KK [PDF]

Citation preview

Nama Kepala Keluarga Alamat RT/RW Kode Pos No



KARTU KELUARGA No. 3515082804160010



: ARIS SUPRIYANTO : KARANGGAYAM : 020/004 : 61217



Nama Lengkap



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



(2)



ARIS SUPRIYANTO NUR FITRIYAH NAILA KEYSAH FARADIBA ZALFA QIRANI AZKAYRO MUHAMMAD DHAFA AKRAMUL ZAURI -



No



Jenis Kelamin



NIK



(1) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi



(3)



3515080101870004 3515075104890002 3515076105110004 3515085501180002 3515082705190006 -



(4)



LAKI-LAKI



(5)



Pendidikan



(6)



Jenis Pekerjaan



(7)



Golongan Darah



(8)



(9)



01-01-1987



ISLAM



SLTA/SEDERAJAT



KARYAWAN SWASTA



TIDAK TAHU



PEREMPUAN SIDOARJO



11-04-1989



ISLAM



SLTA/SEDERAJAT



KARYAWAN SWASTA



O



PEREMPUAN SIDOARJO



21-05-2011



ISLAM



BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT



PELAJAR/MAHASISWA



TIDAK TAHU



PEREMPUAN SIDOARJO



15-01-2018



ISLAM



TIDAK/BLM SEKOLAH



BELUM/TIDAK BEKERJA



TIDAK TAHU



LAKI-LAKI



SIDOARJO



27-05-2019



ISLAM



TIDAK/BLM SEKOLAH



BELUM/TIDAK BEKERJA



TIDAK TAHU



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



Tanggal Perkawinan



Status Hubungan Dalam Keluarga



Kewarganegaraan



(10)



(11)



(12)



(13)



Dokumen Imigrasi



Nama Orang Tua



No. Paspor



No. KITAP



Ayah



Ibu



(14)



(15)



(16)



(17)



KAWIN TERCATAT



29-01-2016



KEPALA KELUARGA



WNI



-



KAWIN TERCATAT



29-01-2016



ISTERI



WNI



-



BELUM KAWIN



-



ANAK



WNI



-



BELUM KAWIN



-



ANAK



WNI



-



BELUM KAWIN



-



ANAK



WNI



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



24-11-2022



Agama



SIDOARJO



Status Perkawinan



Dikeluarkan Tanggal:



Tanggal Lahir



Tempat Lahir



: PUCANGANOM : SIDOARJO : SIDOARJO : JAWA TIMUR



-



TUMIRIN SALIM MOHAMMAD PUJIONO ARIS SUPRIYANTO ARIS SUPRIYANTO -



SUMIATI SUTIKAH NUR FITRIYAH NUR FITRIYAH NUR FITRIYAH -



KEPALA KELUARGA



KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL



ARIS SUPRIYANTO



DRS. REDDY KUSUMA, MA



Tanda Tangan/Cap Jempol



NIP. 196912311996021001



Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN