Konjungtivitis Hemoragik Akut [PDF]

Citation preview

I.



II.



IDENTITAS Nama



: Ny. S



Jenis Kelamin



: Perempuan



Umur



: 47 tahun



Agama



: Islam



Pekerjaan



: Ibu rumah tangga



Alamat



: Villa Bogor Indah F2 No. 20



Tanggal pemeriksaan



: 15 Desember 2014



ANAMNESIS Auto anamnesis pada tanggal 29 November 2014 jam 12.16 WIB di Ruang Poliklinik Mata RS FMC



Keluhan utama Mata sebelah kanan merah, sudah 1 hari sebelum datang ke RS



Keluhan tambahan Mata terasa nyeri, berair dan silau saat melihat cahaya



Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan mata sebelah kanan merah sejak 1 hari yang lalu sebelum datang ke RS. Mata merah ini disertai dengan keluhan mata berair, terasa nyeri dan silau saat melihat cahaya. Pasien merasa khawatir dengan kondisi matanya dan belum memberikan obat apapun. Untuk mencegah agar tidak terjadi hal buruk dengan mata merahnya, pasien bersama anak perempuannya datang berobat ke poliklinik mata RS. FMC. Saat ini pasien tidak batuk pilek, trauma pada mata (-), nyeri tenggorokan (-), tetapi pasien mengatakan salah satu teman mengaji ada yang memiliki keluhan serupa.



1



Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat DM disangkal, Riwayat hipertensi disangkal, riwayat asma disangkal, riwayat alergi disangkal (tetapi pasien mengatakan sering bersin saat udara dingin), trauma (-). Keluhan penyakit serupa sebelumnya (-)



Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat DM (-), Hipertensi (-), Asma (-), Alergi (-), tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa dengan pasien.



III.



PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis Keadaan umum



: Tampak sakit sedang



Kesadaran



: Compos mentis



Tanda Vital



: Tekanan Darag



: 120/80



Frekuensi Nadi



: 80 kali/menit



Frekuensi Nafas



: 20 kali/menit



Kepala/leher



: Pembesaran KGB preauriukuler (+),Nyeri Tekan (-)



Paru



: SN vesikuler, wheezing -/-, rhonki -/-



Jantung



: BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)



Ekstremitas



: Akral



+



+



Hangat



+



+



Edema



-



-



-



-



STATUS OFTALMOLOGIS KETERANGAN



OD



OS



0,7



0,8



Maju → 1,0



Maju → 1,0



1. VISUS -



Visus jauh



-



Pin hole



2



-



Addisi



-



-



-



Kacamata lama



-



-



Normal



Normal



Baik ke segala



Baik ke segala



arah



arah



2. KEDUDUKAN BOLA MATA -



Ukuran



-



Gerakan Bola Mata



3. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR GERAKAN -



Membuka mata



+



+



-



Menutup mata



+



+



KULIT -



Perubahan warna



-



Tanda peradangan



-



Perdarahan



-



Edema



DBN



4. APPARATUS LAKRIMAL SEKITAR GLANDULA LAKRIMALIS -



Perubahan warna



-



Perubahan bentuk



-



Tanda peradangan



-



Pembesaran



DBN



SEKITAR SACCUS LAKRIMALIS -



Perubahan warna



-



Tanda peradangan



-



Nyeri tekan



DBN



5. KONJUNGTIVA TARSAL SUPERIOR & INFERIOR -



Hiperemis



-



3



-



Folikel



+



-



6. KONJUNGTIVA BULBI -



Sekret



-



-



-



Injeksi Konjungtiva



+



-



-



Injeksi Siliar



-



-



-



Perdarahan Subkonjungtiva/kemosis



+



-



7. SKLERA -



Warna



Merah



Putih



-



Ikterik



-



-



8. KORNEA -



Kejernihan



Jernih



Jernih



-



Permukaan



Rata



Rata



9. BILIK MATA DEPAN -



Kedalaman



-



Kejernihan



DBN Jernih



Jernih



Coklat



Coklat



10. IRIS -



Warna



-



Kripte



-



Sinekia



DBN



11. PUPIL -



Letak



-



Tengah



Tengah



Bentuk



Bulat



Bulat



-



Ukuran



± 3 mm



± 3 mm



-



Refleks Cahaya Langsung



+



+



4



-



Refleks Cahaya Tidak Langsung



+



+



Jernih



Jernih



Ditengah



Ditengah



12. LENSA -



Kejernihan



-



Letak



13. PALPASI



IV.



V.



-



Nyeri tekan



+



-



-



Massa tumor



-



-



-



Tensiokuli



N/palpasi



N/palpasi



-



Tonometer schiotz



-



-



PEMERIKSAAN PENUNJANG 



Pemeriksaan hitung jenis leukosit







Biakan virus/kultur virus







PCR







Tes antibodi spesifik



RESUME Telah diperiksa seorang perempuan berinisial Ny. S dengan usia 47 tahun, datang dengan keluhan mata kanan merah sejak 1 hari yang lalu sebelum datang ke RS. Mata merah juga disertai dengan nyeri, mata berair dan silau saat melihat cahaya. Riwayat penyakit dahulu : DM (-), HT (-), Asma (-), Alergi (-), TBC (-), keluhan serupa sebelumnya (-) Riwayat penyakit keluarga : di keluarga tidak ada yang menderita penyakit serupa



STATUS GENERALIS : DBN STATUS OFTALMOLOGI : VISUS : OD 0,7 OS 0,8 → pin hole maju 1,0 ODS



5



KONJUNGTIVA TARSAL SUPERIOR OD Folikel (+) KONJUNGTIVA TARSAL INFERIOR OD Folikel (+) KONJUNGTIVA BULBI Injeksi Konjungtiva OD (+) Pendarahan Subkonjungtiva OD (+) SKLERA Merah OD



VI.



DIAGNOSIS KERJA Konjungtivitis Hemoragik Akut OD



VII.



DIAGNOSIS BANDING -



Pendarahan Subkonjungtiva OD



VIII. PENATALAKSAAN 1. Non Medikamentosa 



Self limited disease dalam 5-7 hari







Kompres air hangat



2. Medikamentosa



IX.







Antibiotik tidak terlalu diperlukan kecuali ada Superinfeksi bakterial







Kortikosteroid kontraindikasi kecuali ada membrane epitel



EDUKASI 



Menjelaskan bahwa konjungtivitis menular, sebelum dan sesudah memakai obat, dianjurkan mencuci tangan dengan bersih







Usahakan tidak menyentuh mata yang sehat sesudah menangani mata yang sakit, tidak mengucek-ngucek mata



6







Jangan menggunakan handuk atau lap bersama penghuni rumah yang lain







X.



Konsumsi makanan yang bergizi (mengandung vitamin A, vitamin C)



PROGNOSIS OD



OS



Ad Vitam



:



bonam



bonam



Ad Fungsionam



:



bonam



bonam



Ad Sanationam



:



bonam



bonam



7