatakan klien pernah putus cinta diejek karena masih menggunakan motor model lama. Tn M semenjak ibu klien meninggal kekasihnya juga mengatakan kembali masuk karena dia merasa ada memutuskan



untuk



mengakiri



hubungan



53



pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan yakni mereka , klien mengatakan putus asa dengan dirinya merasa tidak seperti teman temannya yang keadaanya, klien mengatakan tidak semangat mempunyai motor bagus, dan merasa malu karena tidak lagi bekerja dan merasa dirinya tidak bisa seperti teman temannya yang dalam kategori ekonomi melakukkan apa apa. Klien mengatakan putus menengah, klien mengatakan sering menyendiri dikamar setelah lulus dari SLTA klien tidak bisa karena merasa tidak memiliki apa apa dan tidak mempunyai melanjutkkan pendidikannya karena biaya. Klien kemampuan apa apa.



mengtakan masih merindukan ibu nya dan mantan kekasihnya yang bernama Sri. Klien mengtakan sangat terpukul dan putus asa karena dia merasa hilang semangat saat bekerja dan merasa tidak memiliki apa apa dan tidak bisa melakukan apa apa serta keluarganya tidak begitu memperhatikan dan kurang mengontrol obat klien sudah habis atau belum



3.



Faktor



Klien mengatakan dirinya malu karena masih menggunakan Klien mengatakan merasa putus asa karena



Presipitasi



motor model lama, dan malu karena diejek teman temannya ditinggalkan ibunya untuk selamanya karena karena tidak mampu mengikuti trend motor zaman sekarang meninggal dunia, klien mengatakan malu karena seperti yang dipakai teman temanya



kekasihnya juga meninggalkannya sewaktu klien masih bekerja dirumah makan padang sehinngga



54



klien tidak bersemangat bekerja karena belum bisa menerima keadaanya.



b. Gambaran Pengkajian Aspek Psikososial Tabel 4.3 “Gambaran Punakan Pengkajian Aspek Psikososial” N



Aspek



o



Yang



Tn. M



Tn. A



Diambil 1



Aspek



a. Genogram



Psikososial



Klien merupakan anak bungsu dari 8 bersaudara, klien belum Klien merupakan anak ke empat dari 5



a. Genogram



menikah, klien tinggal dengan orang tua klien, didalam keluarga bersaudara, klien mengatakan ibunya telah klien tidak ada yang mengalami gangguan jiwa seperti klien.



meninggal



b. Konsep Diri



mengatakkan diantara keluarga klien ada yang



1) Citra tubuh



3



tahun



yang



lalu,



klien



mengalami gangguan jiwa yaitu kakak nya



Tn. M mengatakan tubuhnya sehat, bagian tubuh yang disukai nomor 3 yaitu laki laki tetapi sekarang suadah adalah mata, klien mengatakan menyukai bagian tubuh mata sembuh dan bekerja di Pekan Baru karena mata adalah jendela dunia, bagian tubuh yang tidak di



55



sukai kuku dan tangan yang hitam. 2) Identitas diri



b.



Konsep Diri 1) Citra tubuh



Tn. M mengatakan berumur 40 tahun, jenis kelamin laki-laki Tn. A mengatakan tubuhnya sehat, bagian pendidikan terakhir SMP. Tn. M mengatakan bahwa dirinya tubuh yang disukai adalah rambut, bagian belum menikah 3) Peran



tubuh yang tidak di sukai telinga. 2) Identitas diri



Tn. M mengatakan bahwa dirinya dulu bekerja di bengkel yang



Klien mengatakan berumur 36 tahun, jenis



ada di Tais, namun sudah tidak lagi bekerja semenjak klien



kelamin laki-laki pendidikan terakhir SLTA.



diejek teman temannnya karena mempunyai motor model lama



Tn. M mengatakan bahwa dirinya belum



4) Ideal diri Tn.R mengatakan ingin segera pulang dari rumah sakit jiwa dan



menikah. 3) Peran



menganggap dirinya sudah sembuh, ingin berkumpul kembali Klien mengatakan bahwa pernah bekerja bersama keluarga dan bekerja lagi 5) Harga diri Tn.M mengatakan malu dan minder dengan keadaan dirinya



dirumah



makan



padang



yang



ada



di



Kampung, sebagai juru masak 4) Ideal diri



dan malu saat bertemu teman-temannya, klien merasa kurang di Tn. A mengatakan ingin segera pulang dari perhatikan oleh keluarga, klien mengatakan keluarga jarang rumah sakit jiwa dan menganggap dirinya membensuk klien sejak klien masuk rumah sakit, klien malu sudah sembuh, ingin berkumpul kembali untuk berinteraksi dengan teman satu ruangan, klien merasa bersama keluarga yang ada di Padang



56



tidak mempunyai apa apa dan tidak memiliki kemapuan apa apa, klien menyadari bahwa dirinya mengalami gangguan jiwa.



5) Harga diri Tn. A mengatakan malu dan minder dengan keadaan dirinya yang sekarang dan malu saat



c. Hubungan Sosial



bertemu teman-temannya. Tn. A merasa



1) Orang yang berarti



kurang di perhatikan oleh keluarga, Tn. A



Tn. M mengatakan orang yang paling berarti dalam hidupnya tampak selalu menyendiri dan menundukkan adalah keluarga. 2) Klien



kepala saat ditanya, klien menyadari bahwa



Peran peserta dalam kelompok terlihat



kurang



beraktivitas,



dirinya mengalami gangguan jiwa. klien



lebih



sering



menyendiri, sering tidur di tempat tidur dan jarang ngobrol dengan teman di ruangan, klien jarang melakukan komunikasi



c. Hubungan Sosial 1) Orang yang berarti



dengan teman sebelahnya dan klien tidak mengetahui nama-



Tn. A mengatakan orang yang paling berarti



nama orang yang ada di ruangannya, klien mengatakan tidak



dalam hidupnya adalah keluarga



pernah



ibunya



ikut



membantu



membersihkan



ruangan,



klien



teruama



mengatakan lebih suka tiduran di tempat tidur. Pada saat di



2)



Peran peserta dalam kelompok



rumah klien juga mengatakan lebih suka menyendiri dan



Klien



mengurung diri di kamar, klien jarang melakukan aktivitas



membantu membersihkan ruangan, klien



kelompok dengan masyarakat. Saat bergabung diruangan klien



mengatakan lebih suka tiduran di tempat



mengatakan tidak suka terlalu banyak bicara jika berkumpul



tidur. Klien jarang ngobrol dengan teman di



mengatakan



tidak



pernah



ikut



57



dengan orang banyak karena klien merasa tidak mampu



ruangan. Klien jarang melakukan komunikasi



melakukkan apa apa



dengan teman sebelahnya dan klien tidak



3) Hambatan dan hubungan sosial



mengetahui nama-nama orang yang ada di



Klien mengatakan tidak suka berbicara dengan orang lain dan



ruangannya



ketika berbicara harus kontak mata berhadapan, klien



mampu melakukkan apa apa



mengatakan karena telah diberhentikan dari pekerjaannya klien merasa



minder



bersosialisasi



dengan



orang



lain



3)



karena



klien



merasa



tidak



Hambatan dan hubungan sosial



dan



Klien mengatakan tidak suka berbicara



mengatakan klien hanya ingin bersosialisasi dengan teman yang



dengan orang lain dan lebih suka menyendiri



sudah benar-benar akrap dan dekat dengan klien.



dengan alasan malas. Klien mengatakan



d. Spiritual



hanya ingin bersosialisasi dengan orang yang



1) Nilai dan keyakinan



sudah benar-benar akrap dan dekat dengan



Klien mengatakan nilai yang dianut oleh klien adalah agama



klien.



islam



d.



2) Kegiatan ibadah



Spiritual 1) Nilai dan keyakinan



Klien mengatakan sejak dirumah sakit klien kadang-kadang



Klien mengatakan nilai yang dianut oleh



melakukan ibadah, karena klien merasa tidak bisa melakukkan



klien adalah agama islam



apa apa e.



Status Mental 1) Penampilan



2) Kegiatan ibadah Klien mengatakan tidak pernah mengerjakan sholat



semenjak



dirumah



sakit,



klien



58



Klien kadang berpenampilan rapi, tetapi kuku klien panjang



mengatakan malu dilihat teman temannya



dan tidak mau untuk dipotong.



jika sholat, klien merasa dirinya tidak mampu



2) Pembicara Klien berbicara lambat dan harus berpikir dahulu untuk menjawab pertanyaan yang di tanyakan oleh perawat. Klien



melakukkan apa apa e.



Status Mental 1)



Penampilan



menjawab dengan suara yang lembut dan nada suara yang



Klien kadang berpenampilan cukup rapi,



rendah dan tampak mudah tersinggung. Klien jika ditanya



tetapi klien malas mandi karena sering



kontak mata klien tidak ada dan selalu menundukkan kepala



malamun, dan hanya mau mandi jika disuruh



3) Aktivitas motorik Klien tampak lesu tetapi mampu melakukan gerakan motorik,



perawat. 2) Pembicara



klien terkadang mondar-mandir di ruangan. Klien tidak



Klien berbicara lambat dan pelan, klien harus



mengalami gangguan motorik seperti tremor, agitasi dan



berpikir dahulu untuk menjawab pertanyaan



kompulsif



yang di tanyakan oleh perawat. Klien



4) Alam perasaan



menjawab dengan suara nada yang pelan dan



Klien tampak sedih dan putus asa, terkadang klien terlihat tidur



lembut, kontak mata klien tidak ada, klien



dibawah tempat tidur sendirian, klien terlihat sering melamun



selalu menundukkan kepala ketika ada yang



ditempat tidur dan jarang ikut mengobrol dengan temannya



mengajakknya mengobrol



5) Afek Datar, yaitu tidak terdapat perubahan roman muka pada klien



3) Aktivitas motorik Klien tampak lesu, klien tampak mudah



59



saat ada stimulus eksternal. Klien tampak depresi/sedih seperti



mengantuk dan terus-menerus tidur, klien



perasaan susah, gagal dan putus asa dengan keadaanya yang



tampak menggerakkan otot muka secara



sekarang.



pelan-pelan dan klien tampak hipoaktivitas



MK : Isolasi sosial



yaitu gerakan aktivitas yang kurang, klien



6) Interaksi selama wawancara



tampak selalu tidur di tempat tidur. Klien



Saat wawancara klien tampak terlihat suka menunduk, kontak



tidak mengalami gangguan motorik seperti



mata dengan perawat kurang, respon verbal klien ketika di



tremor, agitasi, verbegerasi dan kompulsif .



tanya lambat, klien tampak gelisah dan tegang saat bicara dan klien tampak jarang ngobrol dengan orang lain. 7)



Isi pikir



4) Alam perasaan Klien tampak sedih dan putus asa karena keadaanya, klien hilang semangat, klien



Klien tampak mempunyai isi pikir obsesi yaitu klien tampak sering menyendiri ditempat tidur, mempunyai keinginan untuk mempunyai motor scoopy merah, klien tidak tertarik untuk berkenalan dengan klien sangat memaksa ingin mencapai keinginannya, klien tidak teman temannya di Murai A dapat mengendalikan emosinya hingga akhirnya klien memukul



5)



Afek



bapaknya, tidak mau bekerja dibengkel lagi. Klien tidak Datar, yaitu tidak terdapat perubahan roman mengalami gangguan isi pikir seperti ekstasi, hipokondri, fobia, muka pada klien saat ada stimulus eksternal ekstasi dan lain-lain serta tidak mengalami waham. MK : Resiko perilaku kekerasan 8)



Proses pikir



MK : Isolasi sosial 6) Interaksi selama wawancara Saat wawancara klien tampak gelisah dan



60



Proses pikir klien blocking yakni pembicara klien terkadang tegang saat bicara, respon verbal lambat. terhenti tiba-tiba tanpa ada gangguan eksternal, klien selalu Tatapan mata kurang, terlihat kosong saat menunduk, suara lembut, dan tatapan mata kurang dan bicara. Klien tampak jarang ngobrol dengan terkadang menunjukkan tatapan mata sesekali. Klien berbicara orang lain. berbelit-belit saat di tanya oleh perawat tapi sampai pada tujuan MK : Isolasi sosial 9)



Tingkat kesadaran



7)



Isi pikir



Klien meerasa tidak menerima masalalu, klien depresi kepergiaan ibunya untuk selamanya,



Klien dapat menyebutkan waktu, tempat, dan orang secara dan kekasihnya yang bernama Sri yang juga benar dan klien tampak stabil 10) Memori



memutuskan hubungan mereka. Klien tampak tidak mengalami gangguan seperti obsesi,



a) Ingatan jangka panjang : klien mampu menceritakan depersonalisasi, hipokondri, fobia, dan lainkejadian satu bulan yang lalu b) Ingatan jangka pendek : klien mampu mengingat kejadian satu minggu terakhir MK : tidak ada 11) Tingkat kosentrasi dan berhitung



lain. 8)



Proses pikir



Proses pikir klien blocking yakni pembicara klien terkadang terhenti tiba-tiba tanpa ada gangguan ekstrenal, klien dengan suara



Tingkat konsentrasi klien tampak kurang. Klien ketika di tanya lembut, dan tatapan mata kurang. Proses pikir jumlah anggota keluarga, klien mampu berhitung secara klien juga sirkumstansial yaitu klien berbicara sederhana namun kurang kosentrasi menyebutkannya karena berbelit-belit saat di tanya oleh perawat tapi



61



disebutkan secara berulang. MK : tidak ada 12) Kemampuan penilaian



sampai pada tujuan. 9)



Tingkat kesadaran



Klien dapat menyebutkan waktu, tempat, dan



Klien mengatakkan klien tidak bisa melakukkan apa apa, tidak orang secara benar dan klien tampak stabil. mampu melakukkan apa saja dan merasa dirinya akan gagal MK : tidak ada karena tidak seperti teman temannnya 13) Daya tilik diri Klien mengatakan tahu dan sadar bahwa dirinya berada di



10) Memori a) Ingatan jangka panjang : klien mampu menceritakan kejadian 1 bulan yang lalu



rumah sakit jiwa, tapi klien belum paham cara mengendalikan b) Ingatan jangka pendek : klien mampu penyakitnya sendiri, klien mengatakan bahwa dirinya sedang mengalami masalah.



mengingat kejadian 1 minggu terakhir MK : tidak ada 11) Tingkat kosentrasi dan berhitung Tingkat konsentrasi klien tampak kurang, klien dapat berhitung secara sederhana. MK: tidak ada 12) Kemampuan penilaian Klien mengatakkan tidak bisa melakukkan apa saja, tidak sepandai temann temannya yang ada diruang Murai A



62



13) Daya tilik diri Klien mengatakan tahu dan sadar bahwa dirinya berada di rumah sakit jiwa, tapi klien belum



paham



cara



mengendalikan



penyakitnya sendiri, klien mengatakan bahwa dirinya sedang mengalami masalah. 2



Mekanisme



Tn. M memiliki mekanisme koping maladaptif, dimana Tn.M



Tn.A



memiliki



mekanisme



koping



Koping



lebih suka menyendiri dan reaksi Tn. M terkadang lambat.



maladaptif, dimana Tn. A lebih suka menyendiri dan reaksi Tn. A terkadang lambat.



3



4



Kebutuhan



Persiapan klien pulang belum direncanakan, karena masih



Persiapan klien pulang belum direncanakan,



Persiapan



sering merasa marah, dan keinginnanya untuk membeli motor



karena



Pulang



masih menggebu gebu sehingga klien tidak menerima



kekasihnya yang meningalkannya sehingga



keadaanya



klien masih merasa dirinya tidak berguna



Diagnosa



Skizofrenia paranoid



Medik



c. Gambaran Hasil Pemeriksaan Fisik



HDR



masih



mengingat



ibunya



dan



63



Tabel 4.4 Gambaran Hasil Pemeriksaan Fisik N Pemeriksaan o 1



Tn. M



Tn. A



Fisik Pemeriksaan



Pada saat dilakukan pemeriksaan fisik pada Tn. M. Pasien Pemeriksaan fisik yang didapatkan meliputi



Fisik



dalam kesadaran composmentis, Pemeriksaan fisik yang di tanda-tanda vital Tn. A yaitu tekanan darah dapatkan meliputi tanda-tanda vital Tn. M yaitu tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 88 x/menit, suhu 36,5C, 110/80 mmHg, nadi radialis 80 x/menit, suhu 36,7 C, Pernapasan 22x/menit. Ukuran tinggi badan Respiration Red (RR) 21 x/menit. Ukuran tinggi badan 168 170 cm dan berat badan 58 kg. Tn.A tidak cm dan berat badan 66 kg. Tn.R tidak pernah mengalami pernah mengalami keluhan fisik dan tidak keluhan fisik dan tidak mempunyai riwayat penyakit seperti mempunyai riwayat penyakit seperti asma, asma, maag, kejang, diabetes melitus, jantung, asam urat, maag, kejang, diabetes melitus, jantung, asam rematik dan hipertensi.



urat, rematik dan hipertensi.



d. Gambaran Hasil Kalaborasi Table 4.5 Gambaran Hasil Kolaborasi Tn. M Haloperidol 1.5 mg 3 x 1



Tn. I Haloperidol 1.5mg 3x1



64



Nama Obat



Maprotiline 2 x 1



Kegunaan



1. Kegunaan obat Haloperidol berhubungan dengan Kegunaan



Obat



kondisi kejiwaan yaitu: yang



keseimbangan



bekerja zat



dengan



kimia



mengembalikkan



dalam



otak



yakni



neurotransmiter sehingga dapat menimbulkan rasa tenang, meredakan kegelisahan, serta mengurangi prilaku agresif 2. Maprotiline yang berfungsi untuk mengatasi depresi dan gangguan kecemasan, dan mempengaruhi suasana hati



Haloperidol



berhubungan



dengan



kondisi kejiwaan yaitu:



Berfungsi mengatasi gejala psikosis pada gangguan mental,



obat



Berfungsi mengatasi gejala psikosis pada gangguan mental,



yang



keseimbangan



bekerja zat



dengan



kimia



mengembalikkan



dalam



otak



yakni



neurotransmiter sehingga dapat menimbulkan rasa tenang, meredakan kegelisahan, serta mengurangi prilaku agresif.



65



e. Gambaran Analisa Data Tabel 4.6 Gambaran Analisa Data Pasien Tn. M



Data Senjang



Etiologi



Data Subjektif



Harga



diri



a. Klien mengatakan malu jika berkenalan dengan rendah orang baru b. Klien mengatakan dirinya takut orang lain mengejek dirinya c. Klien mengatakan malu tidak mempunyai motor yang diinginkannya d. Klien mengtakan tidak mampu melakukkan apapun e. Klien



mengtakan



dirinya



tidak



memiliki



kelebihan yang bisa klien banggakan f. Klien mengatakan dirinya sulit tidur Data objektif a. Klien tampak malas mencoba hal baru (kegiatan) b. Klien tampak berjalan menunduk c. Kontak mata kurang d. Klien tampak gelisah dan tidak bergairah e. Respon verbal lambat f. Tampak bicara pelan Tn. A



g. Tampak suka menyendiri dan melaum Data subjektif



Harga Diri



a. Klien mengatakan malu berkenalan dengan orang Rendah baru. b. Klien



mengatakan



takut



orang



lain



akan



mengejeknya c. Klien mengatakan masih serinng mengingat ibu



66



dan kekasihnnya d. Klien mengatakan



tidak mampu melakukkan



apapun e. Klien



mengatakan



dirinya



tidk



memiliki



kelebihan yang dapat dibanggakan f. Klien mengatakan gelisah dann malam hari sering terbangun Data objektif a. Klien nampak menunduk b. Respon verbal lambat c. Pasien tampak murung d. Pasien tampak sering menyendiri dan melamun e. Fostur tubuh membungkuk f. Kontak mata kurang g. Klien mengatakkan malu mencoba hal baru g. Gambaran Pohon Masalah Table 4.7 Gambaran Pohon masalah Tn. M



Tn. A



Isolasi sosial



Isolasi sosial



Harga diri rendah



Harga diri rendah



Gangguan konsep diri Gangguan konsep diri g.



Gambaran Diagnosa Keperawatan



67



Table 4.8 Gambaran Diagnosa Keperawatan Tn. M



Tn. A



1. Isolasi sosial



1. Isolasi sosial



2. Harga diri rendah



2. Harga diri rendah



3. Gangguan konsep diri



3. Gangguan konsep diri



68



Gambaran Persiapan Alat dan Bahan Dalam Pemberian Terapi aktivitas:



menggambar.



Sebelum



melakukan



penelitian,



peneliti



menyiapkan bahan dan alat yang digunakan untuk melakukan tindakan terapi aktivitas selama 1 minggu sebelum mulai melakukan penelitian. Bahan dan alat yang digunakan buku gambar, pensil, pensil warna, penghapus, dan lembar observasi catatan kemampuan aktivitas apa saja yang dapat klien lakukkan. 4. Gambaran Fase Orientasi Tabel 4.9 Fase Orientasi Tn. M



Tn. A



Pada fase orientasi peneliti melakukan :



Pada



1. Salam terapeutik



melakukan:



Perawat pasien



mengucapkan dan



salam



memperkenalkan



fase



peneliti



pada 1. Salam terapeutik diri



Perawat mengucapkan salam



terlebih dahulu. Selanjutnya perawat



dan



memperkenalkan



terlebih



nama,



orientasi



nama



memperkenalkan dahulu,



diri



perawat



panggilan, asal institusi, melakukan



memperkenalkan nama, nama



kontrak untuk merawat Tn. M satu



panggilan,



asal



minggu kedepan setelah itu perawat



melakukan



kontrak



menanyakan nama klien dan senang di



merawat Tn. A satu minggu



panggil



kedepan. setelah itu perawat



apa.



Selanjutnya



peneliti



melakukan 2. Evaluasi validasi Perawat menanyakan bagaimana kabar



institusi, untuk



menanyakan nama klien dan senang



dipanggil



apa.



Selanjutnya peneliti melakukan



Tn. M hari ini. Kemudian perawat 2. Evaluasi validasi pada Tn. A menanyakan bagaimana perasaan Tn. M



menanyakan bagaimana kabar



saat ini



Tn. A hari ini dan menanyakan



3. Informed consent



perasaan Tn. A saat ini.



Sebelum melakukan tindakan perawat 3. Informed menjelaskan terlebih dahulu tujuan dari



consent



dengan



menjelaskan tindakan yang akan



69



tindakan yang akan dilakukan pada Tn.



diberikan pada Tn. A yaitu



M yaitu terapi



untuk



memberikan terapi mengambar



meningkatkan kebutuhan aktivitas yang



untuk meningkatkan kebutuhan



bertujuan untuk memberikan manfaat



aktivitas yang bertujuan untuk



kepada pasien untuk melakukkan hal



memberikan



positif yang mungkin bapak sering



pasien untuk melakukkan hal



mengatakkan



positif yang mungkin bapak



mengambar



tidak



mampu,tidak



manfaat kepada



memiliki kepandaian, merasa malu



sering



terhadap orang lain (meningkatkkan



mampu,



harga diri). Terapi menggambar untuk



kepandaian,



merasa



meningkatkkan



terhadap



orang



kebutuhan



aktivitas



mengatakkan tidak



bapak ini dilakukkan satu kali sehari



(meningkatkkan



dalam waktu 7 hari. Setelah peneliti



Terapi



menjelaskan



meningkatkkan



tentang



menggambar



untuk



kebutuhan aktivitas untuk



menjadi



terapi



tidak memiliki malu lain



harga



menggambar



diri). untuk



kebutuhan



peningkatan



aktivitas bapak ini dilakukkan



pasien bersedia



satu kali sehari dalam waktu 7



responden



untuk



hari.



Setelah



peneliti



melakkuan terapi untuk pemenuhan



menjelaskan



kebutuhan aktivitas klien selama 7 hari.



menggambar untuk peningkatan



Peneliti



kebutuhan aktivitas



kemudian



kesempatan bertanya



kepada



mengatakkan pertanyaan



kepada



memberikan klien



peneliti.



tidak



untuk Tn



M



mengajukkan



tentang



terapi pasien



bersedia



untuk



menjadi



responden



untuk



melakkuan



terapi



untuk



kebutuhan selama kemudian



pemenuhan



aktivitas 7



hari.



klien Peneliti



memberikan



kesempatan kepada klien untuk bertanya kepada peneliti. Tn A mengatakkan “menggambarnya boleh hewan atau yang lain?”, peneliti



mengatakkan



“Iya



70



bebas,



sesuai



yang



bapak



inginkan” . 4. Gambaran Fase Interaksi pada pasien Tn. M dan Tn. A Tabel 4.10 Gambaran Fase Interaksi pada pasien Tn. M dan Tn. A Prosedur Pada fase interaksi peneliti melakukan : a. Persiapan alat Peneliti mempersiapkan alat terlebih dahulu, menyiapkan APD jika dibutuhkan, menyiapkan ruangan, menyiapkan meja dan kursi, mengatur tempat duduk klien, alat menggambar lengkap, lembar observasi b. Persiapan pasien Peneliti mengatur posisi duduk pasien dengan duduk di kursi dengan meja di depannya dan memberikan buku gambar, alat menggambar berupa pensil, buku gambar, penghapus, pengggaris, pensil warna. c. Persiapan lingkungan Peneliti mengatur lingkungan yang nyaman berada di ruang tengah, mengatur pencahayaan, suhu ruangan dan terjaga privasi d. Persiapan perawat Perawat mencuci tangan dan menggunakan APD jika dibutuhkan e. Prosedur tindakan ( Fase Kerja ) 1) Peneliti



melakukan



sebuah



pertanyaan



kepada



klien



untuk



menyebutkkan kemampuan positif yang dimilki 2) Peneliti melakukkan sebuah pertanyaan apakah klien bisa melakkukan aktivitas positif yang dimiliki klien, dan melihat apakah klien mampu melakukan secara mandiri atau tidak 3) Mempersiapkan alat menggambar 4) Mempersilahkan



klien



untuk



menggambar



sesuai



apa



yang



diinginkannya 5) Setelah



klien



selesai



menggambar,



rapikkan



kembali



tempat



71



menggambar dan alat menggambar klien 6) Melakukan pengukuran kembali terhadap apakah klien mampu mengevaluasi aspek positif yang telah dilakukkan klien dan apakah klien mampu menilai kemampuan yang dimiliki klien 5. Gambaran Fase Terminasi pada pasien Tn. M dan Tn. A Tabel 4.11 Gambaran Fase Terminasi pada pasien Tn. M dan Tn. A Tn. M Pada fase terminasi peneliti melakukan :



Pada



1. Evaluasi data subjektif dan objektif



melakukan:



Perawat



menanyakan



Tn. A terminasi



fase



bagaimana 1. Evaluasi



data



peneliti



subjektif



dan



perasaan setelah melakukkan terapi



objektif



menggambar



Perawat menanyakan bagaimana



terhadap



pemenuhan



kebutuhan aktivitas, klien mengatakan



perasaan



sedikit tenang, tidak terlalu terfikirkan



terapi



tentang



pemenuhan kebutuhan aktivitas ,



motor



difikirkannya,



baru yang selalu klien



mengatakkan



mengantuk dan ingin tidur



setelah menggambar



terhadap



klien mengatakan sedikit tenang, sedikit



2. Rencana tindak lanjut



melakukan



riang



karena



bisa



menggambar dengan penisl yang



Perawat mengatakan akan datang



bagus, klien mengatakan ingin



kembali untuk melakukkan terapi



beristirahat



aktivitas pada esok hari dijam 10:00 2. Rencana tindak lanjut WIB



Perawat mengatakan akan datang



3. Kontrak pertemuan selanjutnya Perawat



mengontrak



pertemuan



kepada



pasien



kembali



kembali untuk



untuk



melakukan



aktivitas pada esok hari jam 10:00 WIB



diberikan terapi menggambar untuk 3. Kontrak pertemuan selanjutnya kebutuhan aktivtas dihari berikutnya



Perawat



mengontrak



kembali



pertemuan kepada pasien untuk diberikan



terapi



aktivitas



72



kembali hari selanjutnya. B. Pembahasan 1. Gambaran Karakteristik Pasien Harga diri rendah Di RSKJ Soeprapto Provinsi Bengkulu. Penelitian ini dilakukan di RSKJ Soeprapto Provinsi Bengkulu, sampel yang diteliti berjumlah 2 pasien. Penelitian ini menggunakan studi kasus deskriptif yaitu mendeskripsikan tentang penerapan terapi musik klasik dengan tahapan komunikasi terapeutik pada fase pra interkasi, fase orientasi fase interaksi (kerja) dan fase terminasi secara sistematis dan akurat yang bersifat faktual terhadap pasien dengan gangguan persepsi sensori: Harga diri rendah. Data pasien didapatkan dengan melakukan pengkajian secara langsung kepada pasien melalui wawancara dan observasi. Selain itu pengumpulan data sekunder juga diambil dari bagian keperawatan guna mendukung penelitian ini. Berdasarkan jawaban yang di dapatkan melalui wawancara dan observasi diperoleh data yang kemudian diolah sesuai dengan tujuan penelitian dan disajikan dalam bentuk tabel dan penjelasan secara deskriptif. Pengumpulan data pengkajian yang penulis kaji meliputi identitas klien, alasan masuk rumah sakit, faktor predisposisi dan presipitasi, pemeriksaan fisik, aspek psikososial, kebutuhan persiapan pulang, mekanisme koping, aspek medik dan diagnosa medik. Data yang diperoleh dapat dikelompokkan yaitu data objektif dan data subjektif klien (Stuart, 2013). Dalam pengumpulan data klien, penulis menggunakan metode wawancara



dengan Tn. M dan Tn. A,



mengobservasi secara langsung terhadap perilaku dan kemampuan Tn. M dan Tn. A serta dari status medik. Selain data dari klien, sumber data yang mendukung dalam memberikan penerapan terapi musik klasik ini pada Tn. R dan Tn. I adalah keluarga. Namun, disaat melakukan pengkajian tidak ada anggota keluarga dari Tn. M dan Tn. A yang membesuk, sehingga penulis tidak memperoleh informasi pasien dari pihak keluarga.



73



Terdapat 2 pasien yang akan dilakukan pengkajian yaitu Pasien berinisial Tn. M nomor RM 036299, berumur 40 tahun, tempat dan tanggal lahir : Seluma 08 Mei 1980, jenis kelamin laki – laki, agama islam, alamat Talang Saling RT 02, pendidikan terakhir lulusan SMP, status pasien belum kawin dan bersuku serawai. Selanjutnya pada pasien kedua yaitu pasien berinisial Tn. A, nomor RM 071295, berumur36 tahun, tempat dan tanggal lahir Pariangan, 20 Juni 1984, jenis kelamin laki–laki, agama islam, alamat Jorong Batu Basa, Kec Panaman, Tanah Datar, pendidikan terakhir SLTA, status pasien belum kawin. Menurut Stuart (2006) faktor yang mengakibatkan Harga diri rendah adalah: a. Faktor predisposisi 1) Faktor yang mempengaruhi harga diri rendah meliputi penolakan orang tua, harapan oran tua yang tidak realistis, kegagalan yang beulang,



kuran



mempunyai



tanggung



jawab



personal,



ketergantungan pada orang lain dan ideal diri yang tidak realistis. 2) Faktor yang mempengaruhi performa peran adalah stereotipe peran gender, tuntuan pekerjaann dan hambatan peran budaya 3) Faktor



yang



mempengaruhi



identitas



pribadi



meliputi



ketidakpercayaan orang tua, tekanan dari kelompok sebaya, dan perubahan struktur sosial. b. Faktor presipitasi Menurut Yosep (2009), faktor presipitasi terjadinya harga diri rendah biasanya adalah kehilangan bagian tubuh, perubahan penampilan/bentuk



tubuh,



kegagalan



atau



produktivitas



yang



menurun. Secara umum, gangguan konsep diri harga diri rendah ini dapat terjadi secara situasional karena trauma yang muncul secara tiba tiba, misalnya harus dioperasi, kecelakkan, pemerkosaan, atau dipenjara dan termasuk karena dirawat dirumah sakit dapat menyebabkan harga diri rendah. Harga diri rendah kronik biasanya dirasakan klien sudah memiliki pemikiran negatif dan meningkat saat dirawat.



74



Pada pasien pertama Tn. M yang mengalami harga diri rendah ditandai dengan mengatakan malu karena masih menggunakan motor yang lama, malu di ejek teman kerjanya dibengkel tempat ia bekerja, pada pasien kedua Tn. A juga mengalami harga diri rendah ditandai dengan pasien



malu karena belum menikah akibat diputuskan



kekasihnya. Pada pasien pertama Tn. M mengatakan pernah masuk kerumah sakit jiwa dan diantar ulang oleh bapak dan adiknya karena klien sering mengamuk dan melempar atap rumah karena tidak dibelikan motor sesuai keinginannya sehingga merasa malu dengan tetangga serta temannya yang ada dibengkel yang sering mengejeknya. Pada pasien ke dua Tn. A mengatakan semenjak diputuskan kekasihnya dan ditinggal ibunya karena meninggal klien merasa sedih, tidak mau makan, tidak semangat bekerja, sering menyendiri, klien mengatakan dalam anggota keluarga klien juga ada yang mengalami gangguan jiwa yaitu kakaknya nomor 3 tetapi sekarang sudah sembuh 2. Gambaran Fase Pra Interaksi Pada fase pra interaksi perawat melakukan persiapan terlebih dahulu sebelum bertemu pasien seperti membaca status pasien dan melihat kondisi umum pasien. Perawat mengumpulkan data-data riwayat kesehatan sebelumnya dan menentapkan diagnosa keperawatan serta menyiapkan alat dan bahan yang akan digunakan dalam penelitian. Tahap ini terjadi sebelum perawat melakukan komunikasi dengan pasien, kemudian perawat mengumpulkan data pasien dan menyusun rencana interaksi yang akan dilakukan. Perawat juga harus mengikuti standar operational prosedur yang ada (Mahfud, 2009). Dari hasil pengkajian penulis melakukan analisa data dan merumuskan diagnosa prioritas yaitu bahwa diagnosa keprawatan Tn. M mengalami harga diri rendah dilihat dari adanya tanda tanda yang menunjukkan dan memperkuat diagnosa seperti pada pasien pertama Tn. M mengatakan malu karena tidak dibelikan motor oleh orang tuanya sesuai dengan motor yang



75



diinginkkanya, pasien mengtakan malu diejek teman temannya yang juga berkerja dibengkel mengenai motornya, pasien mengataka tidak mampu melakukkan apapun, pasien mengatakan dirinya sulit tidur, pasien mengatakan malas mencoba hal hal baru, pasien terlihat berjalan menunduk, kontak mata dengan lawan bicara kurang, pasien terlihat lesu dan tidak bergairah, pasien terlihat berbicara pelan dan lirih, pasien terlihat suka menyendiri dan melamun. Pada Tn. A data subjektif klien mengatakan klien mengatakan malu karena diputuskan kekasihnya bernama Sri, klien mengatakan merindukkan ibunya yang meninggal, pasien mengatakan tidak semangat bekerja semenjak diputuskan kekasihnya, pasien mengatakan malas untuk mencoba hal hal baru, pasien mengatakan tidak bisa melakukkan apa apa, kontak mata dengan lawan bicara kurang, pasien terlihat lesu dan sering menunduk, pasien terlihat sering menyendiri dan melamun. Sebelum melakukkan kegiatan terapi mengggambar untuk pemenuhan kebutuhan aktivitas pasien, perawat mempersilahkan klien untuk bertanya apa yang belum dipahami dan terapi dilakukkan kepada pasien yang juga mau menggambar. Sebelum melakukan kegiatan, peneliti menyiapkan bahan dan alat yang digunakan untuk melakukan tindakan terapi menggambar untuk pemenuhan kebutuhan aktivitas klien Tn. M dan Tn. A selama satu minggu. Bahan dan alat yang siapkan buku gambar, pensil warna, penghapus, dan lembar observasi untuk mencatat aktivitas apa saja yang dilakukkan klien 3. Fase Orientasi Fase orientasi adalah fase pertemuan awal perawat dengan pasien. Perawat mengucapkan salam dan memperkenalkan diri terlebih dahulu, peneliti memperkenalkan nama, nama panggilan, asal institusi, melakukan kontrak untuk merawat Tn. M dan Tn. A satu minggu kedepan setelah itu peneliti menanyakan nama klien dan senang di panggil apa. Selanjutnya peneliti melakukan evaluasi validasi pada Tn. M dan Tn. A, menanyakan bagaimana kabar Tn. M dan Tn. A hari ini. Dari hasil yang didapatkan



76



peneliti melakukan informed consent dengan menjelaskan tindakan yang akan diberikan pada Tn. M dan Tn. A. Perawat telah membangun hubungan saling percaya kepada pasien. Perawat mejelaskan terlebih dahulu pengertian kebutuhan aktivitas adalah kemampuan seseorang untuk bengkit dan berdiri melakukkan suatu kegiatan, dalam pemenuhan kebutuhan aktivtas ini sangat baik dilakukkan untuk pasien harga diri reendah yang biasanya mengatakkan tidak bisa melakukan apa apa, dalam pemenuhan kebuthan aktivitas ini salah satunya juga ada terapi mengggambar yang brmanffat untuk klien dalam mengekspresikan perasaanya serta membuat klien merasa memilki kemampuan yang bisa dibanggakan. 4. Fase Interaksi (Kerja) Pada fase ini sebelum melakukan terapi menggambar untuk peningkatan kebutuhan aktivitas pasien, peneliti melakukkan persiapan pasien terlebih dahulu dengan mengontrak pasien jam berapa akan dilakukkannya terapi aktivitas mengambar, pada Tn. M dan Tn. A ingin melakukkan terapi jam 10:00 WIB , selanjutnya perawat menyiapkan lingkungan, lingkungan harus nyaman dan tidak berisik, peneliti menyiapkan ruang tengah didepan ruang Murai A untuk melakukkan terapi menggambar,



persiapan



perawat



yakni



mempersiapkan



diri



dan



menyiapkan alat beruba kertas atau lembar observasi untuk mencatat aktivitas pasien, buku gambar, pensil, pensil warna, penghapus (hanya diberikan kepada pasien yang bisa dan mau menggambar). Kemudian tindakkan yang di lakukkan yaitu mengajak pasien untuk menyebutkkan aktivtas yang bisa pasien lakukkan dan mengajak pasien untuk menggambar yang didampingi oleh perawat. 5. Fase Terminasi a. Pasien pertama Tn. M Pada fase ini perawat menanyakan perasaan pasien sebelum dilakukkan terapi aktivitas, dihari pertama pada tanggal 16 Maret 2020 jam 10;15 WIB pasien mengatakan perasaannya campur aduk, merasa



77



malu, rasa ingin marah, bingung, tidak tenang merasa sepi, merasa tidak bisa melakukkan apa apa seperti orang lain, tidak ada yang perhatian dengannya, malam susah tidur dan selalu memikirkan mengapa tidak kunjung dibelikan motor. Kemudian perawat mengajak pasien untuk melakukkan terapi aktivtitas, setelah dilakukkannya terapi menggambar untuk



oemenuhan



kebutuhan



aktivitas



klien



mengatakan



setelah



dilakukkan terapi klien merasa tenang tetapi masih malu, dan masih terus memikirkkan motor baru yang diimpikkannya. Pasien terlihat menunduk, kontak mata kurang, suara pelan, dan terlihat selalu menyendiri. Pada hari kedua 17 Maret 2020 jam 10 WIB, setelah melakukkan terapi menggambar untuk pemenuhan kebutuhan aktivitas pasien, perawat menanyakkan bagaimana perasaannya, pasien mengatakkan perasaanya tenang, tidak ada rasa ingin marah lagi, masih merasa bingung, masih malu dengan orang lain, pasien mengatakan masih merasa sepi, merasa tidak ada yang memperhatikkannya, masih memikirkkan motor serta ejekkan teman nya , masih susah tidur dan tadi malam tidur di bawah kasur , kontak mata kurang, suara pelan dan lirih, perubahan yang masih dapat dilihat yaitu pasien dapat mengontrol tingkah laku. Pada hari ketiga 18 Maret 2020 jam 11:00 WIB, setelah melakukkan terapi



menggambar



menannnyakan



untuk



perasaan



kebutuhan



klien,



klien



aktivtas mengatakan



pasien, mulai



perawat senang



menggambar, merasa senang bisa merapikkan tempat tidur, dan melipat selimut sendiri namun masih malu jika dilihat temannya, klien mengatakan hanya bisa merapikkan tempat tidur dan melipat selimut saja, klien masih merasa belum memiliki kemampuan yang dappat dibanggakan, masih merasa sepi, kontak mata jarang, masih menunduk, perawat memotivasi klien untuk berkenalan dengan orang lain namun klien masih malu untuk berkenalan. Perubahan yang dapat dilihat klien dapat megontrol tingkah laku, mulai senang beraktivitas jika ditemani perawat.



78



Pada hari keempat 19 maret 2020 jam 10:00 WIB, setelah melakukkan terapi menggambar untuk kebtuhan aktivitas, perawat menanyakan perasaan klien, klien mengatakn perasaanya tenang, senang karena sudah menggambar, merapikan tempat tidur, melipat selimut dan mulai mau diajak berkenalan dengan temannya, klien terlihat menunduk, suara pelan, kontak mata mulai ada tapi jarang. Perawat memotivasi klien untuk memasukkan aktivitas klien kedalam jadwal harian. Perubahan yang dapat dilihat adalah klien dapat berfikir positif terhadap diri sendiri. Pada hari kelima 20 Maret 2020 setelah melakukkan terapi menggambar untuk kebutuhan aktivtas klien mengatakkan tenang, tidur malam nyennyak, mengatakan senang setelah menggambar yang disukai, merasa senang berkenalan dengan Tn. Y, merasa senang bisa merapikan tempat tidur,, melipat selimut, merasa ada yang mau berteman dengannya, kontak mata ada tapi jarang, masih menuduk. Perubahan yang dapat dilihat adalah pasien sudah mau berkenalan dengan teman diruangan. Perawat memotivasi klien untuk mencoba hal hal baru. Pada hari ke enam 21 Maret 2020



setelah melakukkan terapi



menggambar untuk kebuthan aktivtas klien, perawat menanyakan perasaan klien, pasien mengatakan senang setelah menggambar, tidur nyenyak, klien mengatakan senang merapikkan tempat tidur, menggambar, melipat selimut,klien merasa senang setelah menyanyikkan sebuah lagu, kontak mata ada tapi kurang, terlihat menunduk, klien belum berani dan mencoba hal baru seperti berkebun kangkung walaupun klien mengatakan bisa, kontak mata ada tapi kurang, klien terlihat menunduk. Perubahan yang dapat dilihat, klien mulai memasukkan kedalam aktivtas harian. Pada hari ketujuh 22 Maret 2020 setelah melakukkan terapi mengmbar untuk kebuthan aktivtas, perawat menanyakan perasaan klien,



klien



mengatakan merasa perawat memperhatikannya, klien merasa memiiliki kemampuan yang bisa klien lakukkan, klien mengatakan tidak terlalu memikirkan motor yang diimpikkannya, klien mengatakkan ada yang peduli dengannya. Prubahan yang dapat dilihat, klien mulai menilai



79



kemampuan yang bisa dilakukkannya, klien mengtakkan tidak malu dan minder terhadap orang lain, kemudian prawat memotivasi kklien untuk memasukkan aktivtasnya kedalam jadwal harian klien agar klien merasa memiliki kemampuan positif yang dia miliki. b. Pasien kedua Tn. A Pada fase ini perawat mennanykan perasaan klien sebelum dilakukkan dilakukan terapi menggambar utuk pemenuhan kebutuhan aktivitas, dihari pertama tanggal 16 maret 2020 jam 11:00 pasien mengatakan malu jika berkenalan dengan perawat, dirinya merasa sedih karena masih memikirkan ibunya dan kekasihnya bernama Sri, pasien merasa sepi, merasa kesal, marah, pasie mengatakan tidak mampu melakukkan apapun dan tidak memiliki kelebihan yang bisa dibanggakan, pasien mengtakan seriing terbangun tengah malam karena memikirkan kekasihnya dan rindu pada kakak dan ayahnya, postur tubuh pasien terlihat menunduk, kontak mata kurang, pasien terlihat lesu dan tidak bersemangat, volume suara pelan, pasien terlihat lebih suka menyendiri dan melamun, kemudian perawat mengajak terapi menggambar untuk pemenuhan kebutuhan aktivitas, setelah dilakukkan terapi menggambar untuk pemenuhan kebutuhan aktivitas pasien mengatakan malu, belum terlihat perubahan mencolok dihari pertama. Pada hari kedua 17 maret 2020 jam 10:00 Wib , setelah melakkukkan terapi menggambar untuk pemenuhan kebutuhan aktivtas pasien, perawat menanyakkan perasaan pasien, pasien mengagtakan mulai menyukai terapi yang diberikan , pasien mengtakan senang setelah menggambar, pasien mengatakkan belum memilikii kemampuan yang bisa di banggakan, pasien merasa malu untuk melakukkan hal hal baru, pasien terlihat masih menunduk, suara pelan dan volume kecil. Perubahan yang dapat dilihat adalah pasien mulai mneyukai terapi menggmbar dan dapat mengontorl tingkah lakunya. Perawat terus memotivaasi pasien untuk mencoba hal hal batu yang dapat dilakukknnya.



80



Pada hari ketiga 18 maret 2020, setelah dilakukkan terapi menggambar untuk pemenuhan kebutuhan aktivitas pasien, perawat menanyakkan perasaan pasien setealah melakukkan terapi aktivitas, pasien mengatakan senang setelah menggmbar, pasien mengatakkan kemampuan yang bisa dilakukkan yaitu merapikkan tempat tidur, pasien mengatakkan senang karena perawat memperhatikknnya, perubahan yang dapat dilihat adalah klien mulai mencoba hal baru dan merasa ada yang memperhatikkannya. Pada hari keempat 19 maret 2020 jam 11:15 wib setelah dilakukka terapi menggambar untuk pemenuhan kebutuhan aktivias klien, perawat menanyyakan



perasaan



klien,



klien



mengatakan



senang



setelah



menggmbar yang disukainya, klien senang bisa mengingat jika setelah bangun tidur untuk merapikkan tempat tidur, klien mengatakkan semalam tidur nyenyak, klien mengtakkan tidak terlalu mengingat kekasihnya dan kepergian ibunya untuk selamamnya, kontak mata klien ada tapi jarang, wajah masih menunduk, klien masih terlihat mnenyendiri, perawat terus memotivasi klien untuk berkenalan dengan temannya dan memotivasi klien untuk mencoba hal hal baru. Perubahan yang dapat dilihaat, pasien dapat berfikir positif terhadap diri sendiri. Pada hari kelima 20 maret 2020 jam 11: 30, setelahh dilakukkan terapi menggambar untuk pemenuhan kebutuhan aktivitas pasien, perawat menanyakkan perasan pasien, pasien mengatakan senang setelah menggambar, klien mengatakkkan kemampuan yang bisa dilakukkan adalah merapikkan tempat tidur, klien mengatakkan senang setelah berkenalan dengan Tn. S, klien mengaatakkan tidur nyenyak, tidak terlalu memikirkan ibu dan kekasihnya, klien mengatakkan ada yang perhatian dan peduli padannya, kontak mata ada tapi jarang, wajah tampak menunduk. Perubahan yang dapat dilihat pada hari keenam adalah klien mulai berani untuk berkenalan dengan temannya. Perawat terus memotivasi klien untuk mengajarkan klien memasukkan aktivitasnya kedalam jadwal harian klien.



81



Pada hari keenam 21 maret 2020 jam 10:wib setelah dilakukkan terapi menggambar



untuk



menannyakan



perasaan



pemenuhan klien,



kebutuhan



klien



aktivitas,



mengatakkan



perawat



senang



bisa



mengekepersikkanm perasaannya lewat menggmbar, klien mengatakkan setealah bangun tidur klien merapikkan tempat tidur, klien mengatakkan bisa bernyanyi tetapi masih malu untuk bernyanyi didepan temannya, klien mengatakan senang jika perawat mendampinginya, kontak mata ada tapi jarang, klien mmasih merasakkan malu dan belum mempunyai kemampua yang dapat dibanggakan, perawat terus memotivasi klien untuk mencoba hal baru dan memasukkan aktivtasnya kedalam jadwal harian klien. Perubahan yang dapat dilihat klien merasa ada yang perduli dengannya, klien mulai mau untuk mencoba hal baru. Pada hari ketujuh 22 maret 2020 setelah dilakukkan aktivitas menggambar untuk pemenuhan kebutuhan aktivtas klien, perawat menannyakan perasan klien, klien mengatakan



senang setelah



menggmabar, klien mengtakka tidur nyenyyak dan tidak mengingat kekasih dan ibunya, klien mengatakkan ingin sehat, ingin bekerja lagi dirumah makan yang ada di Kampung Bali, klien mengatakkan setelah bangun tidur klien merapikkan tempat tidur, klien senang dan mulai sesekali bergabung dengn temannya dirungan Murai A, klien mengtaakkan senang setelah temannya mendengarkan dia bernyanyi, klien mengtakan mulai memasukkan aktivtas nya kedalam kadwal harian klien, klien merasa senang perawat memperhatikkannya, kontak mata da tapi jarang, klien masih sesekali menunduk. Perubahan yang dapat dilihat klien mulai memasukkan kegiatannya kedalam jadwal harian klien, klien mulai berfikir positif kepada diir sendiri. C. Keterbatasan Pada penelitian ini terdapat beberapa kelemahan yang menjadi keterbatasan peneliti dalam melakukan penelitian. Keterbatasan ini dapat berasal dari peneliti sendiri maupun pasien. Beberapa keterbatasan yang ada pada peneliti yaitu dari aspek teoritis, penulis sulit menemukan materi



82



mengenai penerapan terapi menggambar untuk pemenuhan kebuthan aktivtas klien, jurnal yang di dapatkan yang paling mendukung dalam melakukan penelitian hanya satu, selengkapnya hanya sebagai jurnal pendukung dalam memperkuat melakukan penelitian dengan terapi menggambar pada pasien harga diri rendah. Sampel penelitian yang dipakai hanya 2 pasien. Dalam jurnal pendukung sampel yang pakai 34 pasien yang dibagi menjadi 17 orang sebagai kelompok eksperimental dan 17 orang sebagai kelompok kontrol mungkin dengan menggunakan sampel pasien yang banyak dapat mempermudah membandingkan pasien dan mendapatkan hasil yang maksimal dalam penelitian. Adapun Hal-hal yang menghambat jalannya studi kasus seperti dari segi ruangan. Ruangan yang digunakan peneliti dalam melakukan penelitian adalah ruangan tengah Murai A. Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu belum menyediakan ruangan khusus tempat



atau ruangan individual tempat



pasien melakukan terapi okupasi. sehingga ruangan yang dipakai untuk melakukan penelitian yaitu ruangan tengah yanga mana bertepatan didepan pintu ruang perawat dengan ruangan perawatan sehingga saat melakukan terapi menggambar, mengganggu konsentrasi pasien karena suara-suara dari ruangan perawatan Murai A.



BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Berdasarkan studi kasus Penerapan prosedur terapi menggambar untuk peningkatan kebutuhan aktivitas pasien harga diri rendah pada Tn.M dan Tn. A dengan masalah harga iri rendah yang telah penulis lakukan, makan dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1. Pada kasus Tn. M dengan masalah harga diri rendah ditemukan tanda sering mengamuk dan melempar atap rumah serta memecahkan kaca rumah karena tidak dibelikan motor sesuai keinginannya sehingga merasa



83



malu dengan tetangga serta temannya karena masih memakai motor yang lama. Pasien juga selalu menunduk, kontak mata kurang, bicara pelan. Kemudian pada khasus Tn. A klien sering menyendiri, tidak mau makan lebih dari dua hari, tidak mau berinteraksi dengan orang lain, bicara sedikit, dan selalu terlihat menunduk karena ibu klien sudah meninggal sekitar 5 tahun yang lalu, klien mengatakan klien pernah putus cinta semenjak ibu klien meninggal kekasihnya juga memutuskan untuk mengakiri hubungan mereka , klien mengtakan putus asa dengan keadaanya 2. Diagnosa pada kasus Tn M dan Tn. A yang diangkat adalah Harga diri rendah kronis. 3. Pengkajian kebutuhan pasien menggunakan pengkajian kebutuhan psikologis, konsep diri yaitu (citra tubuh, identitas diri, peran, ideal diri, harga diri). 4. Pada kasus pasien yang mengalami harga diri rendah dapat diterapkan terapi menggambar untuk pemenuhan aktivitas, terapi ini dilakukkan dengan satu orang untuk membimbing pasien dan menggunakan alat berupa, buku gambar, penisl, cat warna, lembar observasi aktivitas, namun alat ini digunakan untuk pasien yang mau diajak menggambar. Terapi ini dapat meningkatkanharga diri rendah pasien dengan masalah harga diri rendah dengan adanya tanda perubahan dari pasien dengan menggunakan lembar obeservasi. B. Saran 1. Bagi pasien dan keluarga Diharapkan klien hendaknya memperhatikan faktor predisposisi dan faktor predispitasiyang dapat memicu terjadinya harga diri rendah pada klien. Klien



dapat mengikuti terapi



yang telah direncanakan untuk



mempercepat proses penyambuhan dan untuk keluarga diharapkan keluarga mampu mengenal tanda terjadinya harga diri rendah dan mampu memberikan dukungan pada pasien untuk proses penyembuhan 2. Bagi perawat



84



Karya tulis ilmiah ini ada baiknya digunakan perawat sebagai wawasan tambahan dan acuan intervensi yang dapat diberikan pada pasien yang mengalami masalah harga diri rendah dan meneruskan terapi saat penulis telah selesai melakukan penelitian. Adapun manfaat lain yaitu dapat memotivasi perawat untuk menerapkan penelitian terbaru, untuk menambah intervensi guna mempercepat penyembuhan pasien 3. Bagi institusi keperawatan Dapat memberikan wawasan baru mengenai masalah harga diri rendah dan menjadi referensi untuk tingkat selanjutnya dalam membuat KTI pada jurusan keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu



DAFTAR PUSTAKA Ade Herman, Surya Direja. (2011). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : Nuha Medika. Damayanti Mukhripah & Iskandar. (2014). Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : Refika Aditama Dokumen Indonesia. (2014). SOP. Diakses pada tanggal 28/10/2019



85



Keliat,B.A.Akemat,Helene,C.2012. Model Praktik Keperawatan Profesional Jiwa.Jakarta: EGC. Keliat, B. A. (2007). Model Praktik Keperawatan Profesional jiwa. Jakarta : EGC Keliat, Budi, Anna, Dkk. 2010. Proses Keperawatan Jiwa. Edi. Jakarta : Selemba Medika. Nasir, Abdul dan, Abdul, muhith. (2011) Dasar – Dasar Keperawatan Jiwa, Pengantar Teori. Jakarta : Selemba Medika. Northouse, Peter G. (1998). Health Communication : Strategi For Health Proffesionals ( 4th Edition ). New York : Paperback Stuart G. W. (2006). Buku Saku Keperawatan Jiwa . jakarta : EGC. Sunaryo. (2004). Psikologi Untuk Keperawatan. Jakarta : EGC Suryani. (2005). Komunikasi Terapeutik : Teori Dan Praktik. Jakarta : EGC Tim pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta selatan : DPP PPNI Tim pokja SIKI DPP PPNI. (2019). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta selatan : DPP PPNI Tim pokja SLKI DPP PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta selatan : DPP PPNI World Health Organization. 2016. Schizophrenia. Diperoleh tanggal 3 oktober 2017 dari http://www.who.Int/mediacentre/factsheets /fs397/En/` Yosep, Iyus. (2009). Keperawatan



Jiwa Edisi Revisi. Bandung : PT Refika



Aditama Videbeck Kementrian Kesehatan. 2014. Undang-Undang No.18 Tahun 2014 Tentang Kesehatan Jiwa.



86



Lampiran 1 PROSEDUR TERAPI MENGGAMBAR TERHADAP PEMENUHAN KEBUTUHAN AKTIVTAS PASIEN HARGA DIRI RENDAH NO Pra interaksi 1



PROSEDUR Cek catatan keperawatan atau catatan medis klien



87



2 3 4 Tahap orientasi 5 6



Siapkan alat Identifikasi faktor atau kondisi yang dappat menyebabkan kontra indikasi Cuci tangan Beri salam dan panggil



klien dengan namanya,bina



hubungan saling percaya Jelaskan tujuan menggambar, prosedur menggambar, dan lamanya tindakan menggambar



Tahap kerja 7 8 9



Berikan kesempatan klien bertanya sebelum kegiatan mengambar dilakukan Menanyakan keluhan klien/perasaan saat ini Atur posisi klien sebelum dilakukan



terapi



menggambar, berikan ruang agar tidak mengganggu 10



klien lainya Bagikan alat gambar yang diperlukan



11 12 13



Identifikasi pilihan/jenis gambar Anjurkan klien menggambar sesuai yang diinginkan Berdiskusi dengan klien dengan tujuan berbagi



14



pengalaman Apabila telah selesai, minta klien menjelaskan apa yang



15 Terminasi 16 17 18 19 20 21 22



digambarnya Beri pujian terhadap kemampuan menggambar klien Evaluasi hasil kegiatan menggambar Simpulkan hasil kegiatan menggambar Kontrak pertemuan selanjutnya Berikan umpan balik positif Akhiri kegiatan dengan cara yang baik Bereskan alat alat Cuci tangan



88



Lampiran 2 LEMBAR OBSERVASI Pemberian Terapi Menggambar Terhadap Pemenuhan Kebutuhan Aktivitas pada Pasien Harga Diri Rendah I.



Identitas Klien



II.



1. Nama inisial



:



2. Umur



:



3. Jenis Kelamin



:



4. Status perkawinan



:



5. Ruang Rawat



:



Kemampuan Klien No



Kemampuan



1



Pasien



Tidak Mampu



Kemampuan Kemampuan minimal



sedang



Mampu



89



menyebutkan kemampuan positf 2



yang



dimiliki Pasien mampu melakukan



3



aktivitas Pasien mencatat aktivitas kedalam jadwal kegiatan



4



harian Pasien mengevaluasi aspek positif terhadap dirinya



5



sendiri Pasien melakukan kegiatan yang



6



diberikan Pasien melakukan kegiatan secara



7



mandiri Pasien menilai kemmpuan



90



yang dimiliki



1. Tidak mampu: Tidak bisa melakukan tindakan aktivitas sama sekali 2. Kemampuan minimal : Bisa melakukan sebagian kecil dari tindakkan yang diberikan 3. Kemampuan sedang : Bisa melakukan sebagian besar tindakkan yang diberikan 4. Mampu : Bisa melakukan semua tindakkan yang diberikan.