20 0 130 KB
KARTU KELUARGA No.3201022109200003 Nama Kepala Keluarga Alamat RT/RW Kode Pos No
: : : :
Nama Lengkap
Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi
TEGUH WASKITA ADITAMA PERUMAHAN GRAHA CIANGSANA ASRI BLOK C NO. 1 001/012 16968 Jenis Kelamin
NIK
(1)
(2)
Tempat Lahir
(3)
Tanggal Lahir
(4)
1
TEGUH WASKITA ADITAMA
3201022105860009
LAKI-LAKI
2
CHERLIE W TAURIESKY
3201024805870001
3
KENZIE WASKITA FIDEIDAFFAZKA
3201022501131001
4
KAYSAN WASKITA MAHAWIRA
3201021309170009
5
-
6
Agama
(5)
CIANGSANA GUNUNG PUTRI BOGOR JAWA BARAT
Pendidikan
(6)
Jenis Pekerjaan
(7)
Golongan Darah
(8)
(9)
21-05-1986
ISLAM
DIPLOMA IV/STRATA I
TENTARA NASIONAL INDONESIA (TNI)
B
PEREMPUAN SURABAYA
08-05-1987
ISLAM
DIPLOMA IV/STRATA I
KARYAWAN SWASTA
A
LAKI-LAKI
JAKARTA
25-01-2013
ISLAM
BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT
PELAJAR/MAHASISWA
A
LAKI-LAKI
BEKASI
13-09-2017
ISLAM
TIDAK/BLM SEKOLAH
BELUM/TIDAK BEKERJA
A
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
7
-
-
-
-
-
-
-
-
-
8
-
-
-
-
-
-
-
-
-
9
-
-
-
-
-
-
-
-
-
10 -
-
-
-
-
-
-
-
-
No.
PALEMBANG
: : : :
Status Perkawinan
Tanggal Perkawinan
Status Hubungan Dalam Keluarga
Kewarganegaraan
(10)
(11)
(12)
(13)
Dokumen Imigrasi No. Paspor No. KITAP (14)
Nama Orang Tua
(15)
Ayah
Ibu
(16)
(17)
1
KAWIN TERCATAT
05-05-2012
KEPALA KELUARGA
WNI
-
-
GURUH ARYO P
ENDAH CAHYA ANDARI
2
KAWIN TERCATAT
05-05-2012
ISTRI
WNI
-
-
ARUMAN
R POPON PRIJANI
3
BELUM KAWIN
-
ANAK
WNI
-
-
TEGUH WASKITA ADITAMA
CHERLIE W TAURIESKY
4
BELUM KAWIN
-
ANAK
WNI
-
-
TEGUH WASKITA ADITAMA
CHERLIE W TAURIESKY
5
-
-
-
-
-
-
-
-
6
-
-
-
-
-
-
-
-
7
-
-
-
-
-
-
-
-
8
-
-
-
-
-
-
-
-
9
-
-
-
-
-
-
-
-
10
-
-
-
-
-
-
-
-
Dikeluarkan Tanggal :
22-09-2020
KEPALA KELUARGA
KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
TEGUH WASKITA ADITAMA Tanda Tangan/Cap Jempol
Drs. H. HERDI, M.Si NIP. 196210041986081001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN